經皮球囊擴張椎體后凸成形術與經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體骨折的中長期療效比較

李鵬

椎體骨折是骨科常見臨床疾病,近年隨著我國人口老齡化加劇,骨質疏松患者逐年增多,骨質疏松性椎體骨折患者逐年增多［1-3］。對該類患者,尋求一種更加安全、有效的治療方式是目前亟需解決的問題。微創脊柱手術具有切口小、術后恢復快、效果確切等優勢［4］,經皮球囊擴張椎體后凸成形術與經皮椎體成形術是臨床相對成熟和廣泛開展的脊柱手術［5］,為探究兩種術式對骨質疏松性椎體骨折患者中遠期效果及安全性,本院選取87 例患者采用兩種術式進行治療,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院骨科2018 年8 月～2019 年9 月收治的87 例骨質疏松性椎體骨折患者為研究對象,按照隨機數字表法分為對照組(43例)和觀察組(44例)。對照組男20 例,女23 例；年齡41～76 歲,平均年齡(54.0±9.3)歲；椎體骨折位置：胸椎13 例,腰椎30 例。觀察組男22 例,女22 例；年齡40～74 歲,平均年齡(53.0±8.7)歲；椎體骨折位置：胸椎15 例,腰椎29 例。兩組性別、椎體骨折位置、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2 納入及排除標準 納入標準［6］：①明確診斷為骨質疏松性椎體骨折；②患者與家屬均明確本實驗目的并簽署相關知情同意書。排除標準［7］：伴有嚴重心肺功能障礙等無法耐受手術患者。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組 采用經皮球囊擴張椎體后凸成形術,術中采用C 臂定位病變椎體并標記,患者取俯臥位,對病變椎體周圍應用2%利多卡因局部麻醉,麻醉起效后,選擇棘突旁2～3 cm 處進行穿刺,穿刺針與人體皮膚呈15°,透視穿刺針處于椎體后緣(前中1/3),置入克氏針,沿克氏針旋轉插入擴張器,去除骨屑。連接球囊后造影劑注射器,將球囊抽至真空后使球囊置入至椎體前1/3 處,最好置于終板下,雙側行相同操作,然后在C 臂下逐漸擴張球囊,壓力在300 PSI,球囊與皮質骨接觸、壓力超過300 PSI 或體積超過4 ml 時停止,縮小球囊后拔除,最后將配置好的骨水泥注入空腔中,等待骨水泥變硬后拔除通道,再次透視后,皮膚消除包扎。

1.3.2 對照組 給予經皮椎體成形術,手術方式前期同觀察組,穿刺進針,在椎體前1/3 處暫停,確認位置后,拔出穿刺針芯,注入“團狀期”骨水泥至接近椎體后壁5 mm,等待骨水泥完全硬化后旋轉拔出注射針管,對穿刺孔進行清潔后無菌包扎。

兩組術后常規服用鈣爾奇-D、骨化三醇膠囊藥物及抗炎、對癥等處理。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 手術前后脊椎功能情況 分別于術前及術后6、12 個月采用ODI 評估脊椎功能,問卷量表包含生活自理情況、疼痛、睡眠、一般活動、性生活及社會活動等,每項指標0～5 分,分數越高表示脊柱功能障礙越嚴重。

1.4.2 術后并發癥發生情況 術后隨訪患者并發癥發生情況,術后并發癥包括術后至術后12 個月發生神經壓迫、骨水泥滲漏、感染及下肢靜脈血栓等。

1.5 統計學方法 應用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術前及術后6、12 個月ODI 評分比較 術前,兩組ODI 評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。術后6、12 個月,兩組ODI 評分均低于本組術前,且觀察組ODI 評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術前及術后6、12 個月ODI 評分比較(,分)

表2 兩組術前及術后6、12 個月ODI 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較 觀察組術后并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較(n,%)

3 討論

骨質疏松是一種老年常見疾病,骨質疏松性椎體骨折常由于輕微碰撞、跌倒后發病,患者多表現為腰背部疼痛、長期活動受限及駝背畸形［8-10］。對無神經壓迫癥狀及壓縮性椎體骨折患者可采用保守治療,長期臥床休息,補充鈣劑,但治療時間久,患者疼痛難以忍受,脊柱功能恢復慢,后期多出現肺炎、壓瘡等并發疾病。隨著微創技術與影像技術不斷發展,經皮椎體成形術與經皮球囊擴張椎體后凸成形術術式已廣泛開展于臨床。

經皮椎體成形術是一種新興微創術式,早期應用于增強椎弓根螺釘與充填腫瘤切除后遺留缺損,1984 年首次由法國Amiens 大學Galibert 和Deramond開展應用于椎體血管瘤治療中,通過將骨組織或骨水泥注入椎體,增強受損椎體力學結構,可減輕患者疼痛,加強被破壞椎體結構穩定性,保證患者繼續日常互動與負重活動。經皮球囊擴張椎體后凸成形術是經皮椎體成形術的改良與發展,經皮球囊擴張椎體后凸成形術最早由美國Berkeley 骨科醫生Mark Reiley 發明研制,其原理是通過氣囊擴張方法使椎體復位,加大病變椎體內部形成的空間,對骨水泥及填充物注射時可減小阻力,且穩定的空間可阻止骨水泥流動,兩種方式填充物性質無區別。研究表明,經皮球囊擴張椎體后凸成形術在治療后疼痛緩解率達90%,且同時可恢復骨折椎體高度,增加椎體強度,對脊椎生理彎曲恢復起到顯著效果［11-14］。這與本研究結果一致。經皮球囊擴張椎體后凸成形術可增加改善胸腹腔容積,對體內臟器功能有明顯的改善作用,提高患者生活質量。本研究結果表明,術前,兩組ODI 評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。術后6、12 個月,兩組ODI 評分均低于本組術前,且觀察組ODI 評分分別為(25.3±3.4)、(17.2±1.4)分,均低于對照組的(30.3±3.6)、(22.5±1.6)分,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組術后并發癥發生率4.5%(2/44)低于對照組的18.6%(8/43),差異有統計學意義(P<0.05)。經皮球囊擴張椎體后凸成形術具有增強椎體強度、改變椎體穩定性、緩解疼痛等多種優勢。

綜上所述,經皮球囊擴張椎體后凸成形術與經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體骨折均安全有效,但經皮球囊擴張椎體后凸成形術對患者術后中遠期椎體功能改善及術后并發癥發生方面具有顯著優勢,建議作為首選術式。