兩種不同子宮全切術式對患者應激激素及卵巢內分泌功能的影響

商研

（焦作市人民醫院婦科，河南 焦作 454550）

子宮全切術是治療子宮疾病的一種常見婦科手術方法，能有效清除病灶，但會對卵巢功能造成一定影響，且不同的手術方法對卵巢功能影響不同[1]。子宮是女性重要的生殖器官，其對卵巢的血供占總體積的50%以上，故子宮切除后，卵巢的供血則不足，會在一定程度上對卵巢功能造成損害，極有可能導致卵巢早衰，使患者提前進入更年期[2]。隨著科技的發展，醫療手段的進步，子宮全切術從開腹手術逐步演變為微創式如腹腔鏡全子宮切除術，并逐步廣泛用于婦科疾病[3]。經腹全子宮切除術、腹腔鏡全子宮切除術是兩種常見的子宮全切術。經腹全子宮切除術的特點是術中視野良好，可直接清晰觀察到患者盆腔內的解剖結構，操作簡單易上手[3]。但手術創面較大，且術后恢復時間較長，故臨床治療效果不甚理想。腹腔鏡全子宮切除術具有創口小、術后恢復快的特點[3]。但目前關于兩種手術方法對應激激素及卵巢功能的影響有何不同尚不明確，故本研究旨在探討兩種手術方法對患者應激激素及卵巢內分泌功能的影響，從而為臨床治療提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析納入我院2018年4月-2020年5月經子宮全切手術治療的子宮疾病患者60例作為研究對象。納入標準：術前均診斷為子宮腺肌癥、子宮肌瘤等良性子宮疾病；術前月經規律；雙側卵巢均正常；卵巢無病變或手術史；患者臨床資料完整。排除標準：近半年內有服用過性激素類藥物的患者；伴有子宮或宮頸惡性腫瘤患者；心、肺、肝腎功能嚴重異常患者；處于圍絕經期患者。

按照不同的手術方法分為A組（經腹全子宮切除術組，30例）、B組（腹腔鏡全子宮切除術，30例）。患者年齡在34～48歲，平均年齡為(41.48±5.43) 歲。兩組的一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 A組

A組采用經腹全子宮切除術治療。患者取仰臥位，在下腹部正中做手術切口，進入腹腔后進行常規探查，查看各部位是否存在粘連，若有粘連需先分離粘連部位，用長彎鉗將子宮及附件提起，處理圓韌帶及附件，反折腹膜，下推膀胱，處理子宮兩側動靜脈、子宮骶韌帶及主韌帶，切除子宮，縫合陰道，檢查是否出血，最后關閉腹腔及腹壁各層。

1.2.2 B組

B組采用腹腔鏡全子宮切除術治療。常規麻醉，取膀胱截石位，建立二氧化碳氣腹，選下腹部四孔法充氣、穿刺套管，置鏡。進行常規探查，處理韌帶及附件，反折腹膜，切斷子宮動脈，剪斷子宮骶骨韌帶及大部分子宮主韌帶，切開陰道前穹窿，切除子宮，經陰道取出子宮，縫合陰道，最后進行后期處理。

1.3 觀察指標

1.3.1 應激指標

采集早晨空腹靜脈血5 mL，于肝素抗凝管中靜置，行1500 r·min-1離心，離心時間為20 min，取離心后的上層血清備用。采用羅氏的電化學發光方法檢測血清中的去甲腎上腺素（Norepinephrine，NE）、血管緊張素Ⅱ（Angiotensin Ⅱ，Ang Ⅱ）及皮質醇（Cortisol，Cor），檢測試劑盒由上海鹿森生物科技有限公司提供，嚴格按照試劑盒使用說明進行操作。

1.3.2 卵巢功能

采血，離心，取上層血清，采用全自動化學發光免疫分析儀（由邁瑞醫療器械有限公司提供），檢測血清中促卵泡生成激素（Follicle-stimulating hormone，FSH）、促黃體生成激素（Luteotropic hormone，LH）水平，采用羅氏的電化學發光方法檢測抗中腎旁管激素（Anti-mullerian hormone，AMH）水平。

1.3.3 手術情況

記錄術中出血量、手術時間及住院時間判斷手術效果，出血越少、手術時間及住院時間越短，說明手術效果越好。

1.3.4 生活質量

采用選擇WHO制訂的 WHOQOL-BREF[4]簡表評定生活質量，量表包括生理、心理、環境、社會關系四個項目，每個項目0～25分，總分100分，各項目累計得分越高顯示生活質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料用平均值±標準差（±SD）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用（n，%），組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 應激激素比較

術后24h兩組血清NE、Ang Ⅱ、Cor水平均上升，且A組高于B組（P＜0.05）；術后48 h兩組血清NE、Ang Ⅱ、Cor水平均下降，且B組低于A組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組手術前后血清NE、Ang Ⅱ、Cor水平比較（±SD）

表1 2組手術前后血清NE、Ang Ⅱ、Cor水平比較（±SD）

注：#與術前比較，△與術后24 h比較，*組間比較，P＜0.05。

組別 NE(ng·L-1) Ang Ⅱ(pg·L-1) Cor(ng·L-1)A組(n=30例)術前 240.57±54.35 7.45±1.79 183.96±43.53術后24 h 312.43±67.49# 24.59±2.23# 264.37±64.03#術后48 h 278.27±61.24△ 16.75±1.97△ 229.36±58.49△B組(n=30例)術前 242.64±57.46 7.76±2.03 186.49±46.12術后24 h 291.43±67.49#* 20.46±2.01#* 240.37±50.79#*術后48 h 259.23±59.87△* 12.45±1.65△* 208.75±48.16△*

2.2 卵巢功能比較

術后1 m、術后6 m兩組血清FSH、LH水平均上升，且A組高于B組（P＜0.05）；術后一m、術后6 m兩組血清AMH水平均下降，且A組低于B組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組手術前后血清FSH、LH、AMH水平比較（±SD）

表2 2組手術前后血清FSH、LH、AMH水平比較（±SD）

注：#與術前比較，△與術后1 m比較，*組間比較，P＜0.05。

組別 FSH(U·L-1) LH(U·L-1) AMH(μg·L-1)A組(n=30例)術前 7.24±3.42 7.94±4.05 1.47±0.59術后1 m 25.15±4.12# 24.59±2.23# 0.84±0.32#術后6 m 32.27±3.75△ 33.48±4.12△ 0.36±0.32△B組(n=30例)術前 7.45±3.42 7.32±3.94 1.52±0.63術后1 m 17.89±5.79#* 18.23±5.64#* 1.13±0.35#*術后6 m 24.56±6.43△* 23.89±6.01△* 0.62±0.13△*

2.3 手術情況比較

A組患者手術出血量明顯多于B組，而手術時間以及住院時間明顯短于B組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組手術效果比較（±SD）

表3 2組手術效果比較（±SD）

組別 例數 術中出血量(mL)手術時間(min)A組 30 167.23±39.46 87.56±8.45 B組 30 140.46±33.79 69.94±7.79 t 2.822 8.397 P 0.007 0.000住院時間(d)9.32±1.79 6.75±1.23 6.481 0.000

2.4 生活質量比較

手術后兩組患者WHOQOL-BREF評分均升高，且B組患者的WHOQOL-BREF評分明顯高于A組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組WHOQOL-BREF評分比較（±SD）

表4 2組WHOQOL-BREF評分比較（±SD）

組別 例數 術前 術后 t P A組 30 45.67±5.79 68.59±6.34 18.560 0.000 B組 30 46.13±6.23 82.74±6.49 11.358 0.000 t 0.033 7.981 P 0.487 0.000

3 討論

子宮是女性重要的生殖器官，子宮切除后，卵巢的供血則不足，會在一定程度上對卵巢功能造成損害，極有可能導致卵巢早衰，使患者提前進入更年期[1,2]。AMH是一種由未成熟的Sertoli細胞、竇前卵泡及小竇卵泡的顆粒細胞分泌的糖蛋白，可調節卵細胞的生長、發育，其水平與卵母細胞數目呈正相關，可作為是反映卵巢儲備功能的重要指標[5]。LH、FSH都是由垂體前葉在促性腺激素釋放激素（Gonadotropin-releasing hormone，GnRH）刺激下所分泌的一種糖蛋白，參與卵細胞的生長、發育成熟，在臨床上常作為評估卵巢儲備功能的一個間接指標[5]。手術期的禁食、緊張、手術創傷、感染等持續性刺激下可導致機體的下丘腦－垂體－腎上腺皮質分泌增多，引起應激反應交感神經－腎上腺髓質軸被激活，促使腎素血管緊張素醛固酮系統分泌NE、Ang Ⅱ、Cor[6]。當患者處于應激狀態時，血清中的NE、Ang Ⅱ、Cor水平會有所增加，且具體增加幅度與應激程度密切相關[6]。經腹全子宮切除術常用于臨床上，其特點是術中視野良好，可直接清晰觀察到患者盆腔內的解剖結構，操作簡單易上手[2]。但手術創面較大，且術后恢復時間較長。隨著醫療科技的進步，微創手術腹腔鏡全子宮切除術被廣泛應用于臨床，其具有創口小、術后恢復快的特點[3]。本研究研究結果顯示，A組血清NE、AngⅡ、Cor明顯高于B組，說明經腹腔鏡全子宮切除術所引起的應激反應明顯小于經腹全子宮切除術，機體的應激程度明顯優于經腹全子宮切除術。A組的血清FSH、LH水平明顯高于B組，而血清AMH水平明顯低于B組，血清FSH、LH水平是卵巢功能的間接指標，并不能全部反映卵巢功能，而血清AMH水平是評估卵巢儲備功能的直接指標，術后AMH水平較高說明經腹腔鏡全子宮切除術對卵巢功能的損傷較小。B組的手術術中出血量較小、手術時間、住院時間較短，經腹腔鏡全子宮切除術手術效果較好。B組患者術后WHO評分較A組更高，經腹腔鏡全子宮切除術的患者術后恢復好，患者生活質量更高。

綜上所述，腹腔鏡全子宮切除術較經腹腔鏡全子宮切除術對卵巢功能、應激反應影響小，治療效果更好，更值得在臨床上推廣。