哪種情況下膽囊結石應選擇手術

張國峰

膽固醇類結石最常見

結石可發生在膽囊及膽管的各個部位，根據膽囊結石成分的不同將其分為膽固醇類結石、膽色素類結石及其他結石。

膽固醇類結石 80%以上膽囊結石屬于此類。外觀呈白黃、灰黃或黃色，形狀和大小不一，小者如沙粒，大者直徑達數厘米，呈多面體，圓形或橢圓形。質硬表面多光滑，剖面呈放射狀條紋。X線檢查多不顯影。膽固醇類結石包括純膽固醇結石和混合型結石，后者由膽固醇、膽紅素、鈣鹽等多種成分混合組成，根據所含成分的比例不同而呈現不同的形狀、顏色和剖面結構。

膽色素類結石 分為膽色素鈣和黑色素結石，其中膽色素鈣結石是游離膽色素與鈣等金屬離子結合形成，并含有脂肪酸、膽汁酸及黏糖蛋白等，質軟易碎，呈棕色或褐色，有時稱棕色石，主要發生在肝內外各級膽管，其形態大小不一，粒狀，長條狀，一般多發。黑色素石質地硬，由不溶性的黑色膽色素多聚體，各種鈣鹽和黏液糖蛋白組成，一般發生在膽囊內，常見于溶血性貧血、肝硬化及心臟瓣膜置換術后者。

其他結石 如碳酸鈣、磷酸鈣等少見的結石。

膽絞痛為典型癥狀

膽囊結石癥狀表現多樣，有的癥狀不典型容易與胃病癥狀相混淆；有的患者則沒有明顯癥狀，多在體檢中偶然發現膽囊結石。所以，也可根據膽囊結石有沒有癥狀將其細分為無癥狀膽囊結石和有癥狀膽囊結石。

膽絞痛 膽絞痛常發生于飯后或是睡覺時體位發生改變之時，這是由于膽囊收縮或是結石移位加上迷走神經興奮所造成的，通常疼痛部位多在右上腹或是上腹，疼痛呈陣發性或持續性疼痛伴陣發性加劇，有時疼痛感可放射至肩胛部位或是背部。

消化不良樣表現 進食過多、吃油膩食物、情緒緊張時可出現上腹隱痛，同時可伴惡心、嘔吐、腹脹、食欲不振、噯氣、呃逆、腹部飽脹不適等癥狀，隨著病情的加重或緩解癥狀可發生相應變化。極少會有患者出現高熱、寒戰等全身癥狀。

黃疸 如果結石引起膽道的梗阻或炎癥，累及肝臟，膽汁出現淤積或反流，就可能出現黃疸，表現為皮膚、鞏膜的黃染，小便變黃。

胰腺炎 膽囊結石可阻塞壺腹部，引起急性胰腺炎，患者可出現強烈、持續的腹痛，通常需住院治療。

當合并膽囊十二指腸瘺、膽石性腸梗阻、膽囊癌時伴有相應癥狀。

膽囊切除術是確切有效的方法

如果膽囊結石未能做到早發現、早治療，常會給患者的健康及生活帶來不小的麻煩。因此平時應重視體檢，出現疑似癥狀及時就診，查明原因。

治療方面，首先要分清是無癥狀膽囊結石還是有癥狀膽囊結石，這是治療的基礎。膽囊結石可能存在于膽囊中數十年而不會引起癥狀或并發癥，對于這種無癥狀膽囊結石一般不需要手術治療，可觀察和隨診，平時注意休息，避免油膩、辛辣刺激食物，戒煙忌酒。

對于有癥狀和（或）并發癥的膽囊結石，首選膽囊切除術治療。手術方式包括腹腔鏡膽囊切除，具有損傷小、恢復快、疼痛情等優點；病情復雜或者沒有腹腔鏡設備的醫院也可行開腹膽囊切除術。一般來說，如果存在結石數量較多、直徑≥2～3cm，膽囊壁鈣化或瓷性膽囊，伴有膽囊息肉≥1cm，膽囊壁厚（>3mm）等情況建議手術治療。對于頻繁發作膽絞痛，存在有膽道梗阻、膽囊萎縮、化膿性膽囊炎，甚至出現膽囊壞疽、穿孔等情況的，需要根據情況采取限期或者急診手術治療。