臨床藥師干預(yù)對藥品不良反應(yīng)監(jiān)測的影響

高偉

臨床藥師干預(yù)指的是在臨床用藥過程中經(jīng)過由專業(yè)藥學(xué)背景并且通過相關(guān)培訓(xùn)的工作人員對有需要的人群,包括患者本人、患者家屬以及醫(yī)務(wù)工作人員,提供與用藥有關(guān)的相關(guān)指導(dǎo)性服務(wù)［1］。藥物治療是一種在臨床中非常常規(guī)的治療方式,幾乎所有去醫(yī)院尋求治療的患者都會用到藥物治療來緩解病情,但是藥物的使用有嚴(yán)格的相關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn),需要參照藥品說明書或者用藥指南,并且患者病情的變化以及自身健康水平對同一種藥物的使用方式和劑量都有著嚴(yán)格的要求和規(guī)范［2-4］。隨著目前治療技術(shù)的不斷發(fā)展和革新以及生物制藥技術(shù)不斷多樣化,藥物的形式也變得越來越多種多樣。藥物不僅包括傳統(tǒng)認(rèn)知的口服用藥,注射類、飲片類、噴霧類的藥品都需要納入用藥規(guī)范化管理中,尤其是抗生素類藥物,一旦過度使用很可能會造成患者耐藥性增強,對患者今后的治療造成嚴(yán)重影響。但是隨著藥物類型的增加,各種藥物的服用或者使用方法也有著多樣化擴張的發(fā)展趨勢。并且隨著我國藥物生產(chǎn)廠商的增多,同一品種的藥物由不同廠商生產(chǎn)所導(dǎo)致的服用方法也有很大的不同。這也提示了在用藥過程中需要由專業(yè)的臨床藥師來協(xié)助患者和醫(yī)務(wù)工作者對品類繁雜的藥物進(jìn)行規(guī)范化管理,防止用藥后造成藥物不良反應(yīng)［5］。藥物不良反應(yīng)指患者用藥以后出現(xiàn)的不舒適癥狀,可能有惡心、嘔吐、胃腸道不適、頭暈等較為輕微的癥狀,部分患者使用某些藥物可能會出現(xiàn)心悸、肝衰竭等較為嚴(yán)重威脅患者生命安全的不良反應(yīng)［6-8］。同時,藥品不良反應(yīng)可能會影響患者的用藥依從性,患者一旦產(chǎn)生了不良反應(yīng)就可能不按照醫(yī)師囑咐的正常用量來使用藥物,這會很大程度影響患者的疾病治療效果［9］。專業(yè)的臨床藥師具有藥學(xué)相關(guān)的研究和學(xué)習(xí)背景,對于各類藥物的藥理作用以及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)均有明確的認(rèn)知。臨床藥師在工作過程中會對相關(guān)用藥知識宣教教育,宣傳的目標(biāo)人群不僅僅是患者,對專業(yè)的醫(yī)師或者臨床護(hù)理人員也要展開用藥不良反應(yīng)的相關(guān)知識培訓(xùn),幫助醫(yī)護(hù)工作者更明確用藥的潛在風(fēng)險。同時也會參與藥物不良反應(yīng)發(fā)生后的急救工作,對患者用藥情況進(jìn)行詳細(xì)了解和排查,及時有效的給予患者應(yīng)急處理。在日常工作中,臨床藥師也會參與查房、會診、例會等工作,通過參與醫(yī)生用藥方案的制定,切實了解患者的具體身體情況來進(jìn)行用藥跟蹤干預(yù)服務(wù),評估患者治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。同時對于一些經(jīng)常發(fā)生藥物不良反應(yīng)的藥物,臨床藥師需要重點監(jiān)測,一旦發(fā)現(xiàn)是藥物批次的質(zhì)量問題要及時上報上級責(zé)任部門。所以本研究選取了80 例進(jìn)行藥物治療的患者作為研究對象,其中40 例患者未接受臨床藥師用藥干預(yù)納入對照組,另外40 例患者接受臨床藥師用藥干預(yù)納入觀察組,比較兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生幾率以及對治療的滿意度,研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2022 年1 月 于本院進(jìn)行藥物治療的80 例患者作為研究對象,采用隨機數(shù)字表法分為對照組及觀察組,各40 例。對照組患者男20 例,女20 例；年齡38～64 歲,平均年齡(46.25±6.14)歲；給藥途徑：靜脈滴注10 例,皮下注射7 例,口服用藥20 例,肌內(nèi)注射3 例。觀察組患者男21 例,女19 例；年齡39～74 歲,平均年齡(45.28±6.43)歲；給藥途徑：靜脈滴注10 例,皮下注射7 例,口服用藥20 例,肌內(nèi)注射3 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(n,)

表1 兩組患者的一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①由專業(yè)醫(yī)師對患者的病情進(jìn)行診斷且經(jīng)生化檢驗及其他影像學(xué)輔助檢查確診,并且需要通過用藥進(jìn)行治療；②患者神志清、意識明,經(jīng)過治療后處于病情穩(wěn)定期,并對于研究要求知情同意且能夠配合長期干預(yù),研究中途不會退出；③尊重患者的知情參與權(quán),且獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有嚴(yán)重的慢性基礎(chǔ)疾病并且處于發(fā)作期；②妊娠哺乳期女性；③因精神疾病、自主行為障礙等原因無法配合研究人員完成實驗。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)治療,由臨床醫(yī)師對患者的病情進(jìn)行診斷,按照藥品使用規(guī)定對患者采用藥物治療,不給予臨床藥師干預(yù)。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上給予臨床藥師干預(yù),具體內(nèi)容如下。

1.3.2.1 相關(guān)用藥知識宣傳教育 通過對專業(yè)的醫(yī)師或者臨床護(hù)理人員展開用藥不良反應(yīng)的相關(guān)知識培訓(xùn),強化醫(yī)務(wù)工作人員自身對藥物不良反應(yīng)的相關(guān)理解,同時明確一旦發(fā)生用藥不良反應(yīng)應(yīng)該如何及時有效的給予患者應(yīng)急處理方式。開展專項用藥咨詢以及指導(dǎo)項目,對患者的用藥進(jìn)行規(guī)范化宣傳指導(dǎo),幫助患者在樹立規(guī)范化用藥理念的同時,了解更多的用藥常識。

1.3.2.2 定期展開檢查用藥工作 臨床藥師可以參與定期的查房、會診等工作,通過參與醫(yī)生用藥方案的制定,切實了解患者的具體身體情況,并進(jìn)行用藥跟蹤干預(yù)服務(wù),評估患者治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),并對相關(guān)癥狀進(jìn)行評估、預(yù)測,一旦發(fā)現(xiàn)可能存在的風(fēng)險及時與相關(guān)醫(yī)師、護(hù)理人員以及患者進(jìn)行溝通,并上報相關(guān)責(zé)任負(fù)責(zé)人,防止用藥安全事件的發(fā)生。

1.3.2.3 重點排查可能存在風(fēng)險的藥物 對于院內(nèi)曾經(jīng)或者經(jīng)常出現(xiàn)不良反應(yīng)的藥物應(yīng)該由專業(yè)的臨床醫(yī)師進(jìn)行風(fēng)險排查,找到出現(xiàn)不良反應(yīng)的具體原因,一旦發(fā)現(xiàn)是藥物質(zhì)量問題要及時和食品藥品安全管理部門取得溝通,可以進(jìn)一步減少該批次藥物帶來的社會影響。

1.3.2.4 不良反應(yīng)歸因系統(tǒng)建立 臨床藥師要對一段時間內(nèi)醫(yī)院藥物不良反應(yīng)的發(fā)生原因進(jìn)行總結(jié)歸納,可以建立電子檔案方便以后查閱,并且根據(jù)系統(tǒng)分析提出相關(guān)的解決方案,例如對于一些較容易產(chǎn)生不良反應(yīng)的藥物進(jìn)行重點研究,尋找市面上是否有更加安全的替代類藥物,綜合考量藥物的價格和成本,可以為患者提供更加安全的用藥保障。

1.3.2.5 提高理論知識水平 臨床藥師自身也要加強自我知識更新,市面上的藥物種類變化非常迅速,臨床藥師要全面掌握藥物的各種品類,才能在臨床上為患者和醫(yī)師提供更加具有專業(yè)性的意見和建議。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者的用藥不良反應(yīng)發(fā)生率,不良反應(yīng)主要包括惡心、嘔吐、發(fā)熱以及其他。②比較兩組患者的滿意度,分為3 個維度,分別為很滿意(35～45 分)、比較滿意(25～34 分)以及不滿意(<25 分)。總滿意度=(很滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為17.5%,明顯低于對照組的60.0%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

2.2 兩組患者的滿意度比較 觀察組患者的總滿意度為95.0%,明顯高于對照組的60.0%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的滿意度比較［n(%)］

3 討論

藥物不良反應(yīng)通常發(fā)生于醫(yī)院病房、門診以及藥房等重要場所,為了能夠更好地保障患者的用藥安全,目前西方發(fā)達(dá)國家已經(jīng)有很多臨床藥師團(tuán)隊開始加入到臨床治療中［10-12］,在臨床用藥過程中臨床藥師可提供指導(dǎo)性的意見和建議。近年來,我國也開始大力加強臨床藥師隊伍的建立健全,隨著臨床藥師的人才培養(yǎng)以及臨床藥師的推廣度日益加強,醫(yī)院對于合理用藥的重視程度也有了非常顯著的提升［13］。

臨床藥師通常工作在藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測一線,工作的主要內(nèi)容是對藥物的安全情況進(jìn)行監(jiān)督,并且對不良反應(yīng)情況進(jìn)行及時上報。通過切實與患者、醫(yī)師和護(hù)理人員進(jìn)行交流溝通,了解醫(yī)師的開藥習(xí)慣,對患者的用藥依從情況、用藥后反應(yīng)進(jìn)行跟蹤監(jiān)督［14］,深入了解患者當(dāng)前的用藥情況以及對藥品相關(guān)知識的掌握程度。臨床藥師在做好藥物不良反應(yīng)預(yù)防工作的同時也要適當(dāng)?shù)膶εR床醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn),將最新的用藥理念和藥物知識傳遞給醫(yī)師［15-17］,幫助醫(yī)師在對患者采用藥物治療時可以規(guī)避一些容易產(chǎn)生不良反應(yīng)的藥物。同時,也要對患者展開相關(guān)的用藥講座,傳授合理用藥的知識和理念,對于一些長期用藥的患者要提醒其按照醫(yī)囑、護(hù)理人員的意見及用藥說明規(guī)律地服用藥物。此外,當(dāng)臨床發(fā)生用藥不良反應(yīng)時,臨床藥師也可以結(jié)合自己的專業(yè)知識給醫(yī)生和患者一些專業(yè)的處理意見。另外,整理歸納每一段時間內(nèi)藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況,對重點藥物進(jìn)行監(jiān)督也是臨床藥師的職責(zé)之一,發(fā)現(xiàn)排除患者自身因素而導(dǎo)致的藥物不良反應(yīng)需要及時向上級食品藥品監(jiān)督管理部門進(jìn)行匯報,臨床藥師的工作發(fā)揮著重要的橋梁工作［18-20］。

本研究通過選取80 例進(jìn)行藥物治療的患者作為研究對象,其中40 例沒有經(jīng)過臨床藥師干預(yù),另外40 例患者經(jīng)過臨床藥師干預(yù),通過對兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率以及滿意度進(jìn)行分析,結(jié)果顯示,觀察組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為17.5%,明顯低于對照組的60.0%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的總滿意度為95.0%,明顯高于對照組的60.0%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,通過臨床藥師對醫(yī)院患者的用藥情況進(jìn)行規(guī)范化干預(yù)以后,可以顯著降低患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率,提升用藥安全性以及患者對醫(yī)院治療的滿意程度,減少醫(yī)院風(fēng)險情況的發(fā)生。