乳腔鏡在乳腺癌保乳手術中的應用效果

耿偉達 吳瑛琦 尹夢竹 耿喜艷

乳腺癌是臨床上十分常見的一種婦科惡性腫瘤疾病,上個世紀90 年代以來,我國乳腺癌發病率表現為逐漸升高的趨勢,我國也成為乳腺癌增長率快的國家之一［1］。目前臨床對乳腺癌一般主張以綜合治療為主,對患者盡早發現后要及時通過手術方案進行切除,然后配合放化療、靶向治療、內分泌治療等手段進行干預,對促進患者的預后具有重要意義［2］。但臨床有些患者有保乳的要求,特別是越來越多的年輕群體,在罹患乳腺癌之后都愿意接受保乳手術治療［3］。但常規的保乳手術治療存在著一定的效果不足和康復質量差的缺陷,本文基于此將乳腔鏡應用在乳腺癌保乳手術治療中,并分析所取得的治療效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3 月～2021 年6 月本院120 例進行保乳手術治療的乳腺癌患者,以入院單雙日(獲得患者認可和同意)分為觀察組(單日)和對照組(雙日),每組60 例。觀察組：已婚38 例,未婚22 例；年 齡22～46 歲,平 均 年 齡(32.08±8.34) 歲；病 程1～4 年,平均病程(2.75±0.45)年。對照組：已婚39 例,未婚21 例；年齡21～46 歲,平均年齡(33.37±8.37)歲；病程1～4 年,平均病程(2.77±0.43)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。資料均經《世界醫學協會赫爾辛基宣言》標準驗證,患者簽署《知情同意書》。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①乳腺癌診斷符合《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范》［4］當中的標準；②所有患者經病理證實為乳腺癌且具備明顯的影像學診斷依據；③患者的乳房下垂均不明顯；④患者均具有開展保乳手術治療的指征,且愿意接受保乳手術治療［5］；⑤均不存在明顯的皮膚和深部浸潤,術前經X 線和超聲檢查明確乳頭、乳暈等沒有癌癥浸潤［6］；⑥患者腋窩淋巴結無明顯腫大和融合,與腋窩靜脈無明顯的粘連。

1.2.2 排除標準 ①雙側乳腺癌；②治療依從性不佳；③孕期或哺乳期的女性；④合并嚴重的心臟、肝臟和腎臟等器質性病變；⑤術前經過化療等抗腫瘤治療；⑥保乳手術禁忌；⑦同期參與其他研究或存在可能對本文研究結果產生影響的行為和體征。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 按常規的保乳手術開展治療,協助患者選擇仰臥位,并根據實際情況進行全身麻醉。根據患者乳房形態和腫瘤病灶的具體部位、具體體積等相關因素通過手術進行治療,為患者選擇合適的切口,切口的位置距離乳腺邊緣大約3 cm,選擇邊緣組織送到實驗室進行切片檢驗,如檢驗結果為陽性可以適當的擴大切除的范圍,一直到邊緣部位；如檢驗結果為陰性,可以根據實際情況選擇放置引流管并逐層縫合,在加壓條件下對患者進行包扎。

1.3.2 觀察組 采用乳腔鏡輔助保乳手術治療,指導患者選擇仰臥位,使患側上肢外展,對患者實施全身麻醉,之后利用巴德定位針對腫瘤位置進行定位,選擇2 ml 亞甲藍在乳暈周圍皮下組織注射,以便于對前哨淋巴結等進行定位,常規消毒鋪巾,選擇腋中線和腋前線做一個長1 cm 的切口以方便將Trocar 放入其中,放入乳腔鏡后緩慢的鈍性分離,到腫瘤部位后對病變的乳腺葉段加以切除,實施快速冰凍病理切片檢查,同時保證切緣周圍沒有腫瘤組織殘留。在乳腔鏡的作用下尋找被染藍的前哨淋巴結并進行切除,實時快速病理檢查。如果沒有癌細胞則結束手術,如果存在癌細胞,則需要進一步進行腋窩淋巴結清掃。在腋窩下放置負壓引流管,同時從Trocar 切口當中引出。手術結束后進行常規的抗感染治療。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的治療效果及手術指標。

1.4.1 治療效果判定標準 將患者的治療效果分為顯效、有效和無效3 個等級［7］。顯效：經過治療之后,患者的乳腺癌癥狀消失,病灶沒有在機體其他部位出現轉移且病情沒有復發；有效：治療后,患者的乳腺癌癥狀有所減輕,病灶在機體其他部位存在輕微轉移,病情沒有出現復發；無效：治療后患者的臨床癥狀沒有減輕,且機體出現新的轉移,術后存在復發。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4.2 手術指標 統計兩組患者的手術時間、術中出血量和住院時間。

1.5 統計學方法 采用SPSS26.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組的治療總有效率86.67%(52/60)明顯高于對照組的68.33%(41/60),差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者手術指標比較 觀察組的手術時間和住院時間短于對照組,術中出血量少于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術指標比較()

表3 兩組患者手術指標比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

本文主要研究將乳腔鏡應用在乳腺癌保乳手術患者中的效果,結果顯示：觀察組的治療總有效率86.67%(52/60) 明顯高于對照組的68.33%(41/60),差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組的手術時間(145.60±20.10)min 和住院時間(12.30±3.40)d 短于對照組的(172.50±22.80)min、(17.40±2.60)d,術中出血量(231.80±52.80)ml 少于對照組的(315.50±55.70)ml,差異有統計學意義(P<0.05)。可以充分說明乳腔鏡應用在乳腺癌保乳手術中可以有效促進患者治療效果的提升并改善和優化手術指標。這可能是因為通過乳腔鏡進行治療,能夠有效實現微創治療的原則［8］,而且在治療中可以充分利用乳腔鏡的照明和放大等作用,更加清晰地了解患者手術部位的血管和淋巴結狀況,有助于更加徹底地對患者實現手術切除和淋巴結清掃［9,10］。而且乳腔鏡手術切口明顯更小,有助于外觀的美觀性,同時也促進了患者術后的康復,可以有助于患者心理康復,這種手術方法能使手術過程簡化,還能維持患者具有良好的肋間臂神經和重要的淋巴結管,可有效減少術后相關不適癥狀發生率［11,12］。

綜上所述,通過將乳腔鏡應用在乳腺癌保乳手術中,可有效提升整體治療的效果,優化手術指標,值得推薦。