纖維支氣管鏡肺泡灌洗對老年支氣管擴張合并感染的治療效果探討

張德鵬

支氣管擴張在支氣管疾病中比較常見,多數支氣管擴張患者伴有細菌感染情況,以咳嗽、咳痰、咯血等癥狀為主要表現［1］。在支氣管擴張合并感染患者治療中,常規抗菌藥物治療對患者癥狀雖有一定緩解效果,但存在抗菌藥物濫用、不合理用藥情況,易提高細菌藥物性,降低治療效果［2］。基于此,本文對纖維支氣管鏡肺泡灌洗在老年支氣管擴張合并感染患者中治療效果進行觀察,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月～2019年4月本院收治的74 例老年支氣管擴張合并感染患者作為研究對象,隨機分為對照組和觀察組,各37 例。對照組中,男20 例,女17 例；年齡60～76 歲,平均年齡(66.38±3.21)歲。觀察組中,男19 例,女18 例；年齡60～78 歲,平均年齡(66.81±3.73)歲。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均經胸片、病史及CT 等診斷確診為支氣管擴張合并感染；②對本研究知情且同意。排除標準：①重要臟器嚴重功能障礙者；②大咯血者；③近期使用抗菌藥物治療者；④全身系統性疾病者、合并肺結核者；⑤過敏體質者。

1.3 方法 對照組給予常規治療,如抗感染、糾正水電解質紊亂、吸氧及營養支持等。觀察組在對照組基礎上采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療,具體方法如下：采用2%利卡多因局部麻醉后,經鼻、氣管套管進鏡,根據胸部CT 影像,觀察肺部、肺段炎性病灶,吸除病變部位痰液,將纖維支氣管鏡前端置入至病變肺段支氣管開口處,用纖維支氣管鏡吸引管吸引,反復進行4～6 次灌洗,25～50 ml/次；單次注入后以50～100 mm Hg 負壓吸引對灌洗液進行回收。兩組均連續治療14 d。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床療效,臨床癥狀體征緩解時間,治療前后血氣指標(PaO2、SaO2、PaO2/FiO2)。療效判定標準：顯效：治療后患者臨床癥狀明顯改善,肺小葉復張,病灶吸收,肺部濕啰音消失；有效：治療后患者癥狀有所緩解,肺小葉出現復張,病灶部分吸收,肺部濕啰音減輕；無效：未達到上述標準。總有效率=顯效率+有效率。統計兩組患者的發熱緩解時間、咳嗽咳痰緩解時間、肺部濕啰音消失時間。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療后,顯效31 例、有效4 例、無效2 例,總有效率為94.59%(35/37)；對照組治療后,顯效16 例、有效11 例、無效10 例,總有效率為72.97%(27/37)；觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組,差異有統計學意義(χ2=6.366,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n,%)

2.2 兩組患者臨床癥狀體征緩解時間比較 觀察組患者的發熱緩解時間為(4.07±1.28)d,咳嗽咳痰緩解時間為(6.85±2.04)d,肺部濕啰音消失時間為(6.93±2.11)d,均顯著短于對照組的(5.73±1.84)、(10.23±4.31)、(9.95±3.67)d,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀體征緩解時間比較(,d)

表2 兩組患者臨床癥狀體征緩解時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者治療前后血氣指標比較 治療前,兩組患者的PaO2、SaO2、PaO2/FiO2水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的PaO2、SaO2、PaO2/FiO2水平均高于本組治療前,觀察組患者的PaO2、SaO2、PaO2/FiO2水平均高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血氣指標比較()

表3 兩組患者治療前后血氣指標比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

3 討論

支氣管擴張在臨床中比較常見,是由于多種因素引起支氣管發生永久性或病理性擴張,支氣管肌肉組織、纖毛等功能降低,管壁肌肉彈性下降、纖毛受損等,導致氣道清除能力下降,分泌物潴留、支氣管阻塞及引流不暢等,最終誘發感染,而感染增加了氣道黏液分泌量,又導致支氣管擴張加劇,形成惡性循環［3,4］。所以,支氣管擴張患者合并感染是急性發作及病情加劇的直接原因,因此在該病患者確診后需要立即采取有效的措施進行治療,以免病情遷延后加重,不但增加治療的難度,還會增加患者的痛苦及經濟負擔［5］。

支氣管擴張合并感染在臨床中主要通過抗菌藥物、祛痰療法進行治療,雖然能緩解患者的病情,但局限性較大。如抗菌藥物在靜脈給藥時,藥物到達支氣管時的濃度并不高,難以發揮有效的抗炎殺菌作用,而且痰液中的鈣、鎂離子與厭氧環境均對抗菌藥物抗菌活性有降低作用,導致局部血藥濃度較低,無法清除病原菌,并且會提高細菌的耐藥性［6,7］。此外,對合并感染的支氣管擴張患者而言,因其分泌物黏稠度較高,痰栓發生率隨之增高,又因患者本身呼吸道清除能力不足,所以容易發生分泌物引流受阻［8-11］。因此,臨床中對支氣管擴張合并感染治療需要尋找更有效的方法。隨著醫學技術的發展,纖維支氣管鏡肺泡灌洗在支氣管擴張合并感染治療中的應用增多,由于纖維支氣管鏡比較柔軟,且管腔非常小,具有視野清晰、可彎曲及亮度高等特點,置入簡單,置入后通過小毛刷提取黏膜黏液做細菌培養,作為抗菌藥物合理選擇的依據,從而提升治療效果［12-14］。本次研究顯示,治療后,觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者的發熱緩解時間、咳嗽咳痰緩解時間、肺部濕啰音消失時間均顯著短于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。表明老年支氣管擴張合并感染患者采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療,可使患者癥狀在較短的時間內有效緩解,提高了患者的康復速度,有利于患者盡早康復。治療后,兩組患者的PaO2、SaO2、PaO2/FiO2水平均高于本組治療前,觀察組患者的PaO2、SaO2、PaO2/FiO2均高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。提示纖維支氣管鏡肺泡灌洗應用在老年支氣管擴張合并感染治療中,可改善患者血氣狀態,進一步證實了該治療方法的有效性。

綜上所述,老年支氣管擴張合并感染患者采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療,能使患者臨床癥狀盡早緩解,治療效果較好,值得推廣。