無臨床癥狀的甲狀腺結節(jié)及其良惡性的診斷和檢查

毛子俊

甲狀腺疾病是我國最常見的疾病之一，其中，甲狀腺結節(jié)是最常見的甲狀腺疾病之一，通俗來講，即甲狀腺表面或內部出現了一個個結構異常的塊狀物，大多數甲狀腺結節(jié)患者沒有臨床癥狀，常常是通過體格檢查或自身觸摸或影像學檢查發(fā)現，少部分的甲狀腺結節(jié)患者會合并甲狀腺功能亢進或減退而出現甲亢或甲減的相應臨床表現，本文將科普無臨床癥狀的甲狀腺結節(jié)及其良惡性的診斷和檢查。

? 體檢自查

直徑超過1cm較表淺的甲狀腺結節(jié)可以通過觸診摸到，可明顯地發(fā)現脖子上的“鼓包”，多質軟或韌，表面光滑，邊界清楚，可隨吞咽上下活動，而大部分的甲狀腺結節(jié)無法通過觸碰發(fā)現，即直徑小于1cm的甲狀腺結節(jié)，這需要借助其他方式診斷和檢查。

? 超聲檢查

常規(guī)超聲是應用最廣泛，也是鑒別甲狀腺結節(jié)良惡性最常規(guī)的檢查手段，常規(guī)超聲可以通過分析甲狀腺結節(jié)的大小、數目、縱橫比、邊界、成分、鈣化及血流情況等特征來初步評估甲狀腺結節(jié)的性質，不均勻低回聲、邊界不清、縱橫比大于１、微鈣化等通常被視為甲狀腺結節(jié)的惡性特征。在超聲引導下進行甲狀腺穿刺活檢，可獲得細胞學診斷，幫助鑒別甲狀腺結節(jié)良、惡性，而常規(guī)的二維灰階超聲和彩色普勒超聲檢查方法也是鑒別甲狀腺結節(jié)的良惡性的基礎檢查。

? X線檢查

甲狀腺結節(jié)的X線檢查主要為頸部的X線正、側位平片檢查，對于甲狀腺結節(jié)的診斷意義不大，其重要性在于了解氣管是否有受壓、移位，這對于之后的判斷，預后，選擇手術方法，治療方案及氣管插管麻醉有著重要的意義。

? CT檢查

近年來，多層螺旋CT的應用越來越廣泛，CT掃描具有速度快、間距小、層厚小、分辨率高的特點，加之正常甲狀腺含碘量高，與周圍組織的密度明顯不同，因此頸部CT平掃既可清楚地顯示甲狀腺，也能夠清晰呈現甲狀腺結節(jié)的細微結構和特征，而CT對于甲狀腺結節(jié)的良惡性的診斷并不可靠，僅能通過良性和惡性結節(jié)通常表現的明顯的特征性進行診斷，若無明顯的特異性，則需要借助其他診斷方法，因此CT檢查通常不是甲狀腺影像學檢查的首選檢查方法。

? 核素檢查

甲狀腺核素檢查是最早用于診斷甲狀腺疾病的技術之一，包括碘攝取功能檢查和甲狀腺顯像兩方面，甲狀腺核素顯像診斷能夠確定甲狀腺位置，明確甲狀腺和頸部腫塊關系，提供甲狀腺代謝情況、功能、血流等診斷信息，了解甲狀腺結構、形態(tài)、位置、大小等方面信息，在甲狀腺結節(jié)患者中，能夠獲取甲狀腺結節(jié)的血液供應、鈣化、包膜、邊界、形狀、質地、位置、數量、大小等信息，依據結節(jié)對放射性核素的攝取能力分為“熱結節(jié)”和“冷結節(jié)”。“熱結節(jié)”是功能自主性甲狀腺結節(jié)，幾乎大部分為良性。“冷結節(jié)”則有致癌的可能性，但多個“冷結節(jié)”多為良性腺瘤或結節(jié)，因此核素檢查并非甲狀腺結節(jié)良惡性診斷的第一選擇。

? MRI檢查

MRI檢查無輻射，且多參數成像，具有良好的組織對比和空間分辨率，MRI常規(guī)檢查可以提示甲狀腺結節(jié)位置、形態(tài)及對鄰近組織結構的侵犯，還可以幫助發(fā)現一些小的甲狀腺結節(jié)，而MRI對磁場不均勻性極為敏感，容易在空氣、組織、骨交界處產生偽影，因此在確定甲狀腺結節(jié)鈣化方面欠佳，所以MRI也并非甲狀腺結節(jié)良惡性診斷的第一選擇。

可見甲狀腺結節(jié)的檢查還是非常重要的，我們需要根據不同方式的檢查來對其做多方面的分析，爭取根據其病發(fā)因素來選取合適的治療方法，進而達到好的效果，而對于結節(jié)的良惡性，我們應根據不同的結果，聽從醫(yī)囑，盡早處理！

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