霉菌性陰道炎怎么用藥

郁明霞

1.什么是假絲酵母菌？

假絲酵母菌又稱念珠菌，可寄生在我們身體的各個部位，口腔、腸道等常可發現它的身影；當其感染陰道時，可導致陰道假絲酵母菌病。目前已發現300余種假絲酵母菌，但只有致病性假絲酵母菌具備傳染性，并可引起局部和全身感染。

在致病性假絲酵母菌中，超過90%的念珠菌感染由其中5種所致，分別為白色念珠菌、光滑念珠菌、熱帶念珠菌、近平滑念珠菌和克柔念珠菌。而這其中又以白假絲酵母菌（又稱白色念珠菌）最常見。

2.為何會感染白色念珠菌？

白假絲酵母菌為條件致病菌，正常情況下呈卵圓形，與機體處于共生狀態，不引起疾病。據統計，75%婦女一生中至少患過1次假絲酵母菌感染， 10%～20%非孕婦女及30%孕婦陰道中有此菌寄生，但條件不成熟，菌量很少，呈酵母樣，并不引起癥狀。據科學研究表明，酸性環境適宜假絲酵母菌的生長，由假絲酵母菌感染的陰道pH值多在4.0～4.7，通常<4.5。

因此考慮感染白假絲酵母菌性陰道炎與以下幾種情況有關：①全身及陰道局部免疫能力下降，尤其是局部細胞免疫力下降，引發陰道炎癥狀；②血糖控制不佳，正常寄生的假絲酵母菌容易大量繁殖；③大量應用免疫抑制劑及廣譜抗生素，抑制乳酸桿菌生長，破壞了菌群，導致假絲酵母菌繁殖過多；④妊娠、懷孕女性對假絲酵母菌易感，假絲酵母菌攜帶率和疾病發生率、復發率增高；⑤穿緊身化纖內褲、不注重私處衛生及肥胖情況下，陰部長期潮濕悶熱，體內濕毒過重，陰道不透氣，有利于假絲酵母菌生長，誘發陰道炎；⑥過度清潔，導致陰道菌群失調，引起感染；⑦外部環境差，如馬桶、床單衛生狀況差，都會引發陰道炎；⑧長期服用含高劑量雌激素的避孕藥等。

另外，白假絲酵母菌具有傳染性，其傳播途徑分為內源性和外源性。主要傳播途徑為內源性傳染，通過呼吸道和消化道傳播。假絲酵母菌除寄生于陰道，也可寄生于人的口腔、腸道，互相傳染，一旦條件適宜則可引發感染。少數患者通過性交直接傳染，極少數患者可能通過接觸感染的衣物間接傳染。除此之外，還有水中作業、醫療器械等外源性傳播。

3.霉菌性陰道炎都有哪些表現？

本病主要臨床表現為：外陰瘙癢、灼痛、陰道分泌物增多，嚴重時可伴有尿頻、尿痛及性交痛。外陰瘙癢癥狀明顯，晚上更加明顯，坐臥不寧，異常痛苦，時有抓撓痕跡；外陰紅腫灼痛，嚴重者可出現皮膚皸裂、表皮脫落；陰道可有大量呈白色凝乳狀或豆渣樣分泌物，少數患者出現白帶異味；急性期還可見糜爛和淺表潰瘍。

如果未能及時、規范治療，霉菌性陰道炎會反復發作，還可能誘發宮頸炎、盆腔炎，或是影響懷孕，嚴重影響婦女的身體健康。因此，如果出現外陰瘙癢、白帶增多、外陰及陰道內燒灼感等癥狀，應及時就診。

霉菌性陰道炎的診斷不難，常規陰道分泌物檢查即可確診。女性白帶常規檢查包括：①潔凈度，正常白帶常規潔凈度在Ⅰ～Ⅱ度，Ⅲ～Ⅳ度提示陰道可能有炎癥；②BV或線索細胞，這是有無細菌性陰道炎感染的指標，如檢查發現陽性，則提示可能為細菌性陰道炎；③霉菌和孢子，如檢查發現陽性，則提示為霉菌性陰道炎；④白細胞，陰道白細胞升高提示陰道有細菌感染。

4.怎么治療霉菌性陰道炎？

首先要避免引發陰道炎的誘因：（1）糖尿病患者積極控制血糖，使用糖皮質激素、皮質類固醇以及抗生素等的患者在醫生指導下及時停用藥物；（2）注意衛生，在月經期使用衛生護墊時選擇透氣型的，切記勤換，保持外陰干燥，避免經期性行為，治療期間也應暫停同房；（3）保持每天清洗陰部，勤換內褲，換下的內褲與襪子不同盆清洗，因假絲酵母菌對熱敏感，故洗干凈的內褲可以再燙洗一遍后置于太陽底下暴曬，如果沒有太陽也應在通風處晾干，不能陰干，盆具、毛巾自己專用；（4）停止穿緊身化纖的褲子，選擇棉質透氣的褲子；（5）飲食上以清淡、易消化食物為主，少吃刺激性食物，尤其是孕婦患者要減少辛辣、甜膩、油膩食物的攝入量。

其次可以局部或全身應用抗真菌藥物。（1）單純VVC：局部陰道用藥如克霉唑制劑、咪康唑制劑、伊曲康唑制劑類，全身用藥如氟康唑；（2）復雜VVC：需強化+鞏固治療，治療結束后7～14天到醫院復查評價效果。強化治療可在單純VVC治療基礎上延長1～2個療程的治療時間；鞏固治療可口服氟康唑，1周1次，連續6個月。

具體用法參考：

（1）硝酸咪康唑栓200mg/d（毫克/天），陰道內置入，1天1次，7天為一療程。

（2）復方制霉菌素冷霜局部涂擦，每天2次。或制霉菌素陰道栓（含制霉菌素25萬U），塞入陰道深部，早、晚各1次或每晚1次，共2周。

（3）萬通消糜栓，陰道用藥，1天1次，一次1粒，3盒一療程，無副作用，不復發。

（4）達克寧栓，每晚睡前用溫水洗凈外陰，取栓1枚，放入陰道深部，每晚1次，7天為1療程。

（5）可以使用如2%～4%蘇打液清洗外陰及陰道，并于每晚睡前于陰道深處放置克霉唑栓1枚，7天1療程。

（6）1%～2%龍膽紫溶液局部涂抹，是應用已久的療法，亦極有效，但有污染內褲之弊。

口服藥物有兩種方案。一是伊曲康唑200mg，1天1次，用3～5天；或采用1日療法，口服400mg，分2次服用。二是氟康唑150mg，一般用1次即可。通常在用藥后2～3天，霉菌性陰道炎癥狀明顯減輕或消失，有效率達80%～90%。

不過，根據每個人身體情況及病情的不同，用藥方案也會有所不同，應個性化治療：醫生觀察并記錄每次陰道檢查時的病情變化情況，結合患者病情制定個性化的用藥指導。比如，妊娠期霉菌性陰道炎應選擇對胎兒無害的局部唑類藥物，禁止口服唑類藥物。

另外，霉菌性陰道炎可能需要夫妻共同治療。一般來說，首次發病的時候并不需要夫妻共同治療，只需要女方治療就可以，如果臨床癥狀消失且連續復查3次白帶常規都顯示霉菌陰性即可視為治愈。因霉菌不易被殺滅且易產生耐藥性，因此對初次發生的霉菌性陰道炎應徹底治療，要求患者遵醫囑足量、足療程用藥，以免因用藥劑量不足、時間過短而容易造成復發。如果女方霉菌性陰道炎反復發作，其伴侶也必須接受檢查，必要情況下提供藥物干預，以此達到控制疾病復發的目的。