慢性病：人類生命的“竊賊”

如今，導致全球人口死亡的頭號“殺手”，不是災害、交通事故、暴亂、傳染病，而是那些我們以為“不會要人命”的慢性病，比如心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系統疾病等。特別是進入21世紀以來，全球所面臨的慢病防控形勢愈發嚴峻，世界衛生組織多次發出警告：慢病正在對人類生命造成巨大且不斷增加的傷害！

多年來，人們對慢病的重視程度從來都不及它的嚴重性。可能就是因為一個“慢”字，使大家產生不少誤解，不嚴重、不緊急、不致命……對慢病的認識不足和種種懈怠，最終會使其發展成大病，危及生命安全。

慢病有三大特征

2023年5月19日，世界衛生組織發布《世界衛生統計報告2023》指出，自本世紀初以來，全球人口健康狀況顯著改善。隨著兒童死亡率減半，孕產婦死亡率下降了三分之一，包括艾滋病毒、結核病和瘧疾在內的許多傳染病的發病率下降，全球出生預期壽命從2000年的67歲上升到2019年的73歲。然而，慢病已成為全球最大的疾病負擔，2000年全球61%的死亡與慢病有關，到2019年該比例增加至74%；2019年，心血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統疾病、糖尿病這4種主要慢病導致了約3330萬人死亡，相比2000年增加了28%。預防和控制慢病是21世紀的當務之急。

慢病全稱為非傳染性慢病（NCDs），它不是特指某種疾病，而是針對一組起病時間長，缺乏明確的病因證據，一旦發病即病情遷延不愈的非傳染性疾病的概括性總稱，主要包括心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病、精神異常和精神病等。慢病具有治療周期長、無法治愈、病因復雜三大特點，其對醫生的治療依賴度高，需進行長期健康管理以減緩病程，預防并發癥。

慢病是在經濟繁榮之下，伴隨生活方式和飲食模式巨大變遷而產生的。在過去的上萬年間，人類靠采集、捕獵、耕種和養殖來獲得食物；直至150多年前，工業革命開啟，機器和化工產品應用在農業和食品領域，人類活動量相應減少；到了20世紀60年代，以天然食物為主的家庭膳食模式，逐漸被以加工食品為主的即食快餐取代，但人類上萬年進化下來的身體和基因一時間適應不了這樣的劇變，糖耐量受損、糖尿病、脂代謝紊亂和高血壓等慢病的癥狀開始出現于同一個體或家族，不過人們并不清楚其中的原因；20世紀70年代開始，醫生發現這些癥狀主要出現在高熱量飲食和肥胖人群中，這才將其與飲食聯系起來；到了20世紀80年代末，醫務工作者發現胰島素抵抗是導致一系列疾病的關鍵，后來醫學界將其稱為“胰島素抵抗綜合征”；20世紀90年代，胰島素抵抗相關的疾病陸續被發現，世界衛生組織將這一系列與代謝調節紊亂相關的疾病稱為“代謝綜合征”。研究證明，代謝綜合征就是多種慢病的基礎。

在我國，慢病的快速增長是近三十年的事。解放前，寄生蟲病、傳染病是我國居民的主要死亡原因。解放后，我國大力開展愛國衛生運動等一系列防治措施，傳染病發病率和死亡率明顯下降；但隨著20世紀80年代末經濟的騰飛，“洋快餐”等進入中國，居民飲食習慣改變，體力活動減少，環境污染加重，慢病逐漸“攻占”了疾病譜的“第一梯隊”，成為國人過早死亡的主要原因。

慢病患病率的迅速升高，引起了政府的重視。20世紀80年代，我國開展了心腦血管疾病及危險因素監測；到了90年代，原衛生部建立了慢病防治示范點，為在全國范圍內開展慢病防治工作積累了寶貴經驗；進入21世紀，隨著各地疾病預防控制中心的建立，慢病的防治工作逐漸規范化，加上醫療技術蓬勃發展，多數患者已實現與慢病長期共存；2019年，“健康中國行動”正式啟動，明確提出到2022年，將我國重大慢病過早死亡率由2015年的18.5%降到15.9%以下；2022年5月20日，《國務院辦公廳關于印發“十四五”國民健康規劃的通知》發布，要求“強化慢病綜合防控和傷害預防干預”，“提高心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統疾病、糖尿病等重大慢病綜合防治能力”，“推進‘三高（高血壓、高血糖、高血脂）共管，高血壓、2型糖尿病患者基層規范管理服務率達到65%以上”，防控慢病首次提升到了國家戰略。

“組合式慢病”更傷人

“大多數慢病在早期癥狀并不明顯，可以用‘悄無聲息來形容，當它被發現時，可能早已經歷了幾十年的‘壯大。慢病的急性發作也是如此，它的突然出現絕不等于突然形成。” 中國醫科大學航空總醫院心血管內科二病區副主任劉芳說，以國人死亡的“第一元兇”心腦血管病為例，患者一般在青壯年時期就已出現斑塊征兆，經過二三十年的“加碼”，血管逐漸變窄，此時可能出現胸悶氣短、頭暈乏力等癥狀，但許多人并不會太在意，直至狹窄到一定程度，出現嚴重癥狀，甚至心肌梗死、腦梗塞，人們才如臨大敵。然而積重難返，在對抗慢病的道路上，任何一點疏忽、懈怠、任性，都可能會造成嚴重后果。

中國醫科大學航空總醫院內分泌科主任王志興說，慢病由于病程長、遷延不愈，很容易給患者的生理和心理造成傷害。例如，肢體活動受限、失眠、語言不利，臟器功能進行性受損或失能，影響勞動能力和生活質量，進而產生悲觀、抑郁等情緒，嚴重時還會反過來影響慢病的治療。據統計，糖尿病患者抑郁癥的患病率就是普通人的3～5倍。

幾種慢病還常常“狼狽為奸”，患上1種慢病后若控制不好，其他慢病很可能相攜而至。由北京大學、中國醫學科學院、英國牛津大學等聯合開展的中國慢病前瞻性研究（CKB）顯示，我國11%成人患有兩種或以上主要慢病（中風、缺血性心臟病、糖尿病、慢阻肺、癌癥）。研究還統計分析了主要慢病的聚集情況，發現了疾病間的共患關系：中風+缺血性心臟病的共患率最高；其次是糖尿病+缺血性心臟病，糖尿病+中風，慢阻肺+缺血性心臟病；最后是慢阻肺+中風，糖尿病+慢阻肺。

“容易共患的疾病，在生理機制方面有較大的關聯性。”北京大學流行病學與生物統計學系教授余燦清說。以共患概率最高的中風+缺血性心臟病為例，一方面這兩種疾病都與動脈粥樣硬化相關。動脈粥樣硬化是一種脂質代謝疾病，會先在血管中出現脂質和復合糖類的堆積，繼而影響血管功能，并形成血栓。血栓脫落以后就可能進到各個部位的動脈中，如出現在心臟處，嚴重時就會導致缺血性心臟病；如出現在腦動脈中，嚴重時就容易引發中風。另一方面，久坐、肥胖、過勞等都是中風和缺血性心臟病的共同誘因。《國際環境》雜志上發表的一項研究稱，與標準工作時間（每周35～40小時）相比，每周工作55小時及以上的人患缺血性心臟病和中風的風險更高。2016年，工作55小時及以上導致全球約74.5萬人死于中風和缺血性心臟病，其中中風患者39.8萬人（53%），缺血性心臟病患者34.7萬人（47%）。

中國慢病前瞻性研究還針對全疾病譜系進行了聚集性研究，總結了4種共患病模式，包括心臟代謝共患病（糖尿病、冠心病、中風和高血壓）、呼吸共患病（肺結核、哮喘和慢阻肺）、胃腸道和肝腎共患病（膽結石、慢性腎病、肝硬化、消化性潰瘍和消化道癌癥）、精神和關節炎的共患病（神經衰弱、精神疾病和類風濕性關節炎）。前3種模式都涉及到主要慢病。并且，研究人員還發現，與沒有多重疾病的參試者相比，有心臟代謝共患病和呼吸系統共患病顯示出較高的死亡風險，且每增加1種疾病，死亡風險都會增加。

除了身心“遭罪”，慢病還給患者及其家庭，乃至整個社會帶來沉重負擔。我國慢病具有“患病人數多、醫療成本高、患病時間長、服務需求大”的特點，需要投入大量的照護成本、醫療保險成本等，慢病正在成為拖累中國社會和家庭的最大公共衛生問題。中國疾病預防控制中心的數據顯示，目前慢病致死率已居全國總死亡率之首，我國慢性病導致的死亡人數占總死亡人數的88%，導致的疾病負擔占總疾病負擔的70%以上。我國60歲及以上人群中，75.8%的人被至少1種慢性病困擾，且一人身患多種慢性病現象嚴重。更令人心憂的是，我國慢病發病仍呈上升態勢，隨著老齡化加深，未來10年若控制不佳，慢病負擔會雪上加霜。

打好慢病防控持久戰

目前，我國慢病管理模式主要為慢病信息監測系統模式、慢病自我管理模式、社區慢病健康管理模式和社區慢病臨床路徑管理模式等，總體呈現出生理干預、心理干預和社會干預等多模式綜合管理的趨勢，確立了“政府領導、全民參與、預防為主、防治結合、積極啟動、穩步推進”的指導思想，力爭做好臨床醫學和公共衛生的整合，從而真正實現一、二、三級預防的結合。

不過，不同于來得快、去得快的急性病，慢病不能自愈，也幾乎不能治愈，這決定了其防治是一場“持久戰”。國家疾控局傳防司司長雷正龍表示，雖然重大慢病的特點不同，但其防治的基本原則和重點環節是一致的。考慮到不良生活方式是慢病的主要發病原因，也是影響慢病患者管理效果的重要因素，因此，健康人群應該持之以恒地保持健康的生活方式，不讓疾病發生；慢病患者則要在遵醫囑治療的基礎上嚴格管理自己，不讓疾病發展。具體應該做到——

戒煙戒酒

《世界衛生統計報告2023》指出，導致心血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統疾病、糖尿病這4種主要慢病的危險因素之一就是吸煙飲酒。全球每年有超過700萬人死于煙草，死亡原因中，癌癥、心血管疾病和呼吸道疾病大約各占1/3。過量飲酒是肝癌、高血壓、出血性腦卒中等慢病的重要危險因素，中國是飲酒大國，飲酒過量引起的相關疾病逐年走高，不容小視。建議戒煙戒酒，同時倡導無煙無酒的健康文化觀，不將煙酒作為社交“敲門磚”。

控制體重

《中國居民營養與慢病狀況調查報告（2020年）》數據顯示，我國有超過一半的成年人超重或肥胖。肥胖不僅是一種慢性疾病，也是2型糖尿病、心腦血管疾病以及多種癌癥等慢病的危險因素。肥胖會通過影響血脂、血壓和血糖以及其他分泌物來增加心肌梗死、心衰、中風和認知障礙的發生率。可以說肥胖是“萬病之源”。

該如何防控肥胖？中國疾病預防控制中心營養與健康研究所研究員何麗分析說，蛋白質、脂肪和碳水化合物作為人體能量主要來源的三大營養素，對減重同樣重要：優質蛋白質是減重過程中不能缺少的；主食要控制，但不等于完全不攝入碳水化合物，而是用雜糧、雜豆等既補充能量又能長時間有飽腹感的食物替代；每一餐建議先飲用少油少糖的湯，再食用葉菜，然后攝入肉類，最后吃主食；烹飪時盡可能選擇不用或少用油的方式，如蒸、煮、燉、燜、涼拌等；少吃咸菜、臘肉等腌制食品，做菜時使用定量鹽勺，減少豆瓣醬、味精、雞精的使用；三餐要規律，不暴飲暴食，少喝含糖飲料，多吃新鮮蔬果。

大多數肥胖患者是因為無法靠一腔熱情“管住嘴”造成的，還有一部分人則是因為缺乏運動所致。近三十年，不論是職業上的體力活動，還是家務勞動，國人活動量都明顯下降，攝入的熱量“無處施展”，便容易造成肥胖，誘發慢病。因此建議日常適當增加運動量，不過運動類型、運動量和頻率要因人、因病、因時而異，最好在醫生指導下制訂個性化運動方案。

定期體檢

國內外實踐經驗證明，慢病的預后與疾病發現的早晚密切相關。發現越早、干預越早，治療和管理的效果越好，早發現、早干預是關鍵。如何早發現早治療？18歲及以上成人定期監測血壓；40歲以下人群每2～5年檢測1次血脂，40歲及以上人群至少每年檢測1次血脂，心腦血管疾病高危人群每6個月檢測1次血脂；40歲及以上人群每年至少檢測1次空腹血糖，糖尿病前期人群每6個月檢測1次空腹和餐后2小時血糖，必要時查糖化血紅蛋白。此外，超重或肥胖、高鹽飲食、吸煙、長期飲酒、長期精神緊張、體力活動不足者等高危人群應尤為注意相關健康指標的監測。當然，發現問題也不用害怕，要選擇正規機構接受規范治療。目前，國家也高度重視癌癥的早診早治，一直推行的重大公共衛生項目包括城市和農村癌癥早診早治項目，針對婦女的“兩癌”篩查項目等。

放平心態

心理健康是降低慢病風險因素的重要環節，因此日常要保持良好睡眠和愉悅心情。慢病患者更要放平心態，慢病雖是“終身病”，但只要將指標維持在一定范圍內，就能像正常人一樣生活。