婦科手術中藥物鎮(zhèn)痛與硬膜外鎮(zhèn)痛效果的對比分析

鄒峻嵩

【摘要】? 目的? 比較婦科手術中藥物鎮(zhèn)痛與硬膜外鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果，評估兩種方法的安全性。方法? 選擇海吉亞醫(yī)院2021年1-12月收治的80例婦科手術患者作為研究對象。根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則分為兩組，每組40例。藥物鎮(zhèn)痛組采用靜脈注射可待因和布洛芬進行鎮(zhèn)痛，硬膜外鎮(zhèn)痛組采用硬膜外導管，給予羅哌卡因進行鎮(zhèn)痛。采用視覺模擬評分（VAS）記錄手術前后疼痛程度，比較兩組不良反應發(fā)生情況。結果? 麻醉前，兩組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；麻醉后，兩組患者麻VAS評分均低于麻醉前，但硬膜外鎮(zhèn)痛組低于藥物鎮(zhèn)痛組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者不良反應的總發(fā)生率比較，硬膜外鎮(zhèn)痛組（5.00%）低于藥物鎮(zhèn)痛組（15.00%），但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論? 婦科手術中采用硬膜外鎮(zhèn)痛比藥物鎮(zhèn)痛更有效，且硬膜外鎮(zhèn)痛有降低不良反應發(fā)生率的趨勢。

【關鍵詞】? 婦科手術；藥物鎮(zhèn)痛；硬膜外鎮(zhèn)痛；鎮(zhèn)痛效果；安全性

中圖分類號? R713? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）15--04

Comparative analysis of drug analgesia and epidural analgesia in gynecological surgery? Zou Junsong. Department of Anesthesiology， Haijiya Hospital， Shandong， Heze 274300， China

【Abstract】? Objective? To compare the analgesic effects of medication and epidural analgesia in gynecological surgery， and evaluate the safety of the two methods. Methods? Totally 80 gynecological surgery patients admitted to Haijiya Hospital from January to December 2021 were selected as the research subjects. According to the principle of balanced and comparable baseline data between groups， they were divided into two groups， with 40 cases in each group. In the drug analgesia group， Codeine and Ibuprofen were injected intravenously for analgesia， and in the epidural analgesia group， Ropivacaine was administered via epidural catheter for analgesia. Use visual analog scale （VAS） to record the degree of pain before and after surgery， and compare the occurrence of adverse reactions between the two groups. Results? Before anesthesia， there was no statistically significant difference in VAS scores between the two groups of patients （P>0.05）. After anesthesia， the VAS scores of both groups of patients were lower than before anesthesia， but the epidural analgesia group was lower than the drug analgesia group， with a statistically significant difference （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions between the two groups of patients was lower in the epidural analgesia group （5.00%） than in the drug analgesia group （15.00%）， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion? The use of epidural analgesia in gynecological surgery is more effective than medication analgesia， and there is a trend towards reducing the incidence of adverse reactions.

【Key words】? ?Gynecological surgery; Medicated analgesia; Epidural analgesia; Analgesic effect; Security

婦科手術通常是涉及婦女生殖系統(tǒng)的手術，包括子宮切除、子宮肌瘤切除、卵巢囊腫切除等手術，患者需要有效的鎮(zhèn)痛來減輕疼痛和不適感。婦科手術的鎮(zhèn)痛需求不僅是為了減輕患者的疼痛，還可以促進術后恢復[1]。適當?shù)逆?zhèn)痛可以減輕患者的疼痛和緊張感，促進患者恢復體力和精神狀態(tài)。此外，鎮(zhèn)痛還可以預防深靜脈血栓和呼吸系統(tǒng)等并發(fā)癥。因此，對于婦科手術患者，有效的鎮(zhèn)痛措施對于減輕疼痛，提高手術成功率和術后恢復至關重要[2]。藥物鎮(zhèn)痛和硬膜外鎮(zhèn)痛是常見的婦科手術鎮(zhèn)痛方法，本研究通過比較婦科手術中藥物鎮(zhèn)痛和硬膜外鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果，探討兩種方法的優(yōu)缺點，為臨床鎮(zhèn)痛方法選擇提供參考依據(jù)。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇海吉亞醫(yī)院2021年1-12月收治的80例婦科手術患者作為研究對象。納入標準：18～60歲；需要接受擇期婦科手術，例如子宮肌瘤切除、子宮腺肌癥手術等；身體狀況穩(wěn)定，無嚴重的心臟、肝腎功能障礙或其他嚴重合并癥。排除標準：孕婦或哺乳期婦女；具有藥物過敏史或已知對局部麻醉藥物過敏的患者；具有嚴重的心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病或出血傾向的患者；已接受其他鎮(zhèn)痛方法或藥物使用的患者。手術前接受詳細的術前評估，包括疼痛評分、身體指標、病史等。手術過程中監(jiān)測患者的生命體征和麻醉深度，并根據(jù)需要適當調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物的劑量和給藥方式。根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則分為藥物鎮(zhèn)痛組和硬膜外鎮(zhèn)痛組，每組40例。兩組患者年齡、高血壓、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、體重、麻醉恢復時間等指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。研究符合倫理審批要求，獲得了相關機構的批準，并嚴格遵守倫理道德原則，確保研究過程的安全和隱私保護，并且患者均簽署知情同意書。

1.2? 鎮(zhèn)痛方法

1.2.1? 藥物鎮(zhèn)痛組? 靜脈輸注芬太尼（國藥準字H20003688，10ml∶0.5mg，宜昌人福藥業(yè)有限責任公司），維持劑量0.5～1.0μg/（kg·h），根據(jù)需要可進行額外的嗎啡或美洛昔康口服鎮(zhèn)痛。

1.2.2? 硬膜外鎮(zhèn)痛組? 在手術前行硬膜外穿刺，使用0.5%羅哌卡因（國藥準字H20183151，10ml∶50mg，瑞陽制藥有限公司）行硬膜外鎮(zhèn)痛，維持劑量5～10ml/h，根據(jù)需要可進行額外的芬太尼或咪唑安定注射。

1.3? 觀察指標

（1）疼痛程度：采用視覺模擬評分（VAS）評估疼痛程度。0分為無痛，表示沒有任何疼痛感；1～3分為輕度疼痛，表示疼痛感輕微，可以忍受；4～6分為中度疼痛，表示疼痛感中等程度，但仍可忍受；7～9分為重度疼痛，表示疼痛感較強烈，難以忍受；10分為劇烈疼痛，表示極其嚴重的疼痛，無法忍受。其中0表示無痛，10表示最嚴重的疼痛。

（2）不良反應：惡心和嘔吐為某些鎮(zhèn)痛藥物可能導致患者出現(xiàn)惡心和嘔吐的不適感；術后感染為硬膜外導管插入可能引發(fā)穿刺部位出血、感染或神經(jīng)損傷等并發(fā)癥；頭痛為硬膜外鎮(zhèn)痛后可能出現(xiàn)頭痛，尤其是因漏藥而導致的硬膜外血腫；嗜睡為硬膜外麻醉藥物在高濃度下可能對神經(jīng)產(chǎn)生毒性影響，導致神經(jīng)損傷或功能障礙。分析以上不良反應發(fā)生情況。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者疼痛程度比較

麻醉前，兩組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；麻醉后，兩組患者VAS評分均低于麻醉前，但硬膜外鎮(zhèn)痛組低于藥物鎮(zhèn)痛組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2? 兩組患者不良事件發(fā)生率比較

兩組患者不良反應的總發(fā)生率比較，硬膜外鎮(zhèn)痛組低于藥物鎮(zhèn)痛組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

3? 討論

藥物鎮(zhèn)痛是通過使用藥物來緩解疼痛的一種方法。常用的藥物包括阿片類藥物（如嗎啡、芬太尼）、非甾體消炎藥（如布洛芬、美洛昔康）、局麻藥（如利多卡因、布比卡因）等。藥物的給藥途徑包括口服、靜脈注射、肌肉注射、皮下注射等。其中，靜脈鎮(zhèn)痛是最常用的方法[3]。藥物鎮(zhèn)痛的優(yōu)點是簡便易行、快速有效，且可以控制各種程度的疼痛，但缺點是容易出現(xiàn)不良反應，如惡心、嘔吐、頭暈、呼吸抑制等[4]。硬膜外鎮(zhèn)痛是將麻醉藥物注入硬膜外腔，以達到緩解疼痛的目的。硬膜外鎮(zhèn)痛可以通過使用注射器或外置泵等設備進行輸注。硬膜外鎮(zhèn)痛的常用藥物包括利多卡因、布比卡因、羅哌卡因等局麻藥和芬太尼、咪唑安定等麻醉藥物[5]。硬膜外鎮(zhèn)痛的方法包括單次注射和持續(xù)輸注2種。持續(xù)輸注可以通過外置泵進行輸注，以維持藥物濃度的穩(wěn)定。硬膜外鎮(zhèn)痛的優(yōu)點是鎮(zhèn)痛效果穩(wěn)定，不會對患者的意識和神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，且不會引起惡心、嘔吐等不良反應。缺點是需要專業(yè)醫(yī)師進行操作，操作復雜，且可能會導致硬膜外腔感染等并發(fā)癥。總的來說，藥物鎮(zhèn)痛和硬膜外鎮(zhèn)痛各有其優(yōu)缺點。對于婦科手術患者，選擇合適的鎮(zhèn)痛方法需要考慮患者的具體情況和手術類型等因素。

在國內(nèi)外，藥物鎮(zhèn)痛和硬膜外鎮(zhèn)痛在婦科手術中的鎮(zhèn)痛管理已經(jīng)得到廣泛關注[6-7]，目前已有一些相關研究對藥物鎮(zhèn)痛和硬膜外鎮(zhèn)痛在婦科手術中的應用進行比較。近年來國內(nèi)越來越多的研究關注于藥物鎮(zhèn)痛和硬膜外鎮(zhèn)痛在婦科手術中的應用[3，5]。例如一項針對婦科手術患者的隨機對照試驗研究發(fā)現(xiàn)，硬膜外鎮(zhèn)痛在手術后的鎮(zhèn)痛效果比藥物鎮(zhèn)痛更好，且無明顯的不良反應[8]。另外一項研究發(fā)現(xiàn)，對于婦科手術患者，藥物鎮(zhèn)痛和硬膜外鎮(zhèn)痛可以達到相似的鎮(zhèn)痛效果，但硬膜外鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果更加穩(wěn)定[9]。在國外，藥物鎮(zhèn)痛和硬膜外鎮(zhèn)痛在婦科手術中的應用也得到了廣泛研究。例如一項針對子宮切除術的臨床前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，硬膜外鎮(zhèn)痛可以減少手術后的疼痛強度和鎮(zhèn)痛藥物使用量，并降低不良反應的風險。另外一項研究發(fā)現(xiàn)，藥物鎮(zhèn)痛和硬膜外鎮(zhèn)痛在婦科手術中的鎮(zhèn)痛效果相似，但硬膜外鎮(zhèn)痛的安全性更高[9]。藥物鎮(zhèn)痛和硬膜外鎮(zhèn)痛都可以有效地管理婦科手術中的疼痛，但對于哪種方法更優(yōu)，不同研究的結果并不一致[10-11]。未來需要進一步探究兩種方法的適用范圍、優(yōu)缺點和安全性，以便為臨床醫(yī)學提供更加有效的鎮(zhèn)痛管理策略。

藥物鎮(zhèn)痛和硬膜外鎮(zhèn)痛在婦科手術鎮(zhèn)痛方面都有一定的應用，但是兩者的鎮(zhèn)痛效果和安全性存在一定的差異。在本研究中，硬膜外鎮(zhèn)痛組的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于藥物鎮(zhèn)痛組，手術后疼痛評分更低。這可能是因為硬膜外鎮(zhèn)痛能夠更直接地靶向疼痛部位，提供更準確和持久的疼痛控制。而藥物鎮(zhèn)痛則需要通過循環(huán)系統(tǒng)傳遞，存在一定的時間延遲和變異性，不能完全滿足患者的鎮(zhèn)痛需求。在安全性方面，硬膜外鎮(zhèn)痛組可能存在一定的并發(fā)癥風險，如神經(jīng)根損傷、感染等，但是本研究中未出現(xiàn)明顯的不良反應和并發(fā)癥[12]。藥物鎮(zhèn)痛組則存在一定的鎮(zhèn)痛藥物濫用和依賴風險，特別是對于長時間使用的患者，需要進行謹慎管理和監(jiān)測。因此認為，在婦科手術中，硬膜外鎮(zhèn)痛可以作為一種更有效和安全的鎮(zhèn)痛方法。但是，硬膜外鎮(zhèn)痛的實施需要一定的技術要求和豐富的經(jīng)驗，不能廣泛應用于一般臨床。在臨床應用中，應根據(jù)患者的具體情況和手術類型進行選擇和調(diào)整，最大程度地實現(xiàn)疼痛控制和安全保障[13]。此外，我們還需要注意到一些其他因素可能會影響研究結果，如手術類型、患者年齡、疾病嚴重程度等。這些因素可能會導致結果偏差或干擾，需要在實驗設計和數(shù)據(jù)分析中進行控制和調(diào)整。在臨床應用中，建議醫(yī)生們應根據(jù)患者的具體情況和手術類型進行選擇和調(diào)整，最大程度地實現(xiàn)疼痛控制和安全保障。對于一些特殊患者，如老年患者、兒童、孕婦等，需要根據(jù)他們的生理和病理特點進行個體化的鎮(zhèn)痛方案制定。在今后的研究中，可以進一步探索藥物鎮(zhèn)痛和硬膜外鎮(zhèn)痛在不同婦科手術類型中的應用[14-15]，如剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤切除術等，以及對不同年齡、性別、病理狀態(tài)患者的應用情況進行更細致的分析和比較。也可以探索其他鎮(zhèn)痛方法的應用，如神經(jīng)阻滯、口服鎮(zhèn)痛藥物等，以豐富和完善婦科手術的鎮(zhèn)痛管理。

綜上所述，本研究對藥物鎮(zhèn)痛和硬膜外鎮(zhèn)痛在婦科手術中的應用進行了比較，但仍然存在局限性和不確定性。需要在今后的研究中進行進一步的改進和拓展，以提高研究的可靠性和實用性，為臨床醫(yī)學提供更加有效、安全的鎮(zhèn)痛管理策略。

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[2023-05-08收稿]