影響結腸息肉術后復發的因素分析

張杰

【摘要】? 目的? 探討結腸息肉術后復發的影響因素。方法? 選擇2018年1月- 2023年2月醫院就診的200例結腸息肉患者作為調查對象，均經內鏡下治療，將術后復發的88例患者作為病例組（復發組），未復發的112例患者作為對照組（未復發組）。調查分析結腸息肉復發的影響因素。結果? 單因素分析結果顯示，與未復發組比較，復發組男性、年齡≥60歲、非酒精性脂肪性肝病、高血壓、2型糖尿病、氬等離子體凝固術、氬等離子體凝固術聯合高頻電凝切除術、息肉數目≥3個、息肉直徑≥10mm、多部位、腺瘤占比、體質量指數、尿酸、三酰甘油、高密度脂蛋白水平更高，差異有統計學意義（P<0.05）。多因素分析結果顯示，年齡≥60歲、非酒精性脂肪性肝病、高血壓、高體質量指數、息肉數目≥3個、息肉直徑≥10mm、多部位息肉、腺瘤的結腸息肉患者，術后復發的危險性增大（P<0.05）。結論? 年齡≥60歲、非酒精性脂肪性肝病、高血壓、高體質量指數、息肉數目≥3個、息肉直徑≥10mm、多部位息肉、腺瘤，是結腸息肉復發的危險因素。

【關鍵詞】? 結腸息肉；手術治療；復發；因素分析

中圖分類號? R735.3? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）15--04

結腸息肉屬于腸道疾病，原因不明，與長期腹瀉、長期便秘、遺傳和炎癥性疾病有關，受患者年齡、感染情況和生活習慣影響較大[1]。患者可有排便習慣改變、便秘或排便次數增加、間斷性便血等表現，伴隨炎癥者可有黏液或黏液血便，部分患者可有腹脹、腹痛癥狀，經腸鏡或肛鏡檢查可見息肉[2]。研究認為，腺瘤息肉體積增加，癌變風險也明顯增長，廣基息肉和高位息肉癌變風險更高，絨毛狀腺瘤癌變率可達50%以上[3]。這就需要臨床重視疾病早期診斷，在確診疾病的基礎上予以針對性治療，以緩解癥狀，延緩病程。內鏡手術是結腸息肉主要治療方式，但術后復發率較高，嚴重時可發展為浸潤性腸癌。因此，探討結腸息肉術后復發因素分析，可為結腸息肉術后復發防治對策的制定與落實提供參考依據[4]。

1? 對象與方法

1.1? 調查對象

選擇2018年1月- 2023年2月醫院就診的200例結腸息肉患者作為調查對象，患者由同一醫療團隊行內鏡手術，將術后復發的88例患者作為病例組（復發組），未復發的112例患者作為對照組（未復發組）。納入標準：①符合結腸息肉診斷標準[5]；②可耐受內鏡手術；③年齡＞20歲；④病理資料和術后結腸鏡復查資料完整；⑤患者狀態良好，主動配合研究。排除標準：①心、腦、肝、腎病變嚴重者；②惡性腫瘤患者；③血液系統疾病患者；④近1周內有過其他治療者；⑤伴隨其他類型腸道疾病者；⑥伴隨精神障礙，難以配合研究者。本研究經醫學倫理委員會審批通過（編號：ksehllsp2022-005）。

1.2? 調查內容

（1）問卷調查：內容包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀態（有/無）、經濟收入、病程、合并癥（非酒精性脂肪性肝病、高血壓、2型糖尿病）、手術方式（氬等離子體凝固術、氬等離子體凝固術聯合高頻電凝切除術、其他）、息肉數目、直徑、息肉部位、腺瘤、體質量指數。

（2）實驗室檢測：于入院24h內抽取患者空腹靜脈血，以每分鐘3500轉的速度離心處理，5min后采集上層清液，測定患者尿酸、三酰甘油和高密度脂蛋白水平。

1.3? 調查方法

調查人員于患者術后生命體征穩定后逐一發放問卷，告知患者調查目的及填寫方式。除合并癥外，其他均為單項選擇；本次研究共發放200份調查問卷，均有效回收。生化指標項目由調查人員根據檢測結果填寫，完成后由另一位調查人員核對，確保信息無誤。

1.4? 數據分析方法

運用SPSS 25.0統計學軟件分析處理數據，單因素分析中，計數資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；多因素分析采用Logistic模型。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 單因素分析

復發組和未復發組患者文化程度、婚姻情況、病程和經濟水平對比，差異無統計學意義（P>0.05）；復發組男性、年齡≥60歲、合并癥（非酒精性脂肪性肝病、高血壓、2型糖尿病）、手術方式為氬等離子體凝固術及氬等離子體凝固術聯合高頻電凝切除術、息肉數目≥3個、息肉直徑≥10mm、多部位、腺瘤占比、體質量指數、尿酸、三酰甘油、高密度脂蛋白水平均高于未復發組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 多因素分析

以術后復發為因變量（是=1，否=0），自變量為單因素分析中差異有統計學意義的因素（變量賦值見表2），采用Logistic模型進行多因素分析，結果顯示，結腸息肉復發的危險因素包括年齡≥60歲、非酒精性脂肪性肝病、高血壓、高體質量指數、息肉數目≥3個、息肉直徑≥10mm、多部位息肉、腺瘤（P<0.05），見表3。

3? 討論

結腸癌是常見的惡性腫瘤病變，發生率和致死率均處于較高水平。相關意見指出，結直腸腺瘤為結直腸癌主要癌前疾病，在癌前疾病中的占比近90%[6]。腺瘤轉變為腸癌周期長，需加強控制，降低惡變風險。目前，臨床多用內鏡下手術方式，創傷小，并發癥少，可完整切除，對患者術后恢復有利，但術后有著較高的復發率，特別是患者為晚期病變時，更容易增加疾病復發風險[7]。為改善患者預后，應重視影響術后復發的因素，采取相應措施，以降低復發風險。

本研究結果顯示，結腸息肉術后復發危險因素包括年齡≥60歲、非酒精性脂肪性肝病、高血壓、高體質量指數、息肉數目≥3個、息肉直徑≥10mm、多部位息肉、腺瘤。與青壯年比較，老年患者多有結直腸功能障礙，代謝功能失調，易出現便秘、腹瀉等胃腸道不適等癥狀，大便干燥、排便次數增加等因素均可刺激腸道，引發慢性炎癥，增加術后復發風險[8]；現階段，人口老齡化趨勢明顯增長，現代人壽命更長，應從實際出發，加強對年齡≥60歲結腸息肉內鏡手術患者的隨訪。非酒精性脂肪肝為臨床病理綜合征，排除乙醇和其他肝損傷因素，其主要特征為彌漫性肝細胞大泡性脂肪改變，單純性脂肪肝及由此發展而來的脂肪性肝炎和肝硬化均包括在內，肝臟與腸道有著相同的胚胎學起源，腸道血液經門靜脈系統進入肝臟；結腸息肉患者合并非酒精性脂肪肝時，瘦素水平高，脂聯素水平較低，前者可加快結腸腫瘤細胞生長速度，而后者對結腸腫瘤細胞生長繁殖有抑制作用，因此認為非酒精性脂肪肝可增加結腸息肉術后復發風險[9]。高血壓為代謝性疾病，是結腸息肉術后復發危險因素之一，作用機制不明，可能是因為高血壓和結腸息肉均與年齡、遺傳和生活習慣有關，因此可以認為，高血壓可增加術后復發風險[10]。體質量指數是衡量人體胖瘦程度和健康狀態的重要指標，可用來評估體重對不同身高個體的影響；與體質量指數正常者比較，高體質量指數患者體內脂肪含量較多，可刺激激素和促炎因子的產生與釋放，為癌細胞生長繁殖創造微炎癥狀態。高靜靜等[11]分析結腸息肉術后復發相關因素，結果顯示高體質量指數可增加術后復發風險，與本研究觀點一致。

結腸息肉數目較多時，癌變風險高，危險性強，即便及時采取內鏡下手術，也有切除不徹底的情況，導致病灶殘留，增加術后復發風險。息肉直徑不同時，術后復發風險也存在差異，一般來講，結腸息肉直徑≥10mm時，可導致術后病灶殘留，增加復發和癌變風險。結腸息肉可出現在結腸各處，乙狀結腸、直腸和降結腸較為多發，與單發息肉比較，多發性結腸息肉提示患者體內多處病灶，復雜程度增加，對患者進行內鏡手術時，清除不徹底，易遺漏微小病灶，導致術后復發。李曉芳等[12]的研究結果顯示，息肉數目多、直徑大時，可增加術后復發風險，再次驗證了文中觀點。結腸息肉類型多樣，分為腫瘤樣息肉、結構瘤樣息肉、炎性息肉和增生性息肉4種類型，腺瘤屬于腫瘤性息肉，是大腸黏膜上皮細胞增生所致真性腫瘤（基因突變、新生細胞增長失控），若不及時治療，可導致貧血、腸梗阻等并發癥；或是加重原有疾病，使得良性腫瘤轉變為惡性腫瘤；與其他類型患者比較，病灶邊緣或鄰近組織可有浸潤情況，即便予以內鏡治療，也可出現無法根治的情況，術后殘留病灶繼續生長繁殖，增加復發風險。馬幸等[13]學者在研究中發現，結腸息肉組織病理為腺瘤時，可作為術后復發獨立危險因素，與本研究觀點一致。

綜上所述，結腸息肉術后復發率高，受多種因素影響，應重視術后隨訪，加強危險因素防范，以降低復發風險。

4? 參考文獻

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[2023-04-07收稿]