妊高癥，并非血壓高那么簡(jiǎn)單

吳冬玲

看到這里，很多準(zhǔn)媽媽可能會(huì)很疑惑，到底什么是妊娠高血壓？與常見(jiàn)的那些高血壓有啥差別？我懷孕前又沒(méi)有高血壓，怎么會(huì)在懷孕后突然患上高血壓呢？

妊娠期高血壓有4種類(lèi)型

妊娠高血壓簡(jiǎn)稱(chēng)妊高癥，主要出現(xiàn)在妊娠20周到產(chǎn)后12周，一般分為妊娠期高血壓、子癇前期-子癇、妊娠合并慢性高血壓和慢性高血壓并發(fā)子癇前期4類(lèi)。

妊娠期高血壓是指懷孕20周以后首次出現(xiàn)高血壓即收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg（至少出現(xiàn)兩次以上血壓升高，兩次測(cè)量的間隔時(shí)間≥6小時(shí)），但是尿液中并未有蛋白質(zhì)檢出。此種情況一般于產(chǎn)后3個(gè)月能夠恢復(fù)正常，也有部分人群需要1年或者更久血壓才能恢復(fù)正常。

子癇前期多在孕中期之后才出現(xiàn)，是在高血壓的基礎(chǔ)上孕婦還出現(xiàn)了靶器官功能受損的情況，表現(xiàn)為尿蛋白、血小板減少、肝功能受損、肺部水腫，甚至腦水腫、腦梗塞等疾病狀態(tài)。子癇則是在子癇前期的基礎(chǔ)之上出現(xiàn)抽搐，這是妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重的狀態(tài)。

妊娠合并慢性高血壓是指妊娠前就患有高血壓或者是孕周在20周前就被確診為高血壓的情況。

慢性高血壓并發(fā)子癇前期是患者在慢性高血壓基礎(chǔ)上，妊娠期間出現(xiàn)了蛋白尿或者是原有的蛋白尿加重、肝腎和心肺等功能損害表現(xiàn)。

會(huì)引發(fā)母嬰不良結(jié)局

妊娠高血壓的病因尚不明確，推測(cè)可能與孕婦高齡、肥胖、合并內(nèi)科疾病、有子癇前期病史、有子癇前期家族史、多胎妊娠、初次妊娠或妊娠間隔超過(guò)10年等有關(guān)。根據(jù)對(duì)臨床實(shí)際病例情況的總結(jié)，如果妊娠高血壓沒(méi)有得到有效的干預(yù)，很容易引發(fā)多種不良結(jié)局。

首先是對(duì)準(zhǔn)媽媽的影響，可能會(huì)在孕晚期或分娩時(shí)出現(xiàn)抽搐、顱內(nèi)出血、昏迷、腎功能衰竭等癥狀。

其次就是對(duì)胎兒的影響。一是對(duì)胎兒發(fā)育的限制，準(zhǔn)媽媽血壓不正常，就會(huì)對(duì)子宮血管產(chǎn)生影響，出現(xiàn)胎盤(pán)供血不足，影響胎兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，使得胎兒生長(zhǎng)發(fā)育不良；二是可能會(huì)引發(fā)早產(chǎn)，血壓水平過(guò)高，很可能會(huì)使胎盤(pán)出現(xiàn)早剝，而此時(shí)為了保護(hù)準(zhǔn)媽媽的生命安全和胎兒的存活率，醫(yī)生通常會(huì)建議提前進(jìn)行終止妊娠的操作；三是在出現(xiàn)胎盤(pán)早剝的情況下，如果沒(méi)能及時(shí)進(jìn)行處理，就會(huì)使得胎兒出現(xiàn)呼吸窘迫甚至是胎死宮內(nèi)。另外，妊高癥還會(huì)使后代的先天畸形發(fā)生率、下一代出現(xiàn)高血壓和代謝性疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

安全降壓是原則

為了預(yù)防上述不良結(jié)局，妊娠高血壓患者不僅需要定期產(chǎn)檢，還需要進(jìn)行科學(xué)的血壓管理。臨床建議，對(duì)妊娠期高血壓、慢性高血壓合并妊娠期高血壓或高血壓伴亞臨床器官損害癥狀的患者，血壓>140/90mmHg即需要開(kāi)始藥物治療； 若不存在上述情況，血壓>150/100 mmHg即開(kāi)始藥物治療。

為保證母嬰安全，孕婦用藥一定要咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生。一般情況下，拉貝洛爾、硝苯地平或硝苯地平緩釋片等可用于妊娠高血壓的治療；不推薦使用利尿劑降壓，也不推薦使用阿替洛爾和哌唑嗪，禁止使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（包含沙坦、普利字樣的藥物）。患者還要注意，不能擅自使用中成藥或中草藥，以免部分藥物可通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，誘發(fā)毒副作用。如口服藥物血壓控制不理想，由心內(nèi)科及產(chǎn)科專(zhuān)家會(huì)診討論是否需要靜脈用藥。

孕期患者不僅需要定期產(chǎn)檢，還需要定期檢查與高血壓指標(biāo)相關(guān)的項(xiàng)目，如血常規(guī)、肝功能、腎功能、D-二聚體等。最好買(mǎi)個(gè)血壓計(jì)，在家里隨時(shí)監(jiān)測(cè)。如出現(xiàn)水腫、頭暈、頭痛、眼花、視力模糊等癥狀，要立即就醫(yī)。

良好生活方式很重要

在治療期間，患者還要注意以下問(wèn)題：

充足休息 患者要多休息，減少工作量，保證睡眠>10小時(shí)/日，盡量采取左側(cè)臥位。同時(shí)學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)自身情緒，這樣才能促進(jìn)身體特別是胎盤(pán)處的血液循環(huán)。

體重管理 孕早期體重增長(zhǎng)不宜超過(guò)2千克，孕前體重正常的單胎孕婦孕中晚期攝入能量以保持每周增重0.3～0.4千克為宜，肥胖孕婦每月體重增長(zhǎng)不超過(guò)1千克。需要注意，如果體重每周突然增加0.5千克以上，或每月增加2.7千克以上，表明有隱性水腫，應(yīng)做相應(yīng)的檢查以判斷病情輕重。

合理飲食 注意增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入量，可適量多吃魚(yú)類(lèi)、蛋、去皮禽類(lèi)、脫脂奶類(lèi)、大豆及制品等，盡量使動(dòng)物蛋白和植物蛋白各占50%。低鹽飲食是治療高血壓的基礎(chǔ)措施之一，因此，應(yīng)該將每日食鹽的攝入量限制在3～5克。為了保證微量元素的攝入，每天攝入新鮮蔬菜不少于500克，且品種要盡量多，水果200～400克。

綜上，妊娠期高血壓為妊娠期常見(jiàn)的合并癥之一，且與妊娠母嬰不良預(yù)后密切相關(guān)。在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上，合理應(yīng)用藥物是控制妊娠期高血壓的有效措施。早期、輕度患者經(jīng)有效干預(yù)，大多可獲得有效控制或治愈。