血清CA153、CA125 聯合檢測在乳腺癌診斷中的臨床價值分析

趙海英

調查數據顯示［1］,乳腺癌是現今女性群體中發病較高的惡性腫瘤,約占惡性腫瘤的8%,近年來發病率呈上升和年輕化趨勢,嚴重危害女性的生命健康。乳腺癌的病因和發病機制相對復雜,至今尚未完全闡明。但相關研究發現［2］,其致病原因和遺傳、不良生活習慣、生育史、月經史、放射物長期接觸史具有相關性。其中遺傳是乳腺癌的主要發病因素,父母、兄弟姐妹、子女中有乳腺癌病史,發病率會高出普通人的2～3 倍。乳腺癌治療以放化療和手術為主,治療方案主要根據乳腺癌患者的病情進展和分級擬定。大部分乳腺癌患者早期臨床癥狀并不典型,部分患者確診時已經進展到中晚期,因此乳腺癌早期診斷對提高治療效果、改善患者預后具有重要意義［3］。目前,乳腺癌臨床診斷主要采用乳腺超聲、鉬靶攝片等,但是射線輻射會增加惡性腫瘤風險,且影像學檢查較難發現早期病灶組織,極易出現誤診和漏診情況［4］。病理診斷是乳腺癌確診的金標準,但由于其具有創傷性特點,因此患者依從性不高。近年來,隨著醫療技術不斷發展,血清腫瘤標志物在腫瘤患者早期診治、療效監測、遠期效果判斷等方面得到廣泛應用。CA125、CA153 是目前常用的腫瘤標志物,CA125 最早發現于卵巢癌細胞,CA153 發現于乳腺癌上皮細胞。二者已廣泛用于乳腺癌早期臨床輔助診斷,但單獨使用敏感度較低,因此可通過聯合檢測提高診斷準確性?；诖?本次研究選擇本院診治的部分乳腺癌患者,采取血清CA153、CA125 聯合檢測,診斷效果滿意,現將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2021 年1～12 月收治的80 例乳腺癌患者作為觀察組,另選取同期在本院進行體檢的80 例健康人員作為對照組。觀察組年齡31～70 歲,平均年齡(50.36±6.55)歲；病理結果：浸潤性導管癌44 例、浸潤性小葉癌16 例、髓樣癌9 例、黏液腺癌8 例、其他類型乳腺癌3 例；腫瘤分期：Ⅰ期20 例、Ⅱ期26 例、Ⅲ期23 例、Ⅳ期11 例。對照組年齡30～68 歲,平均年齡(50.21±6.74)歲。兩組年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：觀察組符合乳腺腫瘤診斷標準,并經病理檢測確診；無原發乳腺腫瘤以外的腫瘤；未接受相關放化療治療；對本次研究知情,并簽署同意書。排除標準：免疫系統疾病患者；合并其他惡性腫瘤患者；嚴重肝、腎功能障礙患者；重度感染患者。

1.3 方法 所有研究對象在開始檢測前1 d 對其進行相關的健康宣教,詳細講解需要注意的事項。次日清晨,取兩組研究對象的空腹靜脈血,約3 ml,以3000 r/min速度進行離心處理10 min,將血清與血漿分離后低溫環境保存。運用化學發光微粒子免疫分析技術檢驗兩組研究對象的血清CA153、CA125 水平,檢測機器型號為雅培公司生產的Architect i2000SR 全自動化學發光免疫分析儀及配套試劑,操作中均嚴格按照說明書執行。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組研究對象的血清CA153、CA125 水平；血清CA153、CA125 單獨檢測和聯合檢測的陽性率、準確度、特異度、敏感度、陽性預測值、陰性預測值。陽性判斷標準為：CA125 水平>35 U/ml,CA153 水平>31.3 U/ml。聯合檢測時,任何一項CA153、CA125 單獨檢測結果為陽性,則聯合檢測結果為陽性。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清CA153、CA125 水平比較 觀察組血清CA153(61.81±16.42)U/ml、CA125(47.93±11.91)U/ml高于對照組的(10.08±2.74)、(12.75±1.44)U/ml,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血清CA153、CA125 水平比較(,U/ml)

表1 兩組血清CA153、CA125 水平比較(,U/ml)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 血清CA153、CA125 單獨及聯合檢測的診斷效能比較 血清CA153 單獨檢測與CA125 單獨檢測的陽性率、準確度、特異度、敏感度、陽性預測值、陰性預測值比較,差異無統計學意義(P>0.05)。血清CA153、CA125 聯合檢測的準確度、敏感度、陰性預測值分別為98.75%、100.00%、100.00%,高于血清CA153 單獨檢測的86.25%、81.25%、82.95%與血清CA125 單獨檢測的86.25%、78.75%、81.52%,差異有統計學意義(P<0.05)。血清CA153、CA125 聯合檢測的陽性率、特異度、陽性預測值與血清CA153、CA125 單獨檢測比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 血清CA153、CA125 單獨及聯合檢測的診斷效能比較(%)

3 討論

乳腺癌是發生在乳腺器官上,由于乳腺上皮細胞增殖失控引發的一種惡性腫瘤。研究發現［5］,乳腺癌可經淋巴和血液轉移傳播,一旦出現轉移、復發,即代表惡性程度的加深。通常早期乳腺癌的癥狀并不典型,主要表現為乳房的腫塊,無痛單發的小腫塊,腫塊通常是在不經意間發現或是通過體檢發現,質地較硬,表面不光滑,與周圍組織的分界也不是特別清晰,在乳房內的活動度相對較差,不易被推動,且隨著腫物的逐漸增大,可出現乳房的局部隆起。當乳腺癌發展到中晚期,會累及胸肌和胸筋膜,且腫塊固定在胸壁導致推動困難。目前,乳腺癌治療主要根據癌癥分型、病理分型、臨床分型、分子分型等確定方案［6］。乳腺癌早期患者,腫塊相對較小,可選擇保留乳房手術,切除腫塊,清掃同側腋窩淋巴結即可；乳腺癌中期患者,術后可輔助放療、化療、內分泌以及靶向治療；而對于乳腺癌晚期患者來說,因受病情影響,患者并不具備對手術治療的承受能力,可選擇姑息手術,基于輔助化療局部切除,最大程度降低患者痛苦,提高生存質量。

研究顯示［7］,乳腺癌的治療效果與前期明確診斷存在高關聯性?，F階段臨床對乳腺癌的診斷主要圍繞幾方面展開,首先詳細地詢問患者的疾病史、具體發病狀態以及既往就診情況,包括女性患者是否存在家族遺傳史、月經史以及生育等情況；然后結合患者的機體檢查,通過叩、觸、視、聽等方式了解乳房情況,檢查患者頸部、腋窩以及鎖骨以上等淺表淋巴結情況；最后通過影像學檢查(超聲、核磁共振、乳腺鉬靶等)進一步掌握乳腺結節Bi-rads 分級以及乳腺癌病變累及范圍。傳統影像學檢查雖然具有直觀、清晰等優勢,但易受主觀因素影響,且無法發現早期擴散和微轉移情況,因此易造成誤診、漏診情況,耽誤早期乳腺癌患者對癥治療［8］。

近年來,隨著我國臨床檢驗技術的不斷發展,腫瘤標志物檢測已經逐漸成為在影像學診斷和病理診斷之后一種十分常見的腫瘤診斷方式。其診斷方式的準確性和有效性也已被越來越多醫學領域研究者和患者及家屬認可。腫瘤標志物是一種由于腫瘤細胞合成、釋放或機體免疫系統對于腫瘤細胞應答后產生或濃度升高的物質,可及時發現轉移到骨髓或外周血的惡變細胞。有關調查數據統計［9］,乳腺癌臨床診斷中較為常見的腫瘤血清標志物主要有13 種,而血清CA153、血清CA125 屬于其中能夠用于單獨或聯合檢測的兩種指標,且該指標均可早于影像學檢查發現異常。血清CA153 屬于一種乳腺癌相關的糖類抗原,由具有分泌功能的上皮細胞分泌所得,乳腺、子宮、肺等都可產生此抗原。臨床既可將其用于腫瘤疾病的初期篩查,也可作為腫瘤復發、轉移的監測指標。但相關研究顯示［10］,CA153 在乳腺癌早期診斷中敏感度和特異度并不理想,甚至部分乳腺癌患者結果呈陰性。因此CA153 單項檢測具有一定的局限性。血清CA125 也是一種血清糖類抗原,廣泛存在于組織間皮細胞中,臨床最開始主要用于卵巢癌診斷。近年來,隨著檢驗技術發展,發現其他器官組織惡變也可導致血清CA125水平升高。同時,由于CA125 半衰期較短,因此可以廣泛用于腫瘤組織細胞的近期變化檢測。有研究顯示［11］,血清CA125 對乳腺癌診斷陽性率可以達到36%左右。

本次研究結果顯示,觀察組血清CA153(61.81±16.42)U/ml、CA125(47.93±11.91)U/ml 高于對照組的(10.08±2.74)、(12.75±1.44)U/ml,差異具有統計學意義(P<0.05)。提示血清CA153、CA125 診斷可有效區分乳腺癌患者和健康人群。分析原因,這是因為正常機體中血清CA153、CA125 呈現不(低)表達,只有在機體發生惡性腫瘤時,腫瘤標志物通過腫瘤宿主細胞合成和分泌,釋放到人體血液、體液和組織中,進而呈現高表達形式。本次研究結果顯示,血清CA153 單獨檢測與CA125 單獨檢測的陽性率、準確度、特異度、敏感度、陽性預測值、陰性預測值比較,差異無統計學意義(P>0.05)。血清CA153、CA125 聯合檢測的準確度、敏感度、陰性預測值分別為98.75%、100.00%、100.00%,高于血清CA153 單獨檢測的86.25%、81.25%、82.95%與血清CA125 單獨檢測的86.25%、78.75%、81.52%,差異有統計學意義(P<0.05)。提示CA153、CA125 聯合檢測效果明顯優于單項檢測。分析原因是由于腫瘤組織生物學特征復雜,一方面,同一種腫瘤組織可以釋放多種腫瘤標志物；另一方面,同一種腫瘤標志物可以對應不同類型腫瘤組織。因此單項檢測準確性和敏感度并不理想。通過聯合檢測可以有效提高檢驗效果。

相關研究證實［12］,腫瘤標志物CA153、CA125 不僅能夠判斷患者體內是否存在腫瘤,對已經確診的腫瘤患者,還可以通過對CA153、CA125 水平的動態監測來評估治療效果和預后情況。本次研究受時間限制,并未對腫瘤標志物CA153、CA125 在乳腺癌患者術后遠期變化情況進行監測,因此,可在后續研究中進一步分析。

綜上所述,血清CA153、CA125 聯合檢測在乳腺癌患者臨床診斷中具有較高的準確率、敏感度,應用價值較高,既能為疾病的后續治療提供有力的參考依據,也能將其作為乳腺癌患者治療術后的隨訪參照指標,通過對乳腺癌患者病情復發和轉移的動態監測,提升治療效果,促進患者的良好預后,值得臨床大力推廣和普及。