肝硬化，需警惕門靜脈高壓

胡波

肝硬化是最常見病因

門靜脈高壓的病因有很多種，其中最常見的當屬肝硬化，絕大多數的門靜脈高壓患者是由于肝硬化引起的。肝硬化是由于長期酗酒、病毒性肝炎、脂肪肝等因素引起的肝臟損傷，導致肝細胞逐漸壞死、纖維化和結節化。肝臟是門靜脈血液流向的必經之處，肝硬化時肝內循環遭到嚴重破壞，門靜脈系統的血液回流受阻，其壓力就會增加。其他的病因包括門靜脈血栓形成、心衰等。

門靜脈高壓的癥狀可以因個體差異和病因不同而有所不同，常見有：

（1）腹水。可表現為腹部腫脹、胃部不適、呼吸困難等。

（2）消化不良。門靜脈高壓導致肝臟缺血和缺氧，使肝臟功能減弱，消化能力下降，導致食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。

（3）黃疸。肝臟無法有效處理膽紅素，使其在血液中積聚，導致皮膚、眼睛發黃，尿液變成深色。

（4）肝性腦病。由于肝臟不能有效處理體內的毒素和廢物，使其在體內積聚并進入腦部，導致精神狀態改變，認知能力下降，甚至出現昏迷等癥狀。

（5）脾腫大。門靜脈高壓下，脾臟血液回流受阻，血液在脾臟中積聚，從而使得脾腫大。患者一般無明顯自覺癥狀，體查觸診、叩診可發現。若引發脾功能亢進，表現為血細胞破壞增加，外周血細胞減少。

（6）其他還可出現乏力、體重下降、腹部疼痛、肝區觸痛等癥狀。

需要注意的是，門靜脈高壓的癥狀可能不明顯，甚至在早期可能沒有明顯癥狀，而一旦出現癥狀又往往比較兇險。比如食管-胃底靜脈曲張破裂出血，是門靜脈高壓最常見也最兇險的并發癥，可引起休克甚至死亡。因此，及早檢查和診斷非常重要。

治療選擇聽醫生建議

目前，治療門靜脈高壓的方法主要包括藥物治療、非手術治療和手術治療，患者可以在醫生的建議下選擇合適的治療方法。

藥物治療 藥物治療是控制門靜脈高壓最常見的方法，目的是減輕肝臟的負擔，減少肝功能損傷，同時也可以預防食管靜脈曲張破裂出血等并發癥。藥物治療分病因治療和對癥支持治療兩種。前者主要是針對門靜脈發生的病因進行治療，如肝炎性肝硬化病毒復制者可給予抗病毒治療。對癥支持治療常用的藥物有：（1）β-受體阻滯劑，可降低門靜脈壓力，減少食管靜脈曲張破裂出血的發生率，常用的藥物有普萘洛爾、阿羅洛爾等。（2）血管緊張素轉換酶抑制劑，可降低門靜脈血管的緊張度，減少門靜脈高壓的發生，常用藥物有依那普利、貝那普利等。（3）硝酸酯類藥物，可擴張血管，降低門靜脈壓力，預防并發癥的發生，常用藥物有硝酸甘油等。（4）利尿劑，可減少體內水分負荷，降低血容量和門靜脈壓力，適用于肝臟功能不全的患者，常用藥物有呋塞米、托拉塞米等。

介入治療 主要包括經頸靜脈肝內門體分流術和經皮肝內門靜脈支架成形術。其中，經頸靜脈肝內門體分流術是通過介入技術在頸部靜脈和門靜脈之間創建通道，使靜脈血流繞過肝臟，減輕門靜脈高壓和脾腫大等癥狀，適用于食管靜脈曲張大出血常規藥物及內鏡下治療效果不佳者。而經皮肝內門靜脈支架成形術是通過介入手術在門靜脈中放置金屬支架，擴張狹窄部位，恢復門靜脈的通暢，改善門靜脈高壓癥狀，該方法較為安全，適用于門靜脈狹窄或閉塞的患者。另外還有內鏡下食管靜脈套扎療法，對于預防或控制食管靜脈曲張破裂出血有較好效果。

手術治療 手術治療適用于門靜脈高壓的病因明確、病情嚴重或經藥物治療無效的患者。常見的手術方法包括肝移植、脾切除等。其中，肝移植適用于肝硬化等嚴重肝臟疾病引起的門靜脈高壓，通過替換病變肝臟來恢復肝功能和降低門靜脈壓力。脾切除可在一定程度上降低門靜脈壓力，減輕脾功能亢進，如果并發食管胃底靜脈曲張破裂出血或有出血危險，可在脾切除術的同時加上分流或斷流術。

做好日常護理很重要

對于門靜脈高壓患者來說，做好日常護理，才能保證自身的身體健康，提高預后。

飲食 （1）限制鈉鹽攝入量。門靜脈高壓患者可能會有水腫或輕度腹水的癥狀，因此應限制鈉鹽攝入量，建議每天攝入鈉鹽不超過3克；若患者有嚴重水腫的狀況，需無鹽飲食，每日鈉鹽在0.5克左右。（2）增加優質蛋白的攝入。很多門靜脈高壓是由肝硬化引起的，患者合成白蛋白的能力下降，易出現低蛋白血癥，因此患者可選擇多種來源的蛋白質食物。（3）避免飲酒，飲酒會使門靜脈高壓癥狀加重。（4）攝入新鮮的蔬菜水果。蔬菜和水果富含維生素和纖維素，有助于促進腸道蠕動，排除體內廢物，減輕門靜脈高壓的癥狀。（5）保證碳水化合物。門靜脈高壓患者應適量攝入碳水化合物，以保證能量供給。（6）足夠的水分攝入。門靜脈高壓患者應該保持足夠的水分攝入，以保證身體正常代謝和廢物排泄。另外，門靜脈高壓患者可能會有食管胃底靜脈曲張，需預防消化道出血，盡量吃軟食，不要吃過硬的食物。

運動 適度的運動可以幫助改善門靜脈高壓癥狀，并增強身體機能。適宜的運動包括散步、慢跑、游泳和騎自行車等低強度有氧運動。此外，也可以進行一些輕度的力量訓練，如舉重或健身器材訓練。但是，應該避免過度運動或高強度的運動，以免加重病情或引起其他健康問題。在進行任何運動前，患者應該咨詢醫生，以選擇合適的運動項目，以及如何進行適當的鍛煉計劃。在鍛煉期間，應該注意自己的身體反應，如果感到任何不適或疼痛，要立即停止鍛煉。

藥物治療 門靜脈高壓患者應該嚴格按照醫生的處方用藥，并按照醫生的建議定期進行復查，以確保病情得到控制。同時，在用藥期間應該關注藥物的不良反應，如頭痛、惡心、嘔吐、胃部不適等，并及時向醫生匯報。不同藥物可能會相互作用，影響療效或增加不良反應的風險，因此門靜脈高壓患者應該避免同時使用多種藥物，除非經過醫生同意。另外，在用藥期間還應該注意飲食，避免與藥物相互影響。