醫學掃黃如何更強？梗阻性黃疸的介入治療

盡管我們中國人是黃種人，我們的皮膚正常為微黃，鞏膜呈白色或乳白色，但當全身皮膚或鞏膜黃染，伴皮膚瘙癢，大便呈陶土色。那么你很不幸就是我們今天要和大家聊一聊的梗阻性黃疸，讓我們一起走近梗阻性黃疸！

1.什么是梗阻性黃疸？

梗阻性黃疸是由于膽汁排泄通路受到阻塞導致的一系列臨床癥狀，常表現為皮膚和（或）黏膜顏色發黃、大便顏色白、尿色變成濃茶水樣。實驗室檢查表現為：肝功能血清總膽紅素、直接膽紅素顯著性升高。通過影像學檢查：如腹部超聲、CT、MR，可發現膽管擴張，部分可明確膽道梗阻原因。

2.黃色物質是什么呢？

人體正常的新陳代謝，紅細胞凋亡就會產生間接膽紅素，間接膽紅素不溶于水，要肝臟再次合成后變成直接膽紅素，直接膽紅素與其他物質共同形成膽汁，通過腸道排出體外。因為直接膽紅素是黃色的，這就是為什么正常的大便和尿液是黃色的。

3.什么疾病會引起梗阻性黃疸呢？

引起梗阻性黃疸的病因分兩種，一種是良性膽道梗阻，常由于膽道結石，膽道炎癥引起；另一種是惡性膽道梗阻，常見于肝門部轉移癌、膽管癌、胰頭癌、壺腹部癌等。

4.黃疸有什么危害？

黃疸除了給人病態的感覺，膽紅素過高本身也有非常大的危害，膽紅素如果不及時排出體外，膽汁逆流而上，會導致肝功能損傷以及其他器官損傷。發生梗阻性黃疸的患者往往伴有全身瘙癢、食欲缺乏、乏力等癥狀，嚴重者可引起肝功衰竭甚至危及生命。而且梗阻性黃疸若不解除往往會繼發細菌感染，造成敗血癥等嚴重并發癥。故應及時就醫，查找原因。

5.出現梗阻性黃疸怎么辦？

梗阻性黃疸發病隱匿，常常不被人重視，治療梗阻性黃疸的關鍵在于解除梗阻，使膽道恢復通暢，或者將淤積的膽汁引流出體外。出現嚴重的梗阻性黃疸時，患者的肝臟功能和全身情況常常比較差，不能耐受外科手術，這就需要介入治療來解決問題。目前經皮經肝穿刺膽管引流術（PTBD）已成為緩解梗阻性黃疸癥狀的主要治療手段之一。

6.什么是PTBD？

PTBD 是在B 超或X 線引導下將引流管置入膽管內進行引流的一種微創手術，通過PTBD 管引流膽汁，可有效解除梗阻，減輕黃疸，改善肝功能，改善患者全身情況，減輕其痛苦，提高其生活質量。此外還可以進行狹窄膽道球囊擴張、膽道支架置入術。

7.為什么要留置PTBD？

PTBD 是膽胰外科最常見的引流管之一，對于梗阻性黃疸患者有較好的緩解黃疸癥狀的作用，部分患者需要長期或終身帶管。那么對于長期帶管患者的院外護理，我們總結了24 個字：妥善固定、有效引流、無菌操作、保護皮膚、合理營養、適當活動。

8.PTBD 管路怎樣固定？

妥善固定引流管，平臥時引流管應低于腋中線，站立或行走時低于穿刺點位置，防止膽汁逆流引發感染。咳嗽時用手按壓傷口與導管，翻身時防止導管受壓或牽拉導管。避免過度活動和提舉重物，以免管道滑脫，如導管滑脫時不得將導管再次插入并應及時就醫。

9.PTBD 管路怎樣保持通暢？

（1）保持引流管引流通暢并有效引流，防止扭曲或打折。每天定時準確記錄膽汁引流量，并監測體溫變化。正常膽汁為金黃色濃稠液體，每日引流量500～1000 毫升，引流量突然減少、增多、無液體引出或引流出血性液體、草綠色膽汁并伴寒戰發熱時，應及時就醫。

（2）觀察引流的顏色和性質：新鮮膽汁為金黃色；氧化后的膽汁為黃綠色；感染的膽汁為草綠色、膿性、渾濁。肝臟衰竭的膽汁為淡黃色甚至無色。

（3）觀察穿刺點是否有感染。PTBD 穿刺口雖很小，如果沒有滲出、漏膽汁等情況，可以1～2 周換一次，觀察傷口局部的顏色，有少量的結痂和膿性分泌物是正常的（畢竟PTBD 管屬于異物，身體會有排異反應）。

10.PTBD 引流袋怎樣更換？

更換引流袋時注意無菌操作，每天（普通一次性引流袋）或一周更換一次引流袋（抗反流引流袋：有螺紋接口、寶塔式接口），更換引流袋時用左手固定和反折PTBD 管橡膠管（橡膠管一周更換一次）處，使用75%的酒精分別消毒引流管內徑口、橫截面和外徑口，連接好新的引流袋。擠壓橡膠管觀察有無膽汁流出，引流袋不可放在地上，以免污染。

11.PTBD 置管處皮膚怎樣護理？

（1）穿寬松舒適內衣、剪短指甲，避免搔抓。

（2）保持皮膚清潔，以溫水擦浴或淋浴為宜，避免過度搓揉、使用堿性肥皂；洗澡次數不宜過勤，禁盆浴，淋浴時可用保鮮膜包裹敷料和引流管。

（3）皮膚干燥者，可涂抹含有少量油脂的潤膚乳；瘙癢明顯者，可涂抹新鮮蘆薈汁或爐甘石洗劑，也可口服抗過敏藥物。

（4）注意觀察穿刺口周圍皮膚與敷料覆蓋情況，注意有無皮膚瘙癢、水泡或敷料脫落等，如有異常及時尋求醫務人員幫助。

12.PTBD 置管患者如何飲食？

（1）飲食宜高熱量、高維生素、低脂、優質蛋白、易消化，忌辛辣、生冷和煙酒；多食新鮮蔬菜與水果，保持大便通暢。

（2）長期外引流者易出現電解質紊亂，應多進食香蕉、橘子、香菇等含鉀高的食物，定期復查電解質，必要時遵醫囑補鉀治療。

（3）口服引流出的膽汁有利于改善患者的胃腸功能和營養狀況，減少水和電解質的流失，促進肝功能的恢復。但感染性或血性膽汁禁止口服。

13.PTBD 置管患者如何活動？

（1）日常以休息為主，病情允許可外出散步，從事力所能及的家務或非體力工作，如洗碗、洗衣服、辦公室文案工作等，有助于減輕腹脹、增進食欲和促進膽汁引流。

（2）應避免劇烈咳嗽和大幅度抬臂、俯身等動作，禁忌劇烈運動、提舉重物等，以防膈肌大幅運動使引流管移位造成內脫管。

（3）睡前固定引流袋時注意預留足夠的管路長度，避免翻身導致引流管脫出。

（4）經常變換體位，由近端向遠端擠壓管路，可促進引流通暢。