同伴支持聯合健康宣教的心理護理對乳腺癌術后患者疾病不確定感及生活質量的影響#

張艷杰 龐玲玲 李盼盼

（河南大學第一附屬醫院乳腺 甲狀腺外科，河南開封，475000）

乳腺癌是女性較為常見的腫瘤疾病，其發病率僅次于子宮頸癌。手術是治療乳腺癌的主要方式，能有效清除病灶，延長患者生存期。但疾病本身及手術創傷不可避免會刺激患者產生應激反應，加之部分患者對疾病及手術缺乏清晰認知，致使患者術后會無所適從，出現疾病不確定感，進而影響生活質量。葛曉麗等[4]研究指出，乳腺癌患者心理彈性水平與社會支持度呈正相關。但癌癥對患者來說是強烈應激事件，加之術后乳房殘缺、自我形象紊亂，會加重患者應激反應，使其自我認可度降低，往往不愿與社會主動接觸，進而導致患者心理彈性較差。因此，采取有效心理護理措施幫助患者改善心理彈性尤為必要。健康教育是提高患者疾病認知、增強健康信念、促進健康行為的有效途徑[1]。同伴支持指通過多樣化形式將具有相似體驗或經歷的患者構建成一種互助系統，能互相提供情感、觀念、信息等支持，有利于改善患者健康結局[2]。鑒于此，本研究將同伴支持聯合健康教育應用至乳腺癌患者，旨在探討該護理模式的應用效果。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至2022年6月來我院就診的88例乳腺癌患者作為研究對象。納入標準：符合乳腺癌診斷標準[3]；腫瘤分期（Tumor Node Metastasis，TNM）為I期、Ⅱ期；均已接受乳腺癌根治術；溝通交流無障礙；患者自愿簽署知情同意書。排除標準：文盲；男性；年齡＞70歲；存在精神性疾病；合并其他惡性腫瘤；存在影響運動神經及行為肌肉的疾病；存在心、腦等重要臟器功能障礙。以隨機信封法將患者分為對照組和觀察組（n=44）。對照組平均年齡55.79±5.06歲；腫瘤平均直徑2.97±0.45 cm；平均受教育年限11.15±2.14 y；TNM分期：I期20例，Ⅱ期24例。觀察組平均年齡56.12±5.23歲；平均腫瘤直徑3.04±0.42 cm；平均受教育年限10.88±2.25 y；TNM分期：I期18例，Ⅱ期26例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規護理

對照組予以常規護理模式，包括病情觀察、用藥指導、維持有效引流、預防并發癥、飲食護理、功能鍛煉等，同時給予常規健康教育，向患者發放我院自制《乳腺癌健康教育手冊》，采用面對面宣教方式向患者講解手冊相關內容，30 min·次-1，講解結束后，詢問患者是否存疑，并針對存疑部分再次進行講解。

1.2.2 同伴支持聯合健康宣教的心理護理

觀察組在上述基礎上，予以同伴支持聯合健康宣教的心理護理，方法如下。

（1）選拔同伴支持者：選取乳腺癌術后恢復良好、溝通能力強、自信開朗、普通話標準、高中及以上學歷、時間充裕且自愿報名參與的患者作為同伴支持者，共選拔4名。（2）組織培訓：采用集中宣教方式由我院專科護士、主治醫師對同伴支持者進行宣教培訓，以《乳腺癌健康教育手冊》為藍本，講解乳腺癌相關知識。共培訓5次，90 min·次-1，培訓結束，通過理論知識與技能考核者，方可成為同伴支持者。

（3）同伴支持實施：①微信健康宣教：組建“乳腺癌之友”微信交流群，首先，由同伴支持者講述自身疾病獲益感、抗癌經歷等，糾正患者錯誤認知，提高患者希望水平，激發患者主動積極性；其次，圍繞健康教育手冊向患者講解疾病及術后護理相關知識，30 min·次-1。②面對面指導：醫護人員根據患者自身恢復情況制定功能鍛煉方式，由同伴支持者指導患者進行活動。③集體活動：圍繞“疾病不確定感”、“自我護理技能”、“心理呵護”等設計8個活動主題，每次由同伴支持者選取1個活動主題，1次· w-1。并由同伴支持者現身說法，若同伴支持者無法解答患者問題，應及時向醫護人員求助。④隨訪管理：醫護人員采用電話隨訪形式，1次/w，15 min·次-1；同伴支持活動結束后，采用門診隨訪形式進行評估。兩組均持續干預4 w。

1.3 觀察指標

1.3.1 疾病不確定感

采用Mishel疾病不確定感量表（Mishel's Uncertainty in Illness Scale，MUIS）評價疾病不確定感，量表包括不一致性（7項）、不明確性（13項）、不可預測性（5項）、復雜性（7項），單項1～5分，分數與患者不確定感呈正相關。

1.3.2 心理彈性

采用心理彈性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）評價心理彈性，量表共3個維度，25個條目，包括樂觀性（4項）、堅韌性（13項）、自強性（8項），得分與各維度呈正相關。

1.3.3 生活質量

采用乳腺癌患者生存質量量表（Measurement scale of quality of life for patients with breast cancer，FACT-B）評價生活質量，量表共36個條目，涉及情感狀況、生理狀況、家庭功能等，總分0～144分，分數與生活質量呈正相關。

1.4 數據處理

采用SPSS22.0統計分析軟件，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±SD）表示，采用t檢驗；計數資料以例或率（n（%））表示，行χ2檢驗，若理論頻數＜1，Fisher's精確檢驗，理論頻數≥1且≤5，用校正檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 同伴支持聯合健康宣教的心理護理緩解疾病不確定感

干預后，兩組疾病不確定感各維度評分較干預前降低，且觀察組較對照組低（P＜0.05），表1。

表1 疾病不確定感比較（±SD，n＝44）

注：與對照組相比，*P＜0.05；與干預前相比，#P＜0.05。

組別 不一致性 不明確性 不可預測性 復雜性干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組20.17±4.25 11.26±3.5 6*#43.42±6.2 5 24.87±5.19*#16.78±3.2 9 10.08±2.26*#26.25±3.7 9 15.86±3.45*#對照組19.96±4.08 15.32±3.7 4 42.88±6.4 1 30.54±5.73#16.35±3.4 5 12.65±2.57#25.84±4.0 2 20.62±3.64#

2.2 同伴支持聯合健康宣教的心理護理提高心理彈性

干預后，兩組心理彈性各維度評分較干預前升高，且觀察組較對照組高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心理彈性比較（±SD，n＝44）

表2 兩組心理彈性比較（±SD，n＝44）

注：對照組相比，#P＜0.05；與干預前比較，*P＜0.05。

組別 樂觀性 堅韌性 自強性干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 8.09±2.48 13.26±2.46*# 25.98±4.93 38.54±5.06*# 21.15±3.48 29.48±4.06*#對照組 7.92±2.64 10.75±2.52* 26.42±4.87 33.47±5.24* 20.86±3.76 25.14±3.85*

2.3 同伴支持聯合健康宣教的心理護理提高生活質量

干預前，觀察組FACT-B評分為80.26±6.48分，對照組FACT-B評分為79.78±6.85分，組間比較無顯著差異（t＝0.338，P＝0.736）；干預后，觀察組FACT-B評分為117.43±8.24分，對照組FACT-B評分為94.59±7.28分，觀察組明顯高于對照組（t＝13.779，P＜0.001）。

3 討論

研究指出，乳腺癌患者心理彈性水平與社會支持度呈正相關[4]。但癌癥對患者來說是強烈應激事件，加之術后乳房殘缺、自我形象紊亂，會加重患者應激反應，使其自我認可度降低，往往不愿與社會主動接觸，進而導致患者心理彈性較差。因此，采取有效心理護理措施幫助患者改善心理彈性尤為必要。本研究結果顯示，干預后觀察組心理彈性較對照組改善明顯，表明同伴支持聯合健康教育有利于提高乳腺癌術后心理彈性。分析認為，同伴支持者更能理解患者對教育知識的需求，經專業培訓后，不僅講解內容更具針對性，還可提高患者聆聽專注度，能從知識層面給予患者積極影響；通過同伴支持者分享自身抗病經驗，能激發患者自強、堅韌的品質，提高患者希望水平，減輕焦慮、自卑等不良情緒，從而提高患者心理彈性。另外，乳腺癌根治術在高治愈的同時，仍存在較高復發風險，不可避免會導致部分患者對乳腺癌預后產生茫然、不確定感，而此種不確定感會影響患者應對能力及心理調適能力，進而影響疾病康復。黃家蓮等[5]通過健康宣教提高乳腺癌患者知識水平，降低了患者疾病不確定感。本研究在此基礎上聯合同伴支持，結果發現，干預后患者疾病不確定感降低更為顯著，說明同伴支持也有助于降低乳腺癌患者疾病不確定感。其可能的原因為[6]：①醫護人員缺乏相關疾病體驗，而同伴支持者感同身受，能為患者提供更加針對性的應對措施，能有效提高患者疾病認知程度，降低疾病不確定感；②同伴支持能打造一種互相支持的團體氛圍，可提高患者社會支持感，通過面對面指導與集體活動，能及時了解患者現存問題，同時給予患者詳細的健康教育指導，有利于增強患者對自身疾病的控制感。在“互相尊重”“互幫互助”原則下，同伴支持聯合健康教育對患者具有一定啟發、引領作用，能提高患者自我管理能力，進而促進患者疾病康復，改善患者生活質量。綜上所述，同伴支持聯合健康宣教的心理護理能降低乳腺癌術后患者疾病不確定感，提高患者心理彈性及生活質量。但本研究也存在一定不足，如同伴教育者可能存在主觀傾向、能力等差異，有待在以后的研究中進一步完善設計方案，進行更加深入的探討。