腹腔鏡下穿孔修補術治療急性十二指腸球潰瘍穿孔患者的療效

鮑泓任

十二指腸部潰瘍是一種常見的消化道疾病,可見于各年齡段人群,尤其好發于青年人群,主要的臨床癥狀有上腹部節律性疼痛、反酸、噯氣等,且隨著病程進展,可能引發上消化道大出血、幽門梗阻及穿孔等并發癥,而急性穿孔就是其中較為嚴重的一種并發癥,臨床上常采用外科手術進行治療,但傳統的開腹修補術創傷較大,術后恢復時間較長,預后效果一般［1,2］。近年來,腹腔鏡技術在外科手術中得以應用,其具有微創、術后恢復快等優點,但費用相對昂貴,對施術者的技術也有較高要求,未能完全普及［3］。本文就腹腔鏡下穿孔修補術治療急性十二指腸球潰瘍穿孔的療效行隨機對照研究,現將研究內容整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2019 年5 月～2021 年5 月收治的急性十二指腸球潰瘍穿孔患者中抽取102 例作為研究對象,患者入院后均表現出典型的急性十二指腸球潰瘍穿孔癥狀,如腹部疼痛、惡心嘔吐等,后經醫學影像檢查確診。將患者以隨機抽簽的方法分為研究組與參照組,各51 例。研究組：男27 例,女24 例；年齡最大53 歲,最小24 歲,平均年齡(33.56±6.71)歲。參照組：男28 例,女23 例；年齡最大54 歲,最小22 歲,平均年齡(33.74±6.69)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(n,)

表1 兩組患者的一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2 方法 所有患者入院后均接受常規處理,置入胃管持續減壓,并且留置導尿管。參照組患者接受開腹修補術治療,方法如下：氣管插管全身麻醉(全麻)后,于患者上腹正中經腹直肌選擇合適的切口位置,進入腹腔內探查后,在穿孔口兩側沿十二指腸球部進行縫合,并將周圍組織覆蓋于穿孔位置。操作完成后,使用生理鹽水沖洗腹腔,并逐層縫合關閉腹腔。研究組患者接受腹腔鏡下穿孔修補術治療,方法如下：氣管插管全麻,于患者臍下作切口,建立氣腹,并將腹腔鏡置入腹腔探查,主操作孔選擇于左上腹鎖骨中線,置入1 cm Trocar,次操作孔選擇于右肋骨下緣中線,置入0.5 cm Trocar,吸出腹腔內積液后,在腹腔鏡直視下,由穿孔口兩側沿十二指腸球部進行“8”字縫合,并將周圍組織覆蓋于穿孔位置,后續操作與參照組一致。兩組患者術后仍常規進行抗感染、胃腸減壓及補液治療,并且叮囑患者食用半流質食物,2 周后可恢復普食。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者的手術治療情況,包括手術時間、肛門排氣時間、下床活動時間、胃腸功能恢復時間及住院時間；②比較兩組患者的術后并發癥發生情況；③術后隨訪6 個月,比較兩組患者的復發情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術治療情況比較 研究組患者手術時間、肛門排氣時間、下床活動時間、胃腸功能恢復時間及住院時間均短于參照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的手術治療情況比較()

表2 兩組患者的手術治療情況比較()

注：與參照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者的術后并發癥發生情況比較 研究組患者的并發癥發生率為3.92%,明顯低于參照組患者的23.53%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的術后并發癥發生情況比較［n,n(%)］

2.3 兩組患者的復發情況比較 術后隨訪6 個月,研究組僅有1 例患者復發,復發率為1.96%；參照組有9 例患者復發,復發率為17.65%。研究組患者的復發率低于參照組,差異有統計學意義(χ2=7.096,P=0.008<0.05)。

3 討論

急性十二指腸球潰瘍穿孔是較為常見的外科急腹癥,往往發病突然,病情進展快,患者痛感強烈,需要在入院后及時進行手術治療,否則可能造成更為嚴重的后果［4］。目前,外科手術治療急性十二指腸球潰瘍穿孔的方法并非單一,較為常用的有開腹修補術與腹腔鏡下修補術,前者需作較大切口,導致手術時間較長,術后恢復所需時間也相應增加,且預后效果一般［5,6］。近年來,腹腔鏡下修補術的臨床認可度逐漸提升,在臨床中得到了更多的應用,治療效果也明顯優于開腹修補術,作者認為,其主要有以下幾點優勢：①作為一種微創手術,腹腔鏡下修補術的切口小,患者的痛感也明顯減輕,術后視野清晰,操作更加靈活、準確［7］。②作為侵入式治療方法,腹腔鏡下修補術能夠盡可能減少對患者造成的創傷,降低患者的應激反應,加速術后恢復。并且,因為切口小,切口感染、脂肪液化等情況一般不會發生。③對于非典型的穿孔患者,腹腔鏡不但可用于手術治療,也能夠在術前做到較為精準的探查,避免了盲目切口探查［8］。本文研究結果顯示,研究組患者的手術時間、住院時間、肛門排氣時間、下床活動時間及胃腸功能恢復時間均短于參照組,差異有統計學意義(P<0.05)；研究組患者的并發癥發生率為3.92%,明顯低于參照組的23.53%,差異有統計學意義(P<0.05)；術后隨訪6 個月,研究組患者的復發率為1.96%,明顯低于參照組的17.65%,差異有統計學意義(P<0.05)。可見,在符合手術指征的情況下,采用腹腔鏡下穿孔修補術治療急性十二指腸球潰瘍的效果更好,并且安全性較高,還能夠降低復發率［9,10］。但腹腔鏡下穿孔修補術對于施術者的技術要求較高,這就要求醫生在術前探查明確病灶位置,并且詢問患者相關病史,排除幽門梗阻及癌性穿孔,若患者穿孔后感染嚴重,則應酌情轉為開腹修補術［11,12］。

綜上所述,腹腔鏡下穿孔修補術治療急性十二指腸球潰瘍穿孔患者療效確切,術后恢復更快,且無嚴重并發癥,復發率更低,可作為臨床治療中的優先選擇。