如何護理百草枯中毒患者

百草枯（PQ），又名克蕪蹤，是一種毒性很強的農(nóng)藥，目前在我國廣泛使用，百草枯對人體毒性極高，且無特效解毒藥。

百草枯中毒的具體癥狀是什么

不同方式吸入所致的中毒，其系統(tǒng)毒性表現(xiàn)基本一致，但在田間噴灑所致的中毒癥狀較為輕微，且出現(xiàn)肺部損傷的可能性也比較小。

局部刺激癥狀 皮膚被污染后，會引起接觸性皮炎，嚴重時會出現(xiàn)紅斑、水皰、潰瘍、壞死等癥狀；指甲也會受到很大的損傷或脫落；口腔中毒的患者，也可產(chǎn)生紅斑；眼睛被污染后會出現(xiàn)干澀、流淚、疼痛、結(jié)膜充血、角膜燒焦等癥狀；鼻腔流血、鼻咽刺激（噴嚏、咽痛、充血等），還會有刺激性咳嗽的情況；經(jīng)口誤服口腔、咽喉、食道黏膜破壞，出現(xiàn)潰瘍。

全身中毒的癥狀會影響到多個器官。除了因為大量誤食而導致肺水腫和出血之外，大部分的中毒癥狀都是逐漸加重的，在1～3 天內(nèi)，肺、腎、肝、心臟、腎上腺等會出現(xiàn)壞死，在發(fā)病過程中還會伴隨發(fā)燒。

此外，一旦出現(xiàn)較為嚴重的中毒情況，患者的身體還可能出現(xiàn)不同程度的損傷，以下幾個系統(tǒng)可能會受到不同程度的損傷：

消化系統(tǒng) 在早期階段，患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及血便的癥狀，在3～7 天后，患者會出現(xiàn)黃疸、肝功能異常等肝損害的癥狀，甚至會出現(xiàn)肝壞死。

泌尿系統(tǒng) 會導致患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激的表現(xiàn)，同時還會出現(xiàn)尿檢、尿量變化，嚴重時還會出現(xiàn)急性腎功能衰竭的情況，這種情況一般都會在中毒后2～3 天出現(xiàn)。

肺損害 比較顯著，其病理學變化和氧中毒相似，在臨床上主要表現(xiàn)為以下三種癥狀。

①如果在24 小時之內(nèi)，錯誤服用大量的藥物，會導致肺水腫和肺部出血，嚴重的還會導致死亡。北京有一例患者誤服8 小時后因肺水腫及循環(huán)功能障礙而死亡。1～2 天未致死者可發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），后期可發(fā)展為延遲性肺纖維化，這兩種疾病都會導致氣道狹窄，最終導致死亡。

②低劑量吸入的患者一般在1～2 周后出現(xiàn)肺損傷，引起肺不張，肺浸潤，胸膜滲出，肺功能顯著下降，最后發(fā)展為肺纖維化。

③肺間質(zhì)浸潤或肺纖維化是一種緩慢發(fā)展的疾病，臨床上表現(xiàn)為肺浸潤、肺不張、胸膜滲出等，隨著疾病的發(fā)展，肺功能會越來越差，甚至會出現(xiàn)呼吸衰竭而導致死亡。

循環(huán)系統(tǒng) 病情較重時，患者會出現(xiàn)毒性心肌損害，血壓降低，心電圖S-T 段及T 波形異常，心律失常，嚴重時還會出現(xiàn)心包出血。

神經(jīng)系統(tǒng) 中毒癥狀包括：精神異常、嗜睡、手顫抖、面部麻木、腦積水、出血。

血液系統(tǒng) 有報告顯示，患者會出現(xiàn)貧血、血小板降低，部分患者伴有高鐵血紅蛋白，更嚴重的是出現(xiàn)血管內(nèi)溶血。

百草枯中毒的急救處理

1.清潔皮膚 及時為患者做身體擦拭，并換上干凈的衣服，以去除衣服和皮膚上可能存在的毒素，降低毒素的吸收和傷害。

2.迅速建立靜脈通道 應及時建立一至二個靜脈通路，并及時進行輸液，通過利尿劑促進毒素的排泄，并維持電解質(zhì)的平衡。可以在醫(yī)生指導下服用一些抗氧化劑，如激素、維生素等，同時還可以服用一些胃黏膜保護劑來抑制肺纖維化。

3.呼吸系統(tǒng) 因為百草枯中毒后，對肺部的損害是很大的，所以在中毒的初期，很可能會導致呼吸窘迫綜合征的發(fā)生，所以在這個時候，一定要保證呼吸道的暢通，并且要對呼吸道進行及時清潔，同時密切關注患者的呼吸狀況。需要在規(guī)定時間內(nèi)對患者進行血氣分析，當患者出現(xiàn)血氧飽和度較低的情況時，可進行低流量吸氧，并在需要的情況下進行氣管插管和呼吸機的輔助。患者還需要進行X 線檢查，以明確肺部的具體情況。

4.消化道 在患者急性期時，患者需要暫時禁食，同時要進行胃內(nèi)減壓。在放置胃管的過程中，要注意控制，并注意引流液的顏色、性質(zhì)、數(shù)量，同時還要注意是否有胃腸道出血。為預防口腔感染，每天使用口服靈溶液3 次。對患者的排便次數(shù)、排便顏色、排便性質(zhì)、排便數(shù)量等進行觀察并作詳細地記錄。注意電解質(zhì)的變化，以避免電解質(zhì)失調(diào)。

5.靜脈置管 囑咐患者要臥床休息，盡量減少屈曲活動，注意穿刺部位有無紅腫、滲出、出血等癥狀，注意把穿刺導管固定好，在治療完畢后給予5～10 毫升的肝素稀釋液封管。定期對穿刺部位進行消毒和換藥。注意支管肢體的感覺活動，預防靜脈血栓的發(fā)生。

6.灌流 利用血液灌流，能夠?qū)⒀褐械挠卸疚镔|(zhì)清除掉，進而減少或消除有毒物質(zhì)對人體臟器的損傷。在進行血液灌流時，要根據(jù)患者的血壓進行調(diào)節(jié)，保證患者的血液有較好的肝素凈化，不能出現(xiàn)管路血栓，不能出現(xiàn)空氣栓塞，還要注意保暖。在灌流完成后的3 小時之內(nèi)，要密切關注患者是否有血尿、局部出血點等出血癥狀。

護理要點

1.口腔及飲食護理 百草枯在被口服吸收后，患者的整個消化道都會出現(xiàn)灼傷，首先會出現(xiàn)口腔、咽部和食管黏膜的侵蝕和潰瘍，然后會出現(xiàn)胃腸道出血。應鼓勵患者進餐，如果因為口咽部的疼痛而不能吃東西，可以給患者服用100 毫克的加利多卡因，200 毫升的生理鹽水，讓患者含在嘴里，緩解口咽部的疼痛。開始時喝牛奶，豆?jié){等流質(zhì)食物，少量多餐，逐漸增加一些高營養(yǎng)的食物，比如雞蛋，瘦肉，如果實在吃不下，可以用胃管進行鼻飼。在恢復期間可以吃一些高鈣的食物，比如骨頭湯、蝦皮等。

2.肺功能的監(jiān)測及護理 肺部是百草枯毒性作用的重要靶器官，肺部有積極的攝取與蓄積特征，在早期發(fā)生急性呼吸衰竭時，肺部會發(fā)生纖維化，并伴隨著胸悶、氣促、呼吸困難等癥狀。在出現(xiàn)呼吸衰竭或ARDS 的情況下，要盡早使用機械通氣，最好是使用鼻套無創(chuàng)通氣，這樣可以緩解患者的口腔疼痛，方便患者的口腔護理，病情較重的患者可以進行氣管切開，然后使用有創(chuàng)機械通氣。

3.血液凈化護理 百草枯中毒一般都是通過血液灌流來去除血漿中的毒物，在進行血液灌流治療的過程中，每15～30 分鐘記錄一患者的生命體征，一旦出現(xiàn)異常，要第一時間向醫(yī)生匯報。應對其穿刺處進行加壓包扎，注意穿刺處是否滲出血，是否有嘔血、咳血等癥狀。出現(xiàn)腎衰的病人多以少尿型腎衰為主，也有可能會突然出現(xiàn)無尿的急性腎衰。

4.心理護理 患者在整個治療過程中心理狀態(tài)會一直發(fā)生變化，針對患者在不同階段的精神狀況和性格特點，采取有針對性的心理護理措施。根據(jù)經(jīng)驗，患者臨床癥狀多為易怒、暴躁、不合作治療；中期以懊悔和抑郁為主；后期，就是恐懼和悲傷。護理人員要抓住心理輔導的關鍵期，運用“理解”“同情”“傾聽”“關懷”等心理護理方法，理解他們的內(nèi)心，用友善的言語和真摯的愛去對待他們，讓他們建立起對生活的信念；協(xié)助他們剖析矛盾的根源，并提出真誠的意見；并要保守秘密，保護患者的隱私權(quán)和自尊心，這樣有利于患者的恢復。