心律失常，用好美托洛爾

劉燦

藥物是治療心律失常的主要手段，其中最常用的就是美托洛爾，這是一種非常典型的治療心律失常的藥物，絕大多數(shù)患有高血壓、心臟病的患者都會(huì)服用該藥。那么，該藥在使用過(guò)程中有哪些需要注意地方呢？

作用機(jī)制有兩點(diǎn)

美托洛爾作為抗心律失常的常用藥物，其作用機(jī)制主要包括以下兩點(diǎn)：（1）該藥物對(duì)β受體具有拮抗作用，可以降低β受體的含量，抑制交感、副交感神經(jīng)釋放去甲腎上腺素，從而降低患者體內(nèi)兒茶酚胺的濃度，達(dá)到控制心律失常的作用；（2）可以使血管得到擴(kuò)張，心肌耗氧量被降低，從而達(dá)到降低心率、保護(hù)心肌功能的效果。

研究表明，竇性心率過(guò)速、交感神經(jīng)功能亢進(jìn)的患者服用美托洛爾效果最佳；房性早搏、快速房顫的患者服用該藥物后能明顯降低心率；絕大部分房顫患者服用洋地黃無(wú)效時(shí)，與該藥一起服用心率得到明顯控制；對(duì)于運(yùn)動(dòng)過(guò)量或突然的情緒激動(dòng)引發(fā)的室性心律失常患者，服用該藥物效果最佳。

控制血壓也是好手

美托洛爾作為治療心律失常的基礎(chǔ)藥物，還具有控制高血壓、預(yù)防心肌梗死、預(yù)防心臟重構(gòu)的作用。研究表明，高血壓患者服用美托洛爾后，可明顯降低患者站立、俯臥及運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的血壓，而且該藥的作用效果可達(dá)24小時(shí)以上。患有嚴(yán)重高血壓的患者，長(zhǎng)期服用美托洛爾可以防止病情惡化，減少心血管病死亡的風(fēng)險(xiǎn)。心肌梗死患者，尤其是前壁發(fā)生心梗的患者，服用美托洛爾可以降低心率，減少心肌耗氧量，防止心肌缺血，預(yù)防病情惡化，降低再次發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。最后，心臟重構(gòu)過(guò)程一般在發(fā)生嚴(yán)重的心功能障礙時(shí)容易出現(xiàn)，導(dǎo)致患者心臟外形及心肌細(xì)胞發(fā)生各種變化，而美托洛爾能夠抑制心肌細(xì)胞發(fā)生變化，預(yù)防由各種心臟疾病引發(fā)的心臟重構(gòu)的發(fā)生。

糖尿病、血脂異常者慎用

美托洛爾主要用于降低患者的心率，其最大的副作用是導(dǎo)致患者的心臟跳動(dòng)過(guò)緩。所以，如果患者本身心率偏低或患有緩慢性心律失常，服用美托洛爾后可能會(huì)加重病情，應(yīng)謹(jǐn)慎服用。

其次，患有哮喘病的患者也應(yīng)謹(jǐn)慎服用，因?yàn)槊總€(gè)人的氣管中也含有一定數(shù)量的β受體，美托洛爾作為一種β受體抑制劑，會(huì)影響支氣管黏膜上β受體的活性，導(dǎo)致哮喘患者支氣管痙攣，加重病情。

第三，當(dāng)患者伴有外周血管循環(huán)障礙時(shí)，服用該藥物容易引起患者疾病突然加重。這是因?yàn)槊劳新鍫枙?huì)導(dǎo)致患者心血供應(yīng)量降低，導(dǎo)致患者四肢供血量不足，出現(xiàn)發(fā)冷、乏力等癥狀，導(dǎo)致病情加重。

第四，患者服用該藥物后容易出現(xiàn)頭暈、乏力等癥狀，所以當(dāng)患者從事的工作需要高度集中精力時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎服用該藥物。

第五，服用美托洛爾會(huì)導(dǎo)致血糖、血脂的升高，導(dǎo)致血糖、血脂不易控制，還有可能掩蓋患者血糖降低的風(fēng)險(xiǎn)，使患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間。所以正在服用降血糖、降血壓藥物的患者應(yīng)十分謹(jǐn)慎，密切關(guān)注自己身體情況的變化。

最后，有嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者也應(yīng)該謹(jǐn)慎服用該藥物。

嚴(yán)格控制用量

美托洛爾對(duì)心律失常有較好的改善作用，但必須嚴(yán)格控制用量。首先，該藥物本身對(duì)腸胃具有一定的刺激作用，若使用過(guò)量會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘、腹痛等癥狀；其次，美托洛爾是一種脂溶性藥物，很容易滲透到人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)，會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成損害，出現(xiàn)失眠、抑郁、緊張、幻聽(tīng)等癥狀，服用過(guò)量后則會(huì)加速對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的破壞作用，嚴(yán)重危及生命安全；第三，服用過(guò)量的美托洛爾會(huì)使患者出現(xiàn)胸悶氣短、呼吸困難，誘發(fā)支氣管痙攣等疾病；第四，美托洛爾主要作用是降低心率，當(dāng)患者服用過(guò)量時(shí)，會(huì)對(duì)患者身體的循環(huán)系統(tǒng)造成影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心率持續(xù)下降，心跳緩慢，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)心力衰竭而危及生命。

切記不可突然停藥

美托洛爾是一種β受體抑制劑，患者服用該藥期間大量的β受體會(huì)被抑制，若患者突然停藥，體內(nèi)的腎上腺素等會(huì)迅速與β受體結(jié)合，使患者心率過(guò)快，血壓急劇升高，導(dǎo)致病情反復(fù)甚至加重。所以，患者病情得到控制后，若要停藥，應(yīng)在詢問(wèn)醫(yī)生后，遵醫(yī)囑逐步減少該藥的服用劑量，每次劑量減半，逐漸減少至半片，最后在按該藥的最小服用劑量繼續(xù)服用至少4天才可以完全停止服用該藥。

手術(shù)之前需提前停藥

心率失常患者因?yàn)殚L(zhǎng)期服用美托洛爾，體內(nèi)β受體被抑制，導(dǎo)致心臟對(duì)交感、副交感神經(jīng)產(chǎn)生興奮的應(yīng)激作用降低。所以需要進(jìn)行手術(shù)的患者尤其是手術(shù)過(guò)程中需要進(jìn)行麻醉的患者，應(yīng)該提前停藥，否則手術(shù)過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)因素會(huì)大大提高。若患者沒(méi)有提前停藥，在進(jìn)行手術(shù)之前患者本人或家屬應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，醫(yī)生可以使用異丙基腎上腺素等藥物進(jìn)行處理。但是需要全身麻醉的手術(shù)，建議患者在手術(shù)前停止服用該藥。

運(yùn)動(dòng)員不可服用美托洛爾

美托洛爾可以降低心率，運(yùn)動(dòng)員比賽過(guò)程中難免出現(xiàn)因?yàn)榫o張導(dǎo)致心率加快的現(xiàn)象，而服用美托洛爾會(huì)導(dǎo)致肌肉非自主運(yùn)動(dòng)程度降低，減少運(yùn)動(dòng)員由于肌肉緊張發(fā)生抖動(dòng)而造成的誤差，有利于運(yùn)動(dòng)員在比賽過(guò)程中穩(wěn)定情緒提高成績(jī)，尤其是參加射擊類項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)，對(duì)運(yùn)動(dòng)員本身身體的穩(wěn)定性要求極高，服用美托洛爾則會(huì)影響運(yùn)動(dòng)員的比賽成績(jī)，影響比賽公平，所以運(yùn)動(dòng)員是不可以服用美托洛爾的。

規(guī)律生活助發(fā)揮最佳藥效

心率失常患者在服用美托洛爾期間應(yīng)保持規(guī)律飲食，不過(guò)饑不過(guò)飽，低鹽低脂，不飲用碳酸飲料、咖啡等刺激性較強(qiáng)的飲品，同時(shí)患者還應(yīng)該有規(guī)律的作息時(shí)間，禁止熬夜，做到睡眠充足。此外，患者應(yīng)該積極鍛煉身體，每天呼吸新鮮空氣，保持心情愉悅，放松精神，讓藥物發(fā)揮最大的作用。

另外注意，美托洛爾雖然是一種常用的控制心律失常的藥物，但是因?yàn)槊课换颊咦陨砬闆r存在較大差異，部分老年患者合并的基礎(chǔ)疾病較多，當(dāng)出現(xiàn)心律失常時(shí)，患者應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，不可以擅自服用該藥物，否則不僅起不到控制疾病的作用，反而會(huì)威脅到自身生命安全。