放射式沖擊波聯合威伐光對橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的治療效果

趙會哲 魏艷霞

（南陽市中心醫院，河南 南陽 473000）

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎多發生于長時間使用手指、手腕的人群，會表現為腕部慢性損傷，出現腱鞘肥厚、彈力降低，切開腱鞘時可出現軟骨樣感覺，伴有腕關節橈側疼痛、活動受限，影響患者生活質量，屬于臨床中較為常見的疾病，通常情況下女性發病率相對較高[1-2]。治療橈骨脛突狹窄性腱鞘炎的方式較多，但部分患者容易出現久治不愈的情況，且復發率相對較高[3]。在應用威伐光進行治療中，較為突出的是其消炎效果，可以對滲出性炎癥進行消除，進而促進炎癥吸收，發揮正向免疫調節作用[4]。體外沖擊波在治療中可以直達病灶較深的部位將沖擊波，進而阻斷疼痛信號傳出，具有較快緩解疼痛的效果[5]。以往對于威伐光、體外沖擊波進行聯合治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的研究尚未報道?；谏鲜鲅芯勘尘?，本研究對橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者應用威伐光聯合體外沖擊波進行治療，探究治療效果，現將研究結果報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

對本院2020年1月至2022年1月份就診的80例橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者進行了隨機化分組，患者均符合《中醫病癥診斷療效標準》[6]中關于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的診斷標準，表現為橈骨莖突處壓痛明顯，腕關節腫脹、關節、拇指活動受限，近期未接受過相關治療。排除治療處皮膚損傷、惡性腫瘤、精神異常、肝腎功能不全、自身免疫性疾病、妊娠期、哺乳期女性、患有風濕類疾病等。此項研究由我院倫理委員會批準，并由患者及家人簽字同意參與。

對照組40例患者中男性16例，女性24例，年齡23～67歲，平均年齡48.37±9.54 歲，病程10 d-8 m，平均病程3.69±1.01 m；研究組40例患者中男性15例，女性25例，年齡22～66歲，平均年齡49.03±9.48歲，病程8 d-8 m，平均病程3.61±0.98 m。

兩組患者的一般資料比較，沒有顯著差別（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法

對照組應用德國Hydrosun 740型號威伐光進行照射治療，20 min·次-1，每周3次，連續治療4 w。治療時注意佩戴專用眼罩，治療儀距離皮膚25 cm，以直線距離固定好角度。

研究組在對照組照射治療的基礎上加用MP100型放射式沖擊波進行沖擊波治療：取坐、臥位，在橈骨莖突壓痛點周圍治療脈沖數400～600次，能量1.5～3.0 bar，頻率8～12 Hz，在臨近腕部、拇指等處進行大范圍治療脈沖數1400～2000次，能量1.5～4.0 bar，頻率8～12 Hz，單次脈沖數約2400次。5 d·次-1，共治療4 w。

1.3 指標檢測

1.3.1 樣本采集及炎性因子檢測

分別于治療前及治療完成后次日采集空腹靜脈血6 mL，以3000 rpm離心10 min（半徑5 cm）取血清，應用酶聯免疫吸附試驗檢測血清炎性因子，包括腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factorα，TNF-α）、C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）水平，具體的操作步驟嚴格按照說明書。

1.3.2 臨床療效

顯效：橈骨莖突部腫脹、疼痛消失，腕部活動正常；有效：橈骨莖突部腫脹消失，疼痛減輕，腕部活動障礙改善；無效：癥狀無改善。

1.3.3 疼痛評分及腕關節活動度

采用疼痛視覺模擬評分（Visual analogue pain scales，VAS）[7]，分值0-10分，評分越高表示疼痛越嚴重；腕關節活動度（Range of motion，ROM）[8]：觀察患側腕關節尺偏的范圍，正常活動范圍為0-25°。

1.3.4 Cooney評分、Quinell評分

病變程度參評估應用Quinell病變程度評分[9]，分值0-20分，評分越高表示病變程度越嚴重；關節功能評估應用腕關節功能Cooney評分量表[10]，分值0～25分，分值越高關節功能越好。

1.3.5 血流動力學

采用超聲波診斷儀檢測血流動力學相關參數，包括收縮期峰值（Peak systolic velocity，PSV）、舒張末期峰值（End-diastolic peak，DEV）、搏動指數（Pulsation index，PI）、阻力指數（Resistance index，RI），具體的操作步驟嚴格按照說明書。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件進行分析處理。計量資料以均數±標準差（±SD）表示，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以例或率（n（%））表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床效果比較

研究組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床效果比較（n（%），n=40）

2.2 疼痛評分及腕關節活動度比較

與治療前相比，各組患者疼痛評分及腕關節活動度均得到明顯改善（P＜0.05），其中研究組更為顯著（P＜0.05），見表2。

表2 疼痛評分及腕關節活動度對比（±SD，n=40）

表2 疼痛評分及腕關節活動度對比（±SD，n=40）

注：與對照組相比，*P＜0.05；與治療前相比，#P＜0.05。

組別 VAS評分(分) ROM(°)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 6.58±1.32 2.67±0.84# 8.94±2.21 20.09±2.84#研究組 6.69±1.30 1.22±0.37#* 8.61±2.06 23.47±2.07#*

2.3 Cooney評分、Quinell評分比較

與治療前相比，各組Cooney評分、Quinell評分均得到明顯改善（P＜0.05），其中研究組更為顯著（P＜0.05），見表3。

表3 Cooney評分、Quinell評分對比（±SD，n=40）

表3 Cooney評分、Quinell評分對比（±SD，n=40）

注：與對照組相比，*P＜0.05；與治療前相比，#P＜0.05。

組別 Cooney評分(分) Quinell評分(分)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 3.10±0.53 1.33±0.32# 10.49±1.33 15.03±2.16#研究組 3.14±0.40 0.66±0.17#* 10.38±1.34 20.29±3.31#*

2.4 炎性因子水平比較

與治療前相比，各組TNF-α、CRP水平、均明顯降低（P＜0.05），其中研究組更為顯著（P＜0.05），見表4。

表4 炎性因子水平對比（±SD，n=40）

表4 炎性因子水平對比（±SD，n=40）

注：與對照組相比，*P＜0.05；與治療前相比，#P＜0.05。

組別 TNF-α(ng·L-1) CRP(mg·L-1)治療 治療后 治療前 治療后對照組 80.68±10.61 66.19±8.16# 18.67±4.32 8.85±1.35#研究組 80.94±10.57 53.11±7.06#* 18.82±4.47 6.02±1.04#*

2.5 血流動力學參數變化比較

與治療前相比，各組PSV、EDV、PI、RI水平均明顯升高（P＜0.05），其中研究組更為顯著（P＜0.05），見表5。

表5 血流動力學參數變化對比（±SD，n=40）

表5 血流動力學參數變化對比（±SD，n=40）

注：與對照組相比，*P＜0.05；與治療前相比，#P＜0.05。

組別 PSV(cm·s-1) EDV(cm·s-1) PI RI治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組14.58±2.23 18.16±3.32# 4.52±0.71 5.51±0.79#1.40±0.23 1.54±0.27#0.53±0.07 0.62±0.09#研究組14.39±2.26 22.57±3.37#* 4.45±0.73 6.82±1.03#*1.43±0.25 1.71±0.33#*0.51±0.08 0.77±0.10#*

3 討論

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎屬于臨床中比較容易出現的慢性勞損疾病，發生多由于拇指、手腕部太過頻繁活動，使得拇短伸肌和拇長展肌腱在橈骨莖突內部長期摩擦，發生無菌性炎癥反應[11-12]。臨床表現為局部腫脹、壓痛，伴有關節屈伸受限。女性發生的概率遠遠高于男性，出現上述情況的原因與女性生理結構有著密切的關聯，通常情況下女性拇短伸肌腱和拇長展肌腱出鞘后直角較大，更容易出現反復摩擦，造成損傷[14]。以往對于橈骨脛突狹窄性腱鞘炎的治療大多采用局部封閉、小針刀進行，雖然治愈率較高，但由于解剖結構相對較為復雜，針刀操作存在差異，容易對局部肌腱、神經造成損傷，出現多種并發癥[15]。

威伐光治療可以促進橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者局部血液循環，作用于深度皮下，大幅度提升肌肉組織下2 cm含氧量，促進炎癥吸收，達到正向免疫調節效果[15]。放射式沖擊波治療始于20世紀，多用于治療肌筋膜疼痛、肌腱止點功能障礙、活化肌肉和結締組織等[16]。研究指出，放射式沖擊波可以通過機械效應、鎮痛效應以及刺激血管內皮細胞的生成，發揮消炎止痛，改善局部血液循環的效果[17]。同時，適量的體外沖擊波可以有效阻斷疼痛信號傳遞及產生，抑制疼痛相關介質釋放，在骨關節軟組織的治療中療效較為顯著。本研究對橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者采用放射性沖擊波聯合威伐光進行治療，將兩種治療方式的優點進行結合，結果顯示治療效果較為理想，可顯著降低疼痛，促進腕關節功能恢復，有助于臨床療效的提升。

TNF-α是炎癥與免疫的關鍵介導因子，可促進骨吸收抑制骨膠原合成，加劇炎性反應；CRP則促進滑膜組織的炎性反應，促使骨基質降解[18-19]。本研究結果顯示，治療后兩組炎性因子均降低，但研究組降低幅度較大；可能是通過將沖擊波直接作用于目標部位，促進血清抗炎因子釋放，加強動脈血管通透性，利于炎癥介質消失。有研究指出，體外沖擊波可抑制膝骨性關節炎患者關節液中炎性因子的表達，緩解炎癥反應[20]，與本文一致?；ぶ車Y締組織出現局限性腫脹屬于狹窄性腱鞘炎的主要臨床表現，發生原因與動脈血流動力學紊亂具有聯系。研究指出，腱鞘炎患者血流動力學參數會表現為異常降低。體外沖擊波進行可以對血管擴張，改善微動脈血管的通透性，聯合威伐光發揮協同作用機制。本研究結果顯示，治療后研究組血流動力學相關參數高于對照組；說明體外沖擊波聯合威伐光治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎效果更為理想，可能是由于體外沖擊波在發揮治療效果的同時，在局部組織產生大量代謝產物，威伐光可以加強深部增氧及組織灌注，利于清除細胞間隙中的有害物質，緩解組織水腫。另外體外沖擊波可以誘發周圍血管再生，聯合威伐光治療有利于組織含氧量增加，為新生細胞提供大量的氧供，加速細胞生成。體外沖擊波可以通過觸發病變位置的疼痛感應，抑制疼痛感受器信號傳入，威伐光可緩解疼痛，二者相互作用，減痛作用增強，而有利于治療效果的提升。

綜上所述，放射式沖擊波聯合威伐光可改善橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者臨床癥狀，利于治療效果提升，緩解疼痛，增加手部活動度，促進關節功能恢復，治療效果較理想。