自我技能干預聯合正念減壓訓練應用于老年重癥心力衰竭患者的效果觀察

李玲

目前關于重癥心力衰竭疾病的分析以心血管疾病終末期表現為主,包括心臟瓣膜病、高血壓、肺源性心臟病(肺心病)、冠心病、心肌病等不同疾病［1］。流行病學調查顯示［2］,老年人是重癥心力衰竭的主要且重點的發病人群,而患有這類疾病的人群以預后差、死亡率高為特點。近年來,伴隨社會老齡化進程的加深,重癥心力衰竭的發生率也逐漸升高［3］。且臨床研究發現,患者年齡越高,重癥心力衰竭發生的可能性也越高。由于治療上多給予強心劑、利尿劑等藥物制劑,雖然可暫時性達到控制的效果,但無法真正改善癥狀。常規護理下,由于絕大部分患者對治療的信心缺乏,療效不佳。而自我技能干預能減少患者的消極情緒,正念減壓訓練可減輕疼痛及壓力,提高自我疾病管理能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在醫院醫學倫理委員會批準下,將2021 年11 月～2022 年12 月本院收治的76 例SSHF 患者進行研究,以隨機數字表法分成對照組和研究組,各38 例。對照組男23 例,女15 例；年齡67.0～83.0 歲,平均年齡(74.68±4.22)歲。研究組男25 例,女13 例；年齡66.0～82.0 歲,平均年齡(73.92±4.27)歲。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準［4］年齡≥65 周歲的老年人；經臨床檢查,結合癥狀符合心力衰竭診斷；心功能分級Ⅱ～Ⅳ級；患者或其家屬對研究知情同意。排除標準［5］：合并對機體運動功能有影響疾病者；近1 個月內接受相關指導者；因其他疾病造成相關癥狀者；有溝通障礙,不能配合及其他神經系統疾病者。

1.3 方法 對照組給予常規干預。遵醫囑按時服藥、監測、飲食管理；講解發病原因、影響因素、治療及預后知識；評估患者心理狀態,及時疏導其不良情緒,給予情感支持。研究組給予自我技能干預聯合正念減壓訓練。①自我技能干預：a.制定目標：積極溝通,講述護理計劃,記錄每一階段目標。達成目標后在計劃表上標記并簽名。b.積極鼓勵：給予精神支持,主動自我管理,保持合作關系。調動積極性,增加康復信心。c.家屬、社會支持：鼓勵家屬予更多關注,樹立治療信心,積極配合治療。d.糾正行為、認知：了解基本情況,尊重生活習慣,學習自我放松技巧。②正念減壓訓練：給予軀體掃描、坐禪、正念瑜伽三種禪修練習,保持耐心,不加評判、平靜祥和、自我認同、順其自然。

1.4 觀察指標及判定標準 對比兩組患者干預前后不良情緒評分、心功能指標及自我護理能力評分,遵醫行為情況。①不良情緒采用SAS、SDS 進行評估［6］：其中SAS 總分<50 分為無焦慮；50～59 分為輕度焦慮；60～69 分為中度焦慮；≥70 分為重度焦慮。SDS 總分<53 分為無抑郁；53～62 分為輕度抑郁；63～72 分為中度抑郁；≥73 分為重度抑郁。②心功能指標包括CO、LVEF,由同一醫師采用固定監測儀監測,每項均監測3 次,以其平均值為最終結果。③自我護理能力采用自我護理能力量表(ESCA)進行評價,該量表涉及自護責任感、自我概念、健康知識及自護技能4 個維度,共43 個條目,每條目得分為0～4 分,其中11 條為反向得分,其余為正向,得分滿分172 分,總得分越高,則表示自我護理能力越強。④遵醫行為以本院自制調查問卷進行評價,分為用藥、運動、生活、飲食4 項,每項分值0～100 分,≥85 分代表患者遵醫行為好［7］。

1.5 統計學方法 使用SPSS25.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后不良情緒評分、心功能指標及自我護理能力評分對比 干預前,兩組患者SAS 評分、SDS 評分、CO、LVEF 及自我護理能力評分對比,差異無統計學意義(P>0.05)。干預后,兩組患者SAS 評分、SDS 評分均明顯低于本組干預前,CO、LVEF 及自我護理能力評分均明顯高于本組干預前,且研究組患者SAS 評分、SDS 評分分別為(52.75±4.21)、(50.63±3.11)分,均明顯低于對照組的(57.15±3.32)、(56.29±4.25)分,CO、LVEF 及自我護理能力評分分別為(5.46±0.82)L/min、(45.68±6.25)%、(146.15±14.65)分,均明顯高于對照組的(4.26±0.97)L/min、(42.43±5.87)%、(120.74±16.74)分,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后不良情緒評分、心功能指標及自我護理能力評分對比()

表1 兩組患者干預前后不良情緒評分、心功能指標及自我護理能力評分對比()

注：與本組干預前比較,aP<0.05；與對照組干預后比較,bP<0.05

2.2 兩組患者遵醫行為情況對比 研究組患者用藥、運動、生活、飲食遵醫行為好分別占100.00%、97.37%、97.37%、97.37%,明顯高于對照組的81.58%、68.42%、73.68%、76.32%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者遵醫行為情況對比［n(%)］

3 討論

SSHF 是目前老年人群中常見的一種疾病狀態,主要指老年患者出現持續處于相對較為嚴重的心力衰竭狀態,具有反復發作、易惡化、并發癥較多等臨床特點［8］。因老年患者缺乏治療信心,情緒消極,致常規護理難度較大［9］。因此,培養主觀能動性,改善消極情緒,可以進一步協助患者積極參與治療,實現早日康復。患者因此獲得了來自家庭、社會各個方面情感支持,對醫護人員治療更加積極配合,增強了自我管理疾病信心［10］。自我技能干預可加強對癥狀的自我管理行為,對減少住院時間、改善預后有積極作用［11］。正念減壓是一種身心修養冥想方法,可以幫助患者減輕疼痛及壓力,改善情緒,讓患者能夠面對現實,接納疾病,不再掙扎于自己所憂慮之事［12］。本研究中,干預前,兩組患者SAS 評分、SDS 評分、CO、LVEF 及自我護理能力評分對比,差異無統計學意義(P>0.05)。干預后,兩組患者SAS 評分、SDS 評分均明顯低于本組干預前,CO、LVEF 及自我護理能力評分均明顯高于本組干預前,且研究組患者SAS 評分、SDS 評分分別為(52.75±4.21)、(50.63±3.11)分,均明顯低于對照組的(57.15±3.32)、(56.29±4.25)分,CO、LVEF 及自我護理能力評分分別為(5.46±0.82)L/min、(45.68±6.25)%、(146.15±14.65) 分,均明顯高于對照組的(4.26±0.97)L/min、(42.43±5.87)%、(120.74±16.74) 分,差異有統計學意義(P<0.05)。研究組患者用藥、運動、生活、飲食遵醫行為好分別占100.00%、97.37%、97.37%、97.37%,明顯高于對照組的81.58%、68.42%、73.68%、76.32%,差異有統計學意義(P<0.05)。可見自我技能干預聯合正念減壓訓練有助于SSHF 患者緩解其焦慮、緊張的不良情緒,樹立治療信心,積極配合醫護人員治療。

綜上所述,給予SSHF 患者自我技能干預聯合正念減壓訓練,可顯著降低患者不良情緒,提升患者心功能及自我護理能力,改善患者用藥、運動、生活、飲食的相關遵醫行為,效果理想。