劉靜媛 周文琴
根據惡心嘔吐發生的時間和治療的難易程度又分為急性惡心嘔吐、延遲性惡心嘔吐、預期性惡心嘔吐、爆發性惡心嘔吐、難治性惡心嘔吐。急性惡心嘔吐一般發生在用藥后的數分鐘到數小時,并在用藥后5~6小時到達高峰,但多在24小時內緩解。延遲性惡心嘔吐多在化療24小時之后發生,常見于應用順鉑等化療藥物者,可持續數天。預期性惡心嘔吐指前一次化療時經歷過難以控制的惡心嘔吐之后,在下一次化療開始之前就發生惡心嘔吐。爆發性惡心嘔吐指即使進行預防處理但仍然出現嘔吐,并需要“解救性”治療。難治性惡心嘔吐指以往化療時使用預防性/解救性止吐治療失敗,而在后續化療時仍出現嘔吐。
任何時間發生惡心嘔吐都會使人感覺難受不適,如果惡心嘔吐持續存在,生活質量會大打折扣,甚至還會引起脫水、水電解質失衡、營養不良、體重減輕等不良情況,降低患者的治療依從性。為此,筆者根據國外指南、國內專家共識和最佳證據,在臨床工作中總結出以下小妙招,幫助患者預防、緩解化療相關惡心嘔吐。
患者居住的環境要有良好的采光和通風,同時注意消除房間內植物的特殊氣味、香水味等刺激性氣味,以防患者受到刺激引起惡心嘔吐。
進口的食物或液體宜常溫,進食宜少量多餐,飲水宜少量多飲,以免感到飽脹。食物應選擇易消化、患者比較喜歡的。若早起有惡心,可食用餅干等質地比較干的食物。
出現嘔吐時,不要進食;嘔吐停止后可以進食少量水或清湯等清淡流質食物;之后可進食蛋羹、牛奶和肉湯等全液體食物;感覺更好時,可慢慢添加固體食物。
根據自身的體能情況、疾病狀況等,在治療期間進行適度的有氧運動,如散步、快走等,有利于增加食欲,緩解惡心嘔吐等不適癥狀,但應注意運動要循序漸進,量力而行。
內關穴最常用于緩解惡心嘔吐,它屬手厥陰心包經,位于前臂掌側腕橫紋上2寸,掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間。簡便取穴:將食指、中指、無名指三指并攏放于腕橫紋上,食指下方的兩肌腱間(約為手腕中心偏拇指端)即為內關穴。
足三里穴屬足陽明胃經,位于小腿外側,犢鼻下3寸,距脛骨前嵴外一橫指處,犢鼻與解溪連線上,有健脾和胃的功效。簡便取穴:患者坐在椅子上,腿部彎曲,在膝關節外側處用手指按壓,可見一較軟凹陷,即為外膝眼;之后將食指上緣放在外膝眼,并攏食指、中指、無名指、小指四指,此時小指下緣即為外膝眼下3寸;觸到小腿前隆起的骨頭即為脛骨;從脛骨旁向外量一個大拇指的寬度,即為脛骨旁1寸;此時,脛骨旁1寸與外膝眼下3寸相交的點就是足三里穴。
中脘穴又名胃脘穴,屬任脈,主治胃疾,位于上腹部正中線上,臍上4寸處。簡便取穴:將五指并攏,小指放于肚臍,拇指上即為中脘穴。
合谷穴又名虎口,屬手陽明大腸經,位于手背第1、第2掌骨間,在第2掌骨橈側中點處。簡便取穴:拇指、食指兩指張開,以另一側拇指第一橫紋放在虎口位置,手指往下壓,拇指指尖位置即為合谷穴。
使用手指輕柔按壓穴位定位點,若有酸麻脹痛等感覺,說明已經找準穴位;若未能感知到酸麻脹痛任一感覺,可在定位點周圍按壓以上述感覺來找準穴位。注意避免用力按摩。