經腹部與經陰道彩超聯合檢查在早期異位妊娠診斷中的應用研究

胡雙雙

異位妊娠在臨床較為常見,是婦產科病癥的一種,主要指受精卵在子宮以外的區域進行著床并發育［1,2］。對異位妊娠的彩超檢查方式可分為經腹部和經陰道彩超檢查。但是相關研究顯示,僅采取一種方式檢查存在一定的誤診、漏診風險［3］。基于此,本研究對經腹部與經陰道彩超聯合檢查在早期異位妊娠診斷中的應用效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年9 月～2020 年9 月 本院120 例經手術病理確診的早期異位妊娠患者,年齡28～46 歲,平均年齡(30.15±5.42)歲；停經時間27～50 d,平均停經時間(40.32±5.13)d；產次0～3 次,平均產次(1.53±0.51)次；初產婦78 例,經產婦42 例。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者均經病理確診為異位妊娠；②停經時間≤50 d；③均存在程度不一的腹部疼痛、陰道不規則出血、子宮或者附件區域壓痛癥狀；④對患者進行人絨毛膜促性腺激素(HCG)檢查,結果均顯示陽性或者弱陽性；⑤患者均知情,自愿參與本次研究。

1.2.2 排除標準 ①凝血功能障礙患者；②合并其他嚴重臟器病癥患者；③合并其他嚴重婦科病癥患者。

1.3 方法 患者均接受經腹部彩超檢查與經陰道彩超檢查,使用儀器為GE Voluson 730 型與PHILIPS Affiniti 70 型超聲診斷儀。

1.3.1 經腹部彩超檢查 檢查前囑咐患者飲用白開水,如果為急診患者可以通過尿管注入400 ml 生理鹽水,保證患者膀胱完全充盈,幫助患者保持仰臥位,將耦合劑涂抹在腹部。對探頭頻率進行合理設置,控制在3.5 MHz,對患者下腹部進行掃查,掃查面分別為縱面、橫面與切面,對子宮形態、大小、宮腔、內膜以及雙側附件是否存在包塊、包塊的具體位置、大小以及盆腔是否存在積液、宮內有無孕囊、孕囊中是否存在胚芽、血管搏動等進行觀察,最后對卵巢體積大小進行觀察并記錄。

1.3.2 經陰道彩超檢查 檢查前囑咐患者排空膀胱,幫助患者保持截石位,或者將臀部墊高,對探頭頻率進行合理設置,為5～8 MHz。檢查階段需要將耦合劑涂抹在探頭上,并用一次性無菌避孕套將探頭套住,隨后將探頭緩慢插入患者陰道,保證其與宮頸壁、陰道后穹隆緊貼,進行多切面掃查。如果檢查過程中存在特殊情況,檢查人員需要使用左手對患者腹部輕壓,對子宮形態、大小及回聲等情況進行明確觀察,同時查看附件是否存在包塊,如果存在,對其大小、形態、位置等情況進行觀察,同時對盆腔內是否存在積液進行觀察,如果存在,需要對積液的深度以及病變位置血流信號及頻譜進行觀察,并給予詳細記錄。

患者的超聲資料圖均通過兩名經驗豐富、專業能力強的醫師進行檢驗,如果意見不一致需要共同商討得出最終診斷,意見一致得出診斷結果。

1.4 觀察指標及判定標準 對比經腹部彩超檢查、經陰道彩超檢查、經腹部與經陰道彩超聯合檢查的診斷符合率,分析聯合檢查在早期異位妊娠診斷中的應用價值。異位妊娠超聲診斷標準：宮內不存在妊娠囊但是能夠在宮外發現類妊娠回聲,主要為環形回聲、強回聲層中心有一無回聲區域,在附件中能夠觀察到不規則回聲包塊,邊界不清晰并且內部表現為不均勻回聲,宮外能夠觀察到完整妊娠囊,主要為內部胚芽、胎心搏動,盆腔中可伴發液性暗區［4］。異位妊娠的主要類型包括未破裂型異位妊娠、破裂型異位妊娠、輸卵管妊娠以及宮角妊娠。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件進行統計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

手術病理檢查顯示：50 例未破裂型異位妊娠、35 例破裂型異位妊娠、23 例輸卵管妊娠、12 例宮角妊娠。經腹部彩超檢查的診斷符合率為86.67%(104/120),經陰道彩超檢查的診斷符合率為92.50%(111/120),經腹部與經陰道彩超聯合檢查的診斷符合率為98.33%(118/120)。經腹部與經陰道彩超聯合檢查的診斷符合率高于經腹部彩超檢查、經陰道彩超檢查,差異具有統計學意義 (P<0.05)；經腹部彩超檢查、經陰道彩超檢查的診斷符合率對比,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 三種檢查方法的診斷符合率對比(n,%)

3 討論

病理檢查是臨床對異位妊娠診斷的金標準,但是該方法操作較為復雜、花費時間較長、對患者造成一定的創傷,不適用于早期診斷,效果不理想。相關研究顯示,對早期異位妊娠采取超聲檢查效果理想,該方法操作簡便、具有無創性、無任何輻射,并且獲得圖像十分清晰［5-7］。過往臨床對早期異位妊娠的主要檢查方法為經腹部彩超檢查,該方法能夠將子宮、附件以及盆腹腔等情況有效顯示出來,能夠及時發現子宮假孕囊、胎芽、胎心搏動、盆腔積液等異位妊娠的超聲征象,明確診斷效果。但是在實際診斷過程中,因為患者腹內存在諸多組織、器官,同時受到腸氣的影響,通過經腹部彩超進行檢查發生混響偽像的風險較大,對診斷結果造成影響。另外經腹部彩超對于孕囊位置表淺或者包塊較小的病灶難以有效檢查,存在一定的誤診和漏診風險。經陰道彩超也是臨床診斷異位妊娠的一種有效方式,主要是將探頭放置在陰道中進行探查的一種檢查方法,能夠減少其他因素的影響,如腹內組織、器官以及腸氣等［8-10］。但是經陰道彩超也存在諸多不足,例如對子宮位置或者包塊位置較高,抑或是子宮體積較大的患者,存在一定的漏診風險。

根據本次研究結果可知,經腹部彩超檢查的診斷符合率為86.67%(104/120),經陰道彩超檢查的診斷符合率為92.50%(111/120),經腹部與經陰道彩超聯合檢查的診斷符合率為98.33%(118/120)。經腹部與經陰道彩超聯合檢查的診斷符合率高于經腹部彩超檢查、經陰道彩超檢查,差異具有統計學意義 (P<0.05)。該結果也表明對患者采用經腹部彩超與經陰道彩超聯合診斷的效果更為理想,能夠做到優勢互補,進而有效提高診斷準確率［11,12］。

綜上所述,對早期異位妊娠患者采取經腹部與經陰道彩超聯合檢查效果確切,具有較高的診斷準確性,值得臨床采納。