胸腔鏡Ivor-Lewis手術治療胸中下段食管癌的效果分析#

賈宇 崔璨 賀靜晗

（河南大學第一附屬醫院手術部，河南 開封 475000）

食管癌是臨床上常見的消化道惡性腫瘤，是發生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2%[1]。全世界每年約有20萬人死于食道癌，我國是食道癌高發區，因食道癌死亡者僅次于胃癌。發病年齡多在40歲以上，男性多于女性。食道癌的發生與亞硝胺慢性刺激、炎癥與創傷，遺傳因素以及飲水、糧食和蔬菜中的微量元素含量有關[1]。近年，隨著生活習慣及飲食結構的改變，食管癌發病率逐年上升。胸中下段是食管癌高發節段[1]。目前，臨床對于胸中下段食管癌患者以手術治療為主，通過手術將腫瘤切除，以緩解患者病情[1,2]。既往傳統手術多采用開放式的方式切除腫瘤，雖可在一定程度上緩解患者病情，但手術切口較大，并發癥較多，不利于預后[3]。微創技術在臨床上不斷發展，胸腔鏡Ivor-Lewis手術現已廣泛應用于臨床，在胸中下段食管癌患者治療中應用較好，具有手術難度小、術后并發癥少等特點，利于術后恢復[4]。鑒于此，本研究采用胸腔鏡Ivor-Lewis手術治療胸中下段食管癌，旨在探究其臨床效果及對生活質量的影響，為臨床提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月-2022年5月于我院治療的胸中下段食管癌92例患者的臨床資料。納入標準：均經病理組織學檢查明確為食管癌；腫瘤位置均位于胸中下段；均已完善所有術前檢查；均無手術禁忌證；患者及家屬均簽訂知情同意書。排除標準：腫瘤細胞已發生遠端轉移；免疫系統疾病；既往存在上消化道手術史；凝血及造血功能障礙；精神疾病，無法配合完成本次研究者。

根據治療方法的不同，將患者分為對照組（行傳統開胸手術，42例）和觀察組（行胸腔鏡Ivor-Lewis手術，50例）。其中對照組男28例，女14例；年齡35-80歲，平均年齡（58.01±3.04）歲；BMI為28.6-26.8 kg·m-2，平均BMI為（22.60±0.69）kg·m-2；合并糖尿病10例，高血壓16例，心血管疾病7例。觀察組男32例，女18例；年齡36-78歲，平均年齡（57.82±3.96）歲；體質量指數（BMI）為28.7-26.8 kg·m-2，平均BMI為（22.53±0.67）kg·m-2；合并糖尿病9例，高血壓15例，心血管疾病10例。本研究獲倫理委員會批準，兩組一般資料比較無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用傳統開胸Sweet手術。氣管插管全身麻醉，術后保持右側臥位，手術切口于左胸第6肋后外側，長約25 cm，游離胸部血管，清除食管中下段食管旁及隆突下淋巴結。腹部正中肝牽拉孔下做長度為5 cm小切口，自切口取出食管及胃等組織，使用直線切割縫合器做管狀胃，并將其沿著縱膈床提升至頸部，行食管-胃吻合，經鼻放置胃腸減壓管及十二指腸營養管，確定無出血后關胸，縫合手術切口。

1.2.2 觀察組

觀察組行胸腔鏡Ivor-Lewis手術。給予患者氣管插管全身麻醉，術中保持左側臥位，采用胸部4孔法進胸，逐步游離胸部食管，下至食管裂孔處，上至胸膜頂平處，將食管旁、左右喉返神經旁及隆突下的淋巴結清除干凈，待明確無出血后放置引流管關胸。隨后更改體位至平臥位，于頸部左側胸鎖突肌旁做手術切口，游離并離斷頸部食道，于腹部采用5孔法建立人工氣腹，將胸腔鏡相關器械置入，夾閉及離斷胃左血管，游離胃大、小彎，清除賁門、胃小彎及胃大彎周圍淋巴結，距離幽門上方5 cm將胃右血管離斷，使用縫合器制作管狀胃，保留胃底組織，對于管狀胃殘端可采用可吸收線于腔鏡下漿肌層間斷包埋，嚴密止血后將管狀胃上提至頸部，使用吻合器進行吻合操作，待確認無誤后縫合腹部切口。

1.3 觀察指標

1.3.1 圍術期指標

包括手術時間、術中出血量、術后引流量、肛門排氣時間、住院時間、淋巴結清掃數目。

1.3.2 生活質量

采用生活質量核心量表（QLQ-C30）對患者進行評估，包括總體健康、3個癥狀維度、5個功能維度、6個單項條目，總體健康采用1-7分評分，其余各項采用4級評分法（4分、3分、2分、1分），分別賦予“非常”、“相當”、“有點”、“沒有”。采用極差化法行線性變換，將各維度分數標準化，分值為0-100分，功能項目、總體健康狀況評分越高，生活質量越好；癥狀及單項條目評分越高，癥狀越重，生活質量越差。

1.3.3 并發癥

分析對比兩組的并發癥，包括切口感染、吻合口瘺、肺部感染、喉返神經損傷等。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 胸腔鏡Ivor-Lewis手術治療改善圍術期指標

觀察組手術時間顯著長于對照組，肛門排氣時間及住院時間均顯著短于對照組，術中出血量、術后引流量均顯著少于對照組（P＜0.05）；兩組淋巴結清掃數目比較無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組圍術期指標水平比較（±SD）

表1 兩組圍術期指標水平比較（±SD）

注：與對照組相比，#P＜0.05。

組別 手術時間(min) 術中出血量(mL)術后引流量(mL)觀察組(n=50) 293.64±40.89# 175.08±59.46# 810.36±75.49# 1.85±0.46# 13.21±2.59 13.02±3.61#肛門排氣時間(d)淋巴結清掃數目(枚) 住院時間(d)對照組(n=42) 261.16±63.52 220.36±63.58 1254.88±163.54 4.23±0.53 12.98±2.65 15.87±3.95

2.2 胸腔鏡Ivor-Lewis手術治療提高生活質量

治療前，兩組生活質量評分比較無顯著差異（P＞0.05）。治療后，觀察組功能維度及總體健康量表評分均顯著高于對照組，癥狀維度及單項條目評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質量評分比較（分，±SD）

表2 兩組生活質量評分比較（分，±SD）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

組別總體健康 功能維度 癥狀維度 單項條目治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=50)59.86±12.61 73.98±9.66*#62.51±7.38 79.37±5.16*#36.85±4.17 23.15±3.62*#42.05±6.38 22.14±3.96*#對照組(n=42)60.02±11.95 64.43±9.05*62.60±7.49 70.52±4.28*36.90±4.19 31.50±3.94*41.97±6.88 35.88±3.87*

2.3 胸腔鏡Ivor-Lewis手術治療降低并發癥發生率

經治療，觀察組切口感染、吻合口瘺、肺部感染、喉返神經損傷等并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較n（%）

3 討論

食管癌發病率近年來呈逐年上升趨勢，該病具有惡性程度高、病死率高、長期生存率低等特點，對患者生活質量的提高尤為重要。隨著生活習慣及飲食結構的改變，食管癌發病率逐年上升，嚴重威脅患者的生命安全[1,2]。相關研究表明[3]，術后良好的生活質量對延長食管癌患者生存時間具有重要作用。既往對于食管癌患者多采用開胸手術治療，但該術式對患者造成創傷較大，且術中所做切口將會切斷前鋸肌及背闊肌，在使用肋骨撐開器暴露術野時撐斷肋骨的風險較高，加之手術切口較大，各臟器長時間暴露于手術空間中易增加術后感染的風險[2-4]。而頸部吻合口的設置則會損傷頸部血管、肌肉、氣管、喉返神經等組織臟器，極易引發術后吻合口瘺等并發癥，不利于患者生活質量的改善[5]。近年來，微創技術在臨床上不斷完善及發展，用于食管癌根治術中具有創傷小、并發癥少、術后恢復快等特點，對提升術后患者生活質量意義重大。本研究結果顯示，觀察組手術時間長于對照組，肛門排氣時間及住院時間均短于對照組，術中出血量、術后引流量均少于對照組，觀察組治療后功能量表及總體健康量表評分均高于對照組，癥狀量表評分均低于對照組，并發癥發生率為4.00%，低于對照組的19.05%，表明采用胸腔鏡Ivor-Lewis手術在胸中下段食管癌治療中可獲得較好效果，手術對患者造成創傷較小，術后并發癥少，利于術后康復。分析其原因為胸腔鏡Ivor-Lewis手術較好的避免切斷背闊肌、肋間肌等呼吸肌群，極大限度的減輕患者肺功能損傷，有助于術后排痰及咳嗽[3-5]。另胸腔鏡Ivor-Lewis手術在胸腔鏡的輔助下可更好的觀察體積較小的腫瘤細胞及淋巴結等其他組織，有助于及時清除，避免術后復發及轉移。此外，胸腔鏡Ivor-Lewis手術操作部位及切口大小均優于傳統開胸手術，較好的避免對各血管造成損傷，有效減少術中出血量，同時便于術后引流，更好的促進術后恢復，縮短住院時間，減輕患者經濟壓力，利于提升生活質量[3-5]。

綜上所述，胸腔鏡Ivor-Lewis手術在胸中下段食管癌治療中獲得較好的臨床效果，能夠有效改善圍術期指標水平，降低術后并發癥發生率，提高生活質量，值得推廣。