高血壓合并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者行超聲檢測(cè)的應(yīng)用價(jià)值

王立 顧素芳 楊素潔

（河南省商水縣人民醫(yī)院超聲科 河南周口 466100）

近年，隨著老年人口的增多，基礎(chǔ)性疾病患病率急劇上漲，加重了社會(huì)醫(yī)療資源負(fù)擔(dān)。而高血壓則是最為常見(jiàn)的基礎(chǔ)性疾病之一，而機(jī)體血壓持續(xù)升高會(huì)導(dǎo)致血管及各臟器出現(xiàn)不同程度的受壓，可能引發(fā)機(jī)體出現(xiàn)動(dòng)脈硬化。研究表明，高血壓患者合并頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率極高[1]。而動(dòng)脈粥樣硬化已經(jīng)成為老年人群主要致死原因之一[2]。因此，早期對(duì)高血壓合并頸動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)行診斷對(duì)于提高患者生存率，改善預(yù)后具有重要意義。

頸動(dòng)脈因位于淺表位置，便于進(jìn)行檢查，因此，動(dòng)脈造影檢查常作為動(dòng)脈粥樣硬化的常規(guī)檢查方法。但造影檢查是一種有創(chuàng)性檢查，需注射造影劑，對(duì)造影劑過(guò)敏患者均不能進(jìn)行該項(xiàng)檢查。并且，造影劑需通過(guò)腎臟排除，會(huì)加重腎功能負(fù)擔(dān)，具有一定局限性[3]。

頸動(dòng)脈超聲檢查是源自于上世紀(jì)八九十年代且廣泛應(yīng)用于診斷及病程評(píng)估的一種檢測(cè)方法。隨著科技發(fā)展，該項(xiàng)檢查日益完善，已經(jīng)成為臨床診斷評(píng)估的熱門手段。該項(xiàng)檢測(cè)對(duì)于早期心腦血管病變有較高的特異性，為患者爭(zhēng)取了寶貴治療時(shí)間[4]。因此，本文就該檢測(cè)對(duì)老年高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化評(píng)估的應(yīng)用展開(kāi)研究，為臨床動(dòng)脈粥樣硬化診斷及治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已通過(guò)本院醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選擇本院自2020年1月至2022年7月期間收治的95例高血壓患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)肺高血壓診斷和治療指南解讀》[5]并經(jīng)病理檢測(cè)確診為高血壓；經(jīng)動(dòng)脈造影檢查確診動(dòng)脈制樣硬化；患者及家屬均知曉本次研究并簽署《知情同意書(shū)》。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重凝血功能異常患者；未全程配合進(jìn)行檢測(cè)或中途退出者；對(duì)造影劑無(wú)過(guò)敏反應(yīng)患者。其中男性患者53例，女性患者42例，年齡：56-80歲，平均年齡（71.39±4.62）歲；病程：4-19 y，平均病程（16.72±8.53） y；基礎(chǔ)性疾病：糖尿病51例，冠心病39例，腦梗死19例。

1.2 方法

所有患者均先對(duì)頸動(dòng)脈行超聲檢測(cè)，再行造影檢查。兩種檢測(cè)均由本院兩名具有5年以上影像學(xué)經(jīng)驗(yàn)的影像醫(yī)生進(jìn)行檢測(cè)。最終結(jié)果均由兩名醫(yī)生共同討論后得出。判定標(biāo)準(zhǔn)：血管膜厚度超過(guò)1.5 mm則判定為存在斑塊形成，若顯示出僅單側(cè)且單支血管內(nèi)顯示出斑塊則判定為單支異常，若雙側(cè)均出現(xiàn)或單側(cè)出現(xiàn)兩支及以上的血管出現(xiàn)斑塊則判定為多支異常。

1.2.1 頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)

借助彩色多普勒超聲診斷儀（型號(hào)：V3-6，東方醫(yī)療電子有限公司，國(guó)械注進(jìn)20152062182），將探頭頻率設(shè)置為9.0 MHz，協(xié)助患者進(jìn)行體位調(diào)整，將頭頸部充分暴露，分別對(duì)椎動(dòng)脈（VA）、頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）、頸總動(dòng)脈（CCA）、頸外動(dòng)脈（ECA）進(jìn)行檢查，觀察血管內(nèi)斑塊出現(xiàn)情況。

1.2.2 動(dòng)脈造影檢查

借助全數(shù)字血管造影系統(tǒng)（型號(hào)：INNOVA2100，通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)(歐洲)公司，國(guó)械注進(jìn)20103312506），注射造影劑后檢查頸動(dòng)脈。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）頸動(dòng)脈造影檢測(cè)結(jié)果；（2）頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)結(jié)果。（3）對(duì)比頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)與頸動(dòng)脈造影檢測(cè)出斑塊形成情況。（4）對(duì)比頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)與頸動(dòng)脈造影檢測(cè)診斷的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將采用SPSS18.0處理軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，兩兩間數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；所有數(shù)據(jù)均用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

靈敏度=（真陽(yáng)性例數(shù)/實(shí)際陽(yáng)性例數(shù)）×100%；特異度=（真陰性例數(shù)/實(shí)際陰性例數(shù)）×100%；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%；陰性預(yù)測(cè)值=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。

2 結(jié)果

2.1 頸動(dòng)脈造影檢測(cè)結(jié)果

病理學(xué)檢測(cè)出95例高血壓患者中有90例合并動(dòng)脈粥樣硬化患者，頸動(dòng)脈造影檢測(cè)出陽(yáng)性患者89例，陰性患者6例。見(jiàn)表1。

表1 頸動(dòng)脈造影檢測(cè)結(jié)果（±SD）

表1 頸動(dòng)脈造影檢測(cè)結(jié)果（±SD）

項(xiàng)目 病理檢測(cè)合計(jì)陽(yáng)性 陰性頸動(dòng)脈造影檢測(cè) 陽(yáng)性 88 1 89陰性 2 4 6合計(jì) 90 5 95

2.2 頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)結(jié)果

病理檢測(cè)出90例頸動(dòng)脈粥樣硬化陽(yáng)性患者，而頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)出陽(yáng)性患者86例，陰性患者8例。見(jiàn)表2。

表2 頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)結(jié)果（±SD）

表2 頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)結(jié)果（±SD）

項(xiàng)目 病理檢測(cè)合計(jì)陽(yáng)性 陰性頸動(dòng)脈超聲檢測(cè) 陽(yáng)性 85 2 87陰性 5 3 8合計(jì) 90 5 95

2.3 頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)與頸動(dòng)脈造影檢測(cè)出斑塊形成情況

頸動(dòng)脈造影檢測(cè)與頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)結(jié)果均顯示95例患者中有8例血管正常；兩種檢測(cè)對(duì)于單支異常例數(shù)、多支異常例數(shù)的結(jié)果對(duì)比后無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)與頸動(dòng)脈造影檢測(cè)出斑塊形成情況對(duì)比［n(%)］

2.4 頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)與頸動(dòng)脈造影檢測(cè)診斷的診斷效能

頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為94.44%、60.00%、97.70%、37.50%；頸動(dòng)脈造影檢測(cè)靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為97.78%、80.00%、98.88%、66.67%；兩種檢測(cè)診斷價(jià)值對(duì)比后未見(jiàn)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)與頸動(dòng)脈造影檢測(cè)診斷的診斷效能對(duì)比情況［n(%)］

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化可造成血管壁膜的改變，對(duì)其厚度產(chǎn)生直接影響。血管壁膜增厚可作為粥樣硬化的早期影像表現(xiàn)，可提示機(jī)體血管內(nèi)出現(xiàn)硬化斑塊。近些年來(lái)，粥樣硬化斑塊檢測(cè)成為心血管疾病預(yù)防治及診斷的重點(diǎn)，大量學(xué)者對(duì)此展開(kāi)研究。

研究表明多普勒超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈病變具有簡(jiǎn)便、快速成像及重復(fù)性較好的特點(diǎn)，對(duì)疾病的診斷及評(píng)估效果較佳[6]。而動(dòng)脈造影檢測(cè)將作為動(dòng)脈粥樣硬化的黃金診斷方法，對(duì)粥樣硬化診斷效能較高。因此，本研究對(duì)比頸動(dòng)脈造影檢測(cè)與頸動(dòng)脈超聲對(duì)高血壓合并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果顯示，95例高血壓患者中病理檢測(cè)出合并頸動(dòng)脈制樣硬化90例，而頸動(dòng)脈造影檢測(cè)與頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)出的陽(yáng)性例數(shù)分別為89例及87例，兩者對(duì)比無(wú)明顯差異。間接證實(shí)頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)與頸動(dòng)脈造影檢測(cè)一樣，對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化有一定的診斷價(jià)值。同樣，也表明高血壓患者的合并發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣硬化的幾率極高，進(jìn)一步說(shuō)明高血壓與粥樣硬化的發(fā)生有關(guān)。高血壓是因外周血管阻力增加導(dǎo)致機(jī)體動(dòng)脈壓升高，而動(dòng)脈長(zhǎng)期處于痙攣狀態(tài)影響血管內(nèi)壁功能，造成其功能障礙，血流壓力差加速類脂質(zhì)沉積，促使血管壁出現(xiàn)內(nèi)膜鈣化，逐漸形成粥樣硬化斑塊。硬化斑塊形成后可堵塞血管引發(fā)心梗、腦梗等病癥造成患者突發(fā)性死亡[7]。因此，斑塊檢查成為了粥樣硬化檢查的重點(diǎn)。進(jìn)一步對(duì)老年高血壓頸動(dòng)脈內(nèi)斑塊形成情況展開(kāi)研究顯示，頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)與頸動(dòng)脈造影檢測(cè)斑塊形成結(jié)果無(wú)明顯差異。表明超聲檢測(cè)能有效顯示出血管內(nèi)斑塊的形成，并對(duì)其斑塊情況進(jìn)行評(píng)估。另外，本文研究結(jié)果也顯示頸動(dòng)脈造影檢測(cè)與超聲檢測(cè)均有較高的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值、特異度，且兩種檢測(cè)比較后未見(jiàn)明顯差異。說(shuō)明與動(dòng)脈造影檢測(cè)診斷效果相比，頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)也對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化有較高的診斷價(jià)值。但該結(jié)果與陳金麗、樓阿麗等學(xué)者[8]在超聲造影對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢測(cè)中的結(jié)果存在差異，分析原因?yàn)槌暀z測(cè)的結(jié)果受患者體位及斑塊對(duì)稱性等因素的影響，且本次研究樣本數(shù)目較小，并未對(duì)粥樣硬化血管病變復(fù)雜性進(jìn)行分析探討，可展開(kāi)進(jìn)一步研究。

綜上所述，頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)能有效檢測(cè)出高血壓合并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者血管內(nèi)斑塊形成情況，有較高的診斷效能，可為動(dòng)脈粥樣硬化檢測(cè)與評(píng)估提供幫助。