該如何逆轉(zhuǎn)糖尿病前期

孫雁 李偉

蘇女士聽了非常在意，自此開始注意清淡飲食并控制糖的攝入量，每天堅(jiān)持早晚至少半小時(shí)的鍛煉。可上個(gè)月的葡萄糖耐量試驗(yàn)又讓她緊張起來，因?yàn)榻Y(jié)果顯示她口服葡萄糖后1小時(shí)后血糖為10mmol/L，2小時(shí)血糖為9.2mmol/L（正常值：口服葡萄糖后60分鐘血糖6.7～9.5mmol/L；口服葡萄糖后120分鐘血糖≤7.8mmol/L）。她因此來到我的門診，焦急地詢問：“我這已經(jīng)進(jìn)行了2年的飲食及運(yùn)動(dòng)治療，怎么還是糖尿病前期，我這個(gè)到底能不能逆轉(zhuǎn)啊？”

我說：“您已經(jīng)做得很好了，繼續(xù)堅(jiān)持就行，能夠長(zhǎng)期保持糖尿病前期狀態(tài)也是很不錯(cuò)的，只要靶器官?zèng)]受損就不用太擔(dān)心。”

顯然，我這樣單薄的解釋安慰不了蘇女士。那么糖尿病前期到底能不能逆轉(zhuǎn)為正常狀態(tài)？這種情況該怎么做呢？

糖尿病前期，是指正常血糖與糖尿病之間的高血糖狀態(tài)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)，將空腹血糖為6.1～7. 0mmol/L或餐后2小時(shí)血糖為7.8～11.1 mmol/L作為糖尿病前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，我國(guó)糖尿病前期的患病率為35.7%，這意味著，每3個(gè)成年人中就有1人處于糖尿病前期。糖尿病前期作為介于非糖尿病和糖尿病的中間階段，患者所處的形勢(shì)是“可進(jìn)可退”的。“進(jìn)”是講糖尿病前期作為糖尿病的“后備軍”，將來發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)是非常高的。如果不加以干預(yù)，每年大約有5%～10%的人將會(huì)在6年內(nèi)發(fā)展為糖尿病。“退”則像前面我叮囑蘇女士那般，如果早期經(jīng)過科學(xué)的防治，進(jìn)行生活方式干預(yù)，糖尿病前期人群可以逆轉(zhuǎn)為健康狀態(tài)或者患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大幅降低。

那么，到底該如何干預(yù)呢？

首先，幾乎所有處于糖尿病前期的人都存在有不健康的生活方式，超重或肥胖。而超重或者肥胖人群幾乎都存在胰島素抵抗，胰島素抵抗又是2型糖尿病的病理生理基礎(chǔ)。如果體重下降到正常，就能夠減少2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。因此，處于糖尿病前期者應(yīng)該建立健康的生活方式，通過飲食和運(yùn)動(dòng)治療使體重指數(shù)達(dá)到或者接近24，或者使體重下降至少5%。飲食方面要做到：每天的熱量攝入要減少 400～500千卡，每頓吃六七分飽；主食要粗細(xì)搭配，每天都要有蛋白質(zhì)的攝入，同時(shí)多吃蔬菜以增加膳食纖維的攝入量；合理安排進(jìn)餐順序，按蔬菜→蛋白質(zhì)→主食的順序進(jìn)餐能增加飽腹感，減少血糖的變動(dòng)。運(yùn)動(dòng)方面要持之以恒，每天進(jìn)行不少于 30分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)，最好能夠配合每周2 次以上的力量訓(xùn)練。

其次，像蘇女士這樣，如果經(jīng)過2年的飲食、運(yùn)動(dòng)治療，血糖仍然不能控制到正常范圍，對(duì)自己的身體狀況又比較焦慮的，也可以考慮藥物治療。目前，被國(guó)家批準(zhǔn)可用于糖尿病前期的藥物是阿卡波糖，它能延緩食物在腸道的吸收，減少餐后血糖的波動(dòng)。除了阿卡波糖，二甲雙脈和GLP1受體激動(dòng)劑也被較多地應(yīng)用于肥胖人群。

不過我們要明確，通常來說糖尿病前期人群是不需要藥物治療的，但是那些通過改變生活方式仍不能降低血糖的人群，一時(shí)難以改變多年生活方式的人群，不能長(zhǎng)期堅(jiān)持健康生活方式的人群，存在多重心腦血管病危險(xiǎn)因素的人群，有更高健康需求的、對(duì)藥物花費(fèi)不太在意的人群，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物來控制血糖。