妊娠期婦女甲狀腺激素及雌孕激素與孕期的關系

李海朋 董亞男 閆麗緯 云麗媛 康欣

【摘要】? 目的? 通過對比分析不同妊娠期孕婦甲狀腺激素及雌孕激素水平，探討妊娠期甲狀腺激素及雌孕激素與孕期的關系。方法? 選取2018年6月- 2021年9月醫院早、中、晚期各40名健康孕婦及非妊娠健康婦女40名為調查對象，分別監測孕婦在不同妊娠階段內的甲狀腺激素與雌孕激素水平。結果? 妊娠期及對照組四組婦女間，甲狀腺激素T3、T4和雌二醇（E2）、孕酮（P）水平比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；兩兩比較結果顯示，妊娠期婦女各激素水平均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；并且各激素水平在妊娠期婦女中，均隨著妊娠期的延長逐漸升高，尤其是雌孕激素E2和P的水平增加幅度更大。結論? 在整個妊娠期間，甲狀腺激素及雌孕激素呈逐漸升高的趨勢，但雌孕激素升高的幅度要大于甲狀腺激素。

【關鍵詞】? 妊娠期；甲狀腺激素；雌孕激素

中圖分類號? R714.256? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）15--03

Relationship between thyroid hormone， estrogen， progesterone and pregnancy in pregnant women? Li Haipeng，Dong Yanan，Yan Liwei，Yun Liyuan，Kang Xin. Tangshan Union Medical College Hospital，Tangshan 063000， China

【Abstract】? Objective? To investigate the relationship between thyroid hormone thyroid hormone and estrogen and progesterone levels during pregnancy. Methods A total of 120 healthy pregnant women and 40 healthy non-pregnant women from June 2018 to September 2021 were respondents. The levels of thyroid hormones and estrogen and progestogen in pregnant women at different stages of pregnancy were monitored respectively. Results? The levels of thyroid hormone T3， T4， estrogen and progesterone E2， P were significantly different between the four groups during pregnancy and the control group （P<0.05）. The results of pairwise comparison showed that the hormone levels of pregnant women were higher than those of the control group， with a statistically significant difference （P<0.05）. And the levels of all hormones in pregnant women gradually increased with the prolongation of pregnancy， especially the levels of estrogen and Progestogen E2 and P increased more significantly. Conclusions? During the whole pregnancy， Thyroid hormones and estrogen progestogen showed a gradual increase trend， but the increase of estrogen progestogen was greater than that of thyroid hormones.

【Key words】? Pregnancy period; Thyroid hormones; Estrogen progestogen

妊娠指從受孕到分娩的生理過程，整個過程分為早、中、晚3個階段。其中，早期妊娠指孕婦妊娠13周以內的階段；中期妊娠指孕婦妊娠第14～27周的階段；晚期妊娠指孕婦妊娠第28周以后的階段。孕婦在妊娠期間多項身體指標（如激素水平）常會出現一些變化與波動，很容易造成一些假象，甚至導致誤診，這對孕婦和胎兒都是十分不利的。在不同妊娠階段，各種激素水平有所不同，以滿足不同階段的生理需求。因此，研究不同妊娠階段各種激素之間的關系具有重大的科學意義。甲狀腺激素是一種十分重要的激素，可以協同生長激素一起，維持人體正常的生長發育，促進機體的新陳代謝和產熱，調節體溫；此外，甲狀腺激素與腎上腺素協同作用，提高機體神經系統的興奮性。對于妊娠期的孕婦，需要更多的甲狀腺激素來滿足胎兒的生長發育 [1-3]。女性體內的雌激素主要是從成熟的卵泡中產生[4-5]。雌二醇是卵泡分泌的一種原始雌激素，檢測雌激素的水平對婦科疾病有一定指導意義。孕激素也是由卵泡中產生，人體內產生的孕激素，主要是孕酮，其生理作用主要是保證受精卵著床，維持妊娠等[6-7]。本研究探討孕婦甲狀腺激素及雌孕激素水平與孕期的關系。

1? 對象與方法

1.1? 調查對象

選取2018年6月- 2021年9月醫院25～35歲的健康孕婦作為調查對象，其中早期妊娠組（妊娠13周之內）40名，平均年齡28.9±2.21歲；中期妊娠組（妊娠14～27周）40名，平均年齡27.8±2.88歲；晚期妊娠組（妊娠28周以上）40名，平均年齡29.3±2.23歲。同期選取40名25～35歲健康的未孕婦女作為對照組，平均年齡27.9±2.69歲。各組間婦女年齡及身體狀況差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 甲狀腺激素測定方法

清晨，抽取空腹孕婦的靜脈血，分離血清后，通過化學發光分析儀（德國ACS生產）檢測甲狀腺激素T3、T4的含量[8]。

1.3? 雌孕激素測定方法

抽取孕婦靜脈血，分離血清后，測定雌二醇（E2）和孕酮（ P ）的含量。血清E2采用微粒子酶免疫分析技術進行測定（MEIA），使用儀器：全自動免疫分析儀（美國雅培公司生產）。血清孕酮采用酶免疫技術（EIA），使用孕酮酶免定量試劑盒（美國ENE公司生產）。

1.4? 統計學處理

使用SPSS 20.0統計軟件對數據進行統計分析，計量資料以“均數±標準差”表示，四組間均數比較采用多因素方差分析，兩兩比較采用LSD檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

妊娠期及對照組四組婦女間，甲狀腺激素T3、T4和雌孕激素E2、P水平比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；兩兩比較結果顯示，妊娠期婦女各激素水平均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；并且各激素水平在妊娠期婦女中，均隨著妊娠期的延長逐漸升高，尤其是雌孕激素E2和P的水平增加幅度更大。見表1。

3? 討論

在妊娠過程中，常伴有惡心、頭暈、乏力、嗜睡、食欲不振、喜食酸物和晨起嘔吐等不良癥狀，其實這些癥狀很多都是由于體內激素水平的變化所導致的。由此可以看出，在整個妊娠過程中需要各種激素協同配合，從而完成孕育生命的各項機體功能。隨著醫學研究的不斷深入，研究者揭示了妊娠期間一些激素的變化趨勢和相互之間的關系。其中，甲狀腺激素在妊娠期間不僅要滿足母體的正常需求，還需要滿足胎兒的生長發育，發揮著不可替代的作用[9-10]。雌孕激素在妊娠期間與甲狀腺激素一起發揮十分重要的作用，其中E2和P尤為重要。E2可以通過調控細胞受體，影響DNA、RNA和蛋白質的合成。在這過程中，雌激素與孕激素共同作用，來保證機體妊娠期間的正常運轉，孕激素還可以促進催乳素的分泌。

從本研究分析結果可以看出，在妊娠開始后，孕婦血清內的甲狀腺激素和雌孕激素水平明顯增高，說明這一階段需要甲狀腺激素和雌孕激素共同作用。到了中期妊娠時，甲狀腺激素T3、T4水平和雌孕激素繼續顯著增高，說明這一階段母體和胎兒對于甲狀腺激素和雌孕激素的需求量進一步增加，從而保證了母體和胎兒的正常生理功能和生長發育。到了晚期妊娠，甲狀腺激素水平不再明顯增加，而雌孕激素仍然大幅度增加。這一過程是由于母體和胎兒對甲狀腺激素的需求沒有明顯增加，受到多種激素的調節，甲狀腺激素不再明顯增加，這與文獻報道也基本一致。而雌孕激素在接近分娩階段，需求量仍然大幅增加，來穩定胎兒狀態。通過以上結果，可以看出在整個妊娠期，甲狀腺激素和雌孕激素是一直升高的過程[11-12]。

甲狀腺激素是由下丘腦受到刺激后產生促甲狀腺釋放激素到血液中，進而作用于甲狀腺，分泌甲狀腺激素。通過這一系列的調控，保證了機體可以更好地應對外界變化。當母體妊娠后，母體腦垂體前葉會釋放促甲狀腺激素，此外胎盤中也會分泌一定量的促甲狀腺釋放激素和絨毛膜促性腺激素，這3種激素共同作用，引起甲狀腺組織增生、肥大。一方面這會促使甲狀腺激素分泌增多，另一方面也會促使雌孕激素水平增高。雌激素會刺激肝臟甲狀腺結合球蛋白，促進其糖基化，這一過程需要大量的碘，最終使甲狀腺腺體代償性增大，血清甲狀腺激素水平隨之增高。因此，在妊娠期間，雌孕激素與甲狀腺激素呈正反饋關系，雌激素的增多會提高甲狀腺激素水平，甲狀腺激素的增多也會提高雌孕激素水平。

綜上所述，在整個妊娠期間，甲狀腺激素及雌孕激素呈逐漸升高的趨勢，但雌孕激素升高的幅度要大于甲狀腺激素。

4? 參考文獻

[1] 農正祥.妊娠期甲狀腺激素水平變化的觀察[J].右江醫學， 2006，34（6）：624-625.

[2] 李智勇，戴一平.孕婦血清皮質醇及甲狀腺激素水平變化的觀察[J].放射免疫學雜志，1998（3）：157-158.

[3] 胡金貴，陳雪紅，王正江，等.妊娠期甲狀腺激素檢測的臨床意義[J].中國優生與遺傳雜志，2003，11（5）：91-91.

[4] 唐落韻，吳白濤，周宗旗.中晚期妊娠利凡諾引產時血和羊水中雌孕激素水平的變化[J].中國實用婦科與產科雜志，1993（6）：357-358.

[5] 譚麗，董方莉，張蕾，等.血清雌孕激素水平及其比值對體外受精-胚胎移植妊娠率的影響[J].鄭州大學學報：醫學版， 2005， 40（2）：286-288.

[6] 華凱，周春華，夏舟嵐，等.早期正常和異常妊娠者雌孕激素水平及其受體表達[J].浙江醫學，2006，28（7）：537-539.

[7] 晏長榮，汪琳，孟運蓮，等.血清雌、孕激素水平與輸卵管妊娠[J].數理醫藥學雜志， 2002，15（1）：24-25.

[8] 劉延漢，劉龍海，胡巧玲，等.婦女妊娠期甲狀腺激素含量觀察[J].放射免疫學雜志，1996（3）：172.

[9] 孟祥穎，邢金芳，田偉芳，等.健康孕婦妊娠期甲狀腺激素水平分析及參考范圍研究[J].中國衛生檢驗雜志， 2015，25（3）：365-367.

[10] 張寧，閆素文，徐斌，等.建立地區、孕齡和方法特異性甲狀腺激素參考值范圍在妊娠期甲狀腺功能評價中的作用[J].發育醫學電子雜志，2013，1（1）：57-59.

[11] 陳志友.妊娠中期甲狀腺功能減退癥與甲狀腺過氧化物酶抗體的相關性[J]. 當代醫學， 2014，20（18）：26-27.

[12] 連冬梅，黃海洲，高添藝.北海地區正常孕婦不同孕期甲狀腺激素的參考值范圍[J].中國優生與遺傳雜志，2013，21（10）：66，69.

[2023-06-02收稿]