肝硬化，需警惕門靜脈高壓

胡波

肝硬化是最常見病因

門靜脈高壓的病因有很多種，其中最常見的當屬肝硬化，絕大多數(shù)的門靜脈高壓患者是由于肝硬化引起的。肝硬化是由于長期酗酒、病毒性肝炎、脂肪肝等因素引起的肝臟損傷，導致肝細胞逐漸壞死、纖維化和結節(jié)化。肝臟是門靜脈血液流向的必經(jīng)之處，肝硬化時肝內(nèi)循環(huán)遭到嚴重破壞，門靜脈系統(tǒng)的血液回流受阻，其壓力就會增加。其他的病因包括門靜脈血栓形成、心衰等。

門靜脈高壓的癥狀可以因個體差異和病因不同而有所不同，常見有：

（1）腹水。可表現(xiàn)為腹部腫脹、胃部不適、呼吸困難等。

（2）消化不良。門靜脈高壓導致肝臟缺血和缺氧，使肝臟功能減弱，消化能力下降，導致食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。

（3）黃疸。肝臟無法有效處理膽紅素，使其在血液中積聚，導致皮膚、眼睛發(fā)黃，尿液變成深色。

（4）肝性腦病。由于肝臟不能有效處理體內(nèi)的毒素和廢物，使其在體內(nèi)積聚并進入腦部，導致精神狀態(tài)改變，認知能力下降，甚至出現(xiàn)昏迷等癥狀。

（5）脾腫大。門靜脈高壓下，脾臟血液回流受阻，血液在脾臟中積聚，從而使得脾腫大。患者一般無明顯自覺癥狀，體查觸診、叩診可發(fā)現(xiàn)。若引發(fā)脾功能亢進，表現(xiàn)為血細胞破壞增加，外周血細胞減少。

（6）其他還可出現(xiàn)乏力、體重下降、腹部疼痛、肝區(qū)觸痛等癥狀。

需要注意的是，門靜脈高壓的癥狀可能不明顯，甚至在早期可能沒有明顯癥狀，而一旦出現(xiàn)癥狀又往往比較兇險。比如食管-胃底靜脈曲張破裂出血，是門靜脈高壓最常見也最兇險的并發(fā)癥，可引起休克甚至死亡。因此，及早檢查和診斷非常重要。

治療選擇聽醫(yī)生建議

目前，治療門靜脈高壓的方法主要包括藥物治療、非手術治療和手術治療，患者可以在醫(yī)生的建議下選擇合適的治療方法。

藥物治療 藥物治療是控制門靜脈高壓最常見的方法，目的是減輕肝臟的負擔，減少肝功能損傷，同時也可以預防食管靜脈曲張破裂出血等并發(fā)癥。藥物治療分病因治療和對癥支持治療兩種。前者主要是針對門靜脈發(fā)生的病因進行治療，如肝炎性肝硬化病毒復制者可給予抗病毒治療。對癥支持治療常用的藥物有：（1）β-受體阻滯劑，可降低門靜脈壓力，減少食管靜脈曲張破裂出血的發(fā)生率，常用的藥物有普萘洛爾、阿羅洛爾等。（2）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可降低門靜脈血管的緊張度，減少門靜脈高壓的發(fā)生，常用藥物有依那普利、貝那普利等。（3）硝酸酯類藥物，可擴張血管，降低門靜脈壓力，預防并發(fā)癥的發(fā)生，常用藥物有硝酸甘油等。（4）利尿劑，可減少體內(nèi)水分負荷，降低血容量和門靜脈壓力，適用于肝臟功能不全的患者，常用藥物有呋塞米、托拉塞米等。

介入治療 主要包括經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術和經(jīng)皮肝內(nèi)門靜脈支架成形術。其中，經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術是通過介入技術在頸部靜脈和門靜脈之間創(chuàng)建通道，使靜脈血流繞過肝臟，減輕門靜脈高壓和脾腫大等癥狀，適用于食管靜脈曲張大出血常規(guī)藥物及內(nèi)鏡下治療效果不佳者。而經(jīng)皮肝內(nèi)門靜脈支架成形術是通過介入手術在門靜脈中放置金屬支架，擴張狹窄部位，恢復門靜脈的通暢，改善門靜脈高壓癥狀，該方法較為安全，適用于門靜脈狹窄或閉塞的患者。另外還有內(nèi)鏡下食管靜脈套扎療法，對于預防或控制食管靜脈曲張破裂出血有較好效果。

手術治療 手術治療適用于門靜脈高壓的病因明確、病情嚴重或經(jīng)藥物治療無效的患者。常見的手術方法包括肝移植、脾切除等。其中，肝移植適用于肝硬化等嚴重肝臟疾病引起的門靜脈高壓，通過替換病變肝臟來恢復肝功能和降低門靜脈壓力。脾切除可在一定程度上降低門靜脈壓力，減輕脾功能亢進，如果并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血或有出血危險，可在脾切除術的同時加上分流或斷流術。

做好日常護理很重要

對于門靜脈高壓患者來說，做好日常護理，才能保證自身的身體健康，提高預后。

飲食 （1）限制鈉鹽攝入量。門靜脈高壓患者可能會有水腫或輕度腹水的癥狀，因此應限制鈉鹽攝入量，建議每天攝入鈉鹽不超過3克；若患者有嚴重水腫的狀況，需無鹽飲食，每日鈉鹽在0.5克左右。（2）增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入。很多門靜脈高壓是由肝硬化引起的，患者合成白蛋白的能力下降，易出現(xiàn)低蛋白血癥，因此患者可選擇多種來源的蛋白質(zhì)食物。（3）避免飲酒，飲酒會使門靜脈高壓癥狀加重。（4）攝入新鮮的蔬菜水果。蔬菜和水果富含維生素和纖維素，有助于促進腸道蠕動，排除體內(nèi)廢物，減輕門靜脈高壓的癥狀。（5）保證碳水化合物。門靜脈高壓患者應適量攝入碳水化合物，以保證能量供給。（6）足夠的水分攝入。門靜脈高壓患者應該保持足夠的水分攝入，以保證身體正常代謝和廢物排泄。另外，門靜脈高壓患者可能會有食管胃底靜脈曲張，需預防消化道出血，盡量吃軟食，不要吃過硬的食物。

運動 適度的運動可以幫助改善門靜脈高壓癥狀，并增強身體機能。適宜的運動包括散步、慢跑、游泳和騎自行車等低強度有氧運動。此外，也可以進行一些輕度的力量訓練，如舉重或健身器材訓練。但是，應該避免過度運動或高強度的運動，以免加重病情或引起其他健康問題。在進行任何運動前，患者應該咨詢醫(yī)生，以選擇合適的運動項目，以及如何進行適當?shù)腻憻捰媱潯Ｔ阱憻捚陂g，應該注意自己的身體反應，如果感到任何不適或疼痛，要立即停止鍛煉。

藥物治療 門靜脈高壓患者應該嚴格按照醫(yī)生的處方用藥，并按照醫(yī)生的建議定期進行復查，以確保病情得到控制。同時，在用藥期間應該關注藥物的不良反應，如頭痛、惡心、嘔吐、胃部不適等，并及時向醫(yī)生匯報。不同藥物可能會相互作用，影響療效或增加不良反應的風險，因此門靜脈高壓患者應該避免同時使用多種藥物，除非經(jīng)過醫(yī)生同意。另外，在用藥期間還應該注意飲食，避免與藥物相互影響。