全子宮切除術聯合髂恥韌帶懸吊術治療中盆腔器官脫垂的研究#

周傳亞 陳東英 滿曉麗

（濮陽市婦幼保健院婦科，河南 濮陽 457000）

盆腔器官脫垂（Pelvic Organ Prolapse，POP）是由多種因素引起的一種盆底功能障礙性疾病。年輕女性患病率約為10%，絕經女性患病率≥50%，嚴重影響者患者身心健康與生活質量[1]。中盆腔器官脫垂是常見的一種類型，包括子宮及陰道頂端脫垂。既往將骶骨固定術作為POP治療的“金標準”手術術式，但損傷直腸、輸尿管等器官風險較大，還可能引起骶前血管出血等嚴重并發癥，威脅患者生命[1]。

隨著腹腔鏡手術的不斷發展，腹腔鏡下髂恥韌帶懸吊術逐漸在臨床中盆腔器官脫垂治療中被應用，具有創傷小、并發癥發生率低、恢復快等優勢，應用前景較好。細胞外基質的膠原成分發生改變，導致盆底支持組織結構出現松弛是引起POP發生的重要原因之一。血清TGF-β1、TIMP-2、MMP-2在膠原代謝中發揮重要調節作用，從而對POP的發生產生影響。

因此，本研究重點分析腹腔鏡下全子宮切除術聯合髂恥韌帶懸吊術治療效果以及對血清轉化生長因子-β1（Transforming Growth Factor-β1，TGF-β1）、基質金屬蛋白酶-2（Matrix MetalloProteinase-2，MMP-2）、基質金屬蛋白酶抑制因子-2（Tissue Inhibitor of MetalloProteinase-2，TIMP-2）及機體氧化損傷指標的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年6月至2022年6月在我院接受手術治療的84例中盆腔器官脫垂患者臨床資料。

納入標準：均符合《實用婦產科學》[3]中盆腔器官脫垂相關診斷標準；POP-Q分度≥II度；臨床相關資料均完整；無生育要求；伴或者不伴陰道前后壁脫垂、壓力性失禁；手術禁忌癥。排除標準：合并心、肝等重要器官功能障礙；合并血液系統、泌尿系統等疾病；入組前已接受可影響本研究結果相關治療者；合并生殖系統感染；合并惡性腫瘤。本研究經我院醫學倫理委員會審查通過。

根據不同術式分為對照組（42例，腹腔鏡下全子宮切除術聯合骶骨固定術）和觀察組（42例，腹腔鏡下全子宮切除術聯合髂恥韌帶懸吊術）。對照組中POP-Q分度：IV度3例，III度15例，II度24例；平均產次（1.79±0.51）次；平均年齡（59.15±8.44）歲；平均病程（6.74±3.68） y。觀察組中盆腔臟器脫垂POP-Q分度[2]：IV度2例，III度17例，II度23例；平均產次（1.84±0.45）次；平均年齡（59.78±8.36）歲；平均病程（6.53±3.75）y。兩組一般資料比較無統計學差異（P＜0.05）。

1.2 方法

兩組術前均完成凝血、血常規等相關檢查。手術均由同一組醫護人員完成。協助患者取截石位，行全身麻醉，常規建立氣腹，兩組均行腹腔鏡下全子宮切除術，合并會陰陳舊性撕裂、陰道前后脫垂等，給與會陰形成術、陰道前后壁修補術等治療。

1.2.1 對照組

對照組采用骶骨固定術。利用超聲刀進行切割，暴露骶岬前縱韌帶無血管區和骶岬右前方區，從陰道后穹窿縱行打開直腸右側的盆腔腹膜，直到骶岬前方區域，切除子宮。將2片聚丙烯植入網片（河北瑞諾醫療器械股份有限公司）一端分別縫合固定于陰道前后壁，然后調整張力和長短，翻入盆腔，陰道殘端利用可吸收線縫合，調整陰道頂端位置。無張力下將植入網片另一端縫合于骶骨前縱韌帶。利用可吸收線縫合關閉腹膜、盆底，將網片覆蓋。術后常規留置尿管，給與抗凝、抗炎等治療，出院后隨訪3 m進行觀察。

1.2.2 觀察組

觀察組采用髂恥韌帶懸吊術。臍外韌帶與圓韌帶之間，在靠近圓韌帶一側切開側腹膜，將疏松結締組織分離，暴露髂恥韌帶，切除子宮。將聚偏二氟乙烯植入網片（德國紡織技術研究開發有限責任公司）縫合固定于陰道前后壁，調整植入網片位置與張力，利用不可吸收線將網片兩端縫合固定于髂恥韌帶，保證網片懸吊處于無張力狀態。利用可吸收線縫合關閉腹膜、盆底，將網片覆蓋。術后處理與對照組相同。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床相關指標

記錄兩組術中出血量、手術操作時間、尿管拔除時間、術后住院天數。

1.3.2 血清指標與氧化損傷指標

抽取靜脈血3～5 mL，離心取上清液，保存于-20℃冰箱待測。利用酶聯免疫吸附實驗測定血清指標TGF-β1、MMP-2、TIMP-2水平和氧化損傷指標肌紅蛋白（Myohemoglobin，MYO）、缺血修飾清蛋白(Ischemia Modified Albumin，IMA)、總抗氧化能力 (Total antioxidant capability，TAC)水平，試劑盒為上海將來實業股份有限公司，嚴格按試劑盒說明進行。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0軟件進行數據分析，計數資料以“%”表示，組間比較采取χ2檢驗，計量資料用（±SD）表示，組間比較采取t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腹腔鏡下全子宮切除術聯合髂恥韌帶懸吊術治療改善臨床相關指標

觀察組術中出血量、手術操作時間、尿管拔除時間、術后住院天數均顯著少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床相關指標的比較（±SD，n=42）

表1 兩組臨床相關指標的比較（±SD，n=42）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 術中出血量(mL) 手術操作時間(min) 尿管拔除時間(d) 術后住院天數(d)觀察組 50.29±20.64* 152.78±44.67* 2.38±0.63* 5.47±1.21*對照組 81.46±23.71 188.42±45.36 3.82±0.75 7.52±1.39

2.2 腹腔鏡下全子宮切除術聯合髂恥韌帶懸吊術治療改善TGF-β1，MMP-2，TIMP-2水平

術后3 d兩組血清TGF-β1、TIMP-2均升高，MMP-2降低（P＜0.05），且觀察組血清TGF-β1、TIMP-2均高于對照組，MMP-2低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清相關指標的比較（±SD，n=42，mg·L-1）

表2 兩組血清相關指標的比較（±SD，n=42，mg·L-1）

注：與組內治療前比較，aP＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

組別 TGF-β1 MMP-2 TIMP-2術前 術后3 d 術前 術后3 d 術前 術后3 d觀察組 0.24±0.09 0.67±0.18a* 1.02±0.21 0.37±0.10a* 0.29±0.10 0.83±0.25a*對照組 0.26±0.08 0.46±0.15a 1.04±0.22 0.51±0.14a 0.31±0.11 0.56±0.29a

2.3 腹腔鏡下全子宮切除術聯合髂恥韌帶懸吊術治療改善氧化損傷指標

術后3 d兩組MYO、IMA均升高，TAC降低(P＜0.05)，且觀察組MYO、IMA均低于對照組，TAC高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組氧化損傷指標的比較（±SD，n=42）

表3 兩組氧化損傷指標的比較（±SD，n=42）

注：與組內治療前比較，aP＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

組別 MYO(ng·L-1) IMA(U·L-1) TAC(kU·L-1)術前 術后3 d 術前 術后3 d 術前 術后3 d觀察組 21.54±3.36 24.65±3.43a* 64.82±4.22 68.77±4.52a* 13.65±1.76 11.23±1.34a對照組 21.76±3.48 27.52±3.38a 64.59±4.45 73.36±4.47a 13.74±1.81 9.11±1.12a*

3 討論

盆腔器官脫垂是中老年婦女常見疾病，主要由于盆底支持組織結構松弛、薄弱及功能障礙，從而引起陰道壁、直腸、子宮等器官發生脫垂，出現排便、排尿及性功能障礙[1]。中盆腔位于陰道頂端和盆腔中部，中盆腔器官脫垂可以單獨存在，也可以與其它盆腔合并脫垂，增加治療難度。目前，POP治療方法較多，例如髂恥韌帶懸吊術、骶骨固定術、骶韌帶懸吊術等，不同的手術方式有著各自的優勢。髂恥韌帶懸吊術和骶骨固定術，兩者最大的區別為植入網片懸吊固定位置存在不同，其手術步驟與治療效果也存在一定差異。本研究結果顯示，觀察組術中出血量、手術操作時間、尿管拔除時間、術后住院天數均少于對照組，說明腹腔鏡下全子宮切除術聯合髂恥韌帶懸吊術能有效減少術中出血量，縮短手術操作時間，術后患者恢復更快。分析認為：腹腔鏡下髂恥韌帶懸吊術操作簡單、創傷小，不僅符合陰道生理軸向及水平，而且手術操作不涉及重要血管及臟器，避免了自主神經、腸道、輸尿管等損傷風險，因此出血量少，手術時間更短，術后恢復更快。與彭影等[4]研究結果一致。本研究結果顯示，觀察組血清TGF-β1、TIMP-2水平均高于對照組，MMP-2水平低于對照組，說明腹腔鏡下全子宮切除術聯合髂恥韌帶懸吊術能有效改善中盆腔器官脫垂患者血清TGF-β1、TIMP-2、MMP-2水平。細胞外基質的膠原成分發生改變，導致盆底支持組織結構出現松弛是引起POP發生的重要原因之一。正常生理情況下，TIMP-2、MMP-2之間維持著平衡狀態，在保持細胞外基質沉淀與降解平衡中起著重要作用。TGF-β1不僅可以促進膠原蛋白合成，還參與了細胞外基質的代謝途徑。因此，血清TGF-β1、TIMP-2、MMP-2在膠原代謝中發揮重要調節作用，從而對POP的發生產生影響，有望成為今后臨床POP新的治療靶點[5]。MYO、IMA產生于有氧代謝，其血清水平升高是導致組織氧化損傷的主要原因之一；TAC能夠抑制機體內氧自由基的釋放，保護組織細胞。本研究結果顯示，觀察組MYO、IMA水平均低于對照組，TAC水平高于對照組，說明腹腔鏡下全子宮切除術聯合髂恥韌帶懸吊術能有效減輕中盆腔器官脫垂患者氧化損傷情況。分析認為，髂恥韌帶懸吊術創傷更小，氧自由基形成少，因此機體氧化應激受損程度越輕。

綜上所述，腹腔鏡下全子宮切除術聯合髂恥韌帶懸吊術臨床治療效果顯著，能有效改善血清TGF-β1、TIMP-2、MMP-2水平，減輕氧化應激受損程度。