三種固定方法對老年股骨粗隆間骨折的治療效果對比

伍英賢 林作華 黃海波 湯權燦

股骨粗隆間骨折是骨科常見骨折類型,患者多為老年群體,常見致病因素包括摔倒、撞擊、車禍等［1］。由于股骨作為整體骨骼承力重要環節,極易受內外在因素影響而出現損傷,對于老年人而言,其自身骨骼狀態隨著年齡增長而逐漸下降,在間接外力作用下出現骨折［2］。骨折發生后存在不同程度疼痛感,且伴隨活動受限情況,對正常生活及健康造成嚴重影響。目前臨床針對股骨粗隆間骨折患者多采用手術治療,術中建立切口對骨折部位進行固定以確保預后恢復,能夠滿足患者的康復需求［3］。但手術中不同固定措施可取得不同治療效果,結合老年人自身情況,有必要選取更為合理有效的固定措施,在提高治療效果的同時,促使患者預后盡快恢復［4］。本院就90 例股骨粗隆間骨折患者分組后分別給予鋼板內固定、PFNA 固定、PFBN 固定等措施的效果進行回顧性分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2016～2022 年收治的90 例老年股骨粗隆間骨折患者的病歷資料,根據治療措施不同分為A 組、B 組、C 組,每組30 例。A 組男17 例,女13 例；年齡61～78 歲,平均年齡(69.5±3.4)歲。B 組男18 例,女12 例；年齡60～78 歲,平均年齡(69.6±3.2)歲。C 組男17 例,女13 例；年齡60～79 歲,平均年齡(69.4±3.5)歲。三組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①經臨床影像學診斷確診為股骨粗隆間骨折［5］；②均同意接受手術治療；③明確研究主題并自愿參與；④年齡均≥60 歲。

1.2.2 排除標準 ①抗拒或抵觸手術治療；②合并手術禁忌證或血液系統疾病；③合并嚴重臟器功能受損。

1.3 方法

1.3.1 A 組 患者選擇鋼板內固定治療。引導患者取仰臥位,臀部患側墊起,常規麻醉后于股外側大粗隆上建立2 cm 縱形切口,緩慢向下延長切口,切開闊筋膜及股外側肌肉,充分顯露骨折端,營造有利術野,骨折部位盡可能對準解剖位。將準備好解剖鋼板放置于股骨上段外側,確保骨折端復位良好后進行固定。再次透視確保無誤后放置負壓引流,逐層縫合傷口。

1.3.2 B 組 患者采用PFNA 固定治療。術中骨折部位在C 型臂X 線機透視下閉合部位,復位滿意后于大粗隆定點5～10 cm 建立5～7 cm 切口,逐層切開并分離臀中肌和臀小肌,以大粗隆定點中央為髓內釘進針點,插入髓腔導針,透視下使觀察導針置于髓腔中央,采用開口器打開股骨近端皮質,選擇合適規格PFNA 主釘沿著導針插入,確保導針前傾方向與股骨頸前傾方向15°一致。使用電鉆將導針旋轉向下,直至股骨頭關節面下5 mm 左右,在C 型臂透視下觀察導針位置,確保導針正位于股骨頭、股骨頸中央略微偏下部位,采用空心轉頭進入股骨頭正中央,選擇比導針略短0.5 cm旋轉刀片,空心鉆頭沿導針打開股骨外側皮質,將旋轉刀片連接插入器,使用錘子輕輕錘擊使其直至底部,順時針旋轉插入使其PFNA 旋轉刀片壓縮骨折端并處于鎖定狀態。在遠端定位桿引導下轉孔并擰入遠端鎖定螺釘,最后與主釘尾部擰上尾帽,固定良好后觀察復位情況,在滿意后縫合切口。

1.3.3 C 組 患者采用PFBN 固定治療。引導患者仰臥于牽引床上,成功麻醉后在透視機下牽引復位,常規消毒鋪巾后于患者患側股骨大轉子延長線及髂前上棘水平連線交點處建立3 cm 切口,嚴格按照手術操作規范逐層切開皮膚及皮下組織,與大轉子尖前方約2 cm左右位置沿著髓腔打入1 枚導針,透視后采用開口錐做開口處理,結合患者實際情況安裝合適長度的PFBN主釘,插入髓腔后在透視機觀察下降髓內釘插在合適位置,位置滿意后安裝加壓螺釘導向器,后打入1 枚導針,對導針方向、長度情況進行調整,置入合適長度的主加壓螺釘。完成后安裝近端橫釘導向器,置入1 枚合適近端交鎖螺釘,使其能夠與主加壓釘成角進行鎖定。安裝導向器,置入1 枚合適遠端橫釘,在透視下對固定和復位情況進行觀察,確保復位及固定滿意后安裝尾帽。最后清點手術器械及紗布等物品后開展沖洗工作,沖洗完成后關閉傷口,給予無菌敷料包扎完成手術。

1.4 觀察指標及判定標準 術后2 個月開展隨訪,對比三組治療效果、術后并發癥發生率、術中出血量、手術操作時間、術后骨折愈合時間及治療前后FMA-LE評分、Holden 分級、Harris 評分。

1.4.1 治療效果判定標準 根據本院骨折患者術后恢復情況量表進行評定,優：評分>90 分,表明關節狀態及患者狀態良好,恢復至正常水平；良：評分60～90 分,表明患者經治療骨折端有效修復；差：未能達到以上標準。優良率=(優+良)/總例數×100%。

1.4.2 下肢運動功能 采用FMA-LE 評定下肢運動功能,總分34 分,分值越高表明下肢運動功能越好［6］。

1.4.3 步行功能 采用Holden 功能性步行分級法評定步行功能,分為0～5 級,級別越高表明步行功能越好［7］。

1.4.4 髖關節功能 采用Harris 評分評定患者髖關節功能,分值100 分,分值越高表明髖關節功能越好［8］。

1.5 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組治療效果對比 C 組治療優良率高于A 組、B 組,差異均有統計學意義(P<0.05)；B 組優良率高于A 組,但差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 三組治療效果對比［n(%)］

2.2 三組術后并發癥發生率對比 C 組術后并發癥發生率低于A 組、B 組,B 組低于A 組,但差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 三組術后并發癥發生率對比［n(%)］

2.3 三組術中出血量、手術操作時間及術后骨折愈合時間對比 C 組術中出血量少于A 組、B 組,手術操作時間及術后骨折愈合時間短于A 組、B 組；且B 組術中出血量少于A 組,手術操作時間及術后骨折愈合時間短于A 組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 三組術中出血量、手術操作時間及術后骨折愈合時間對比()

表3 三組術中出血量、手術操作時間及術后骨折愈合時間對比()

注：與C 組對比,aP<0.05；與B 組對比,bP<0.05

2.4 三組治療前后FMA-LE 評分、Holden 分級、Harris 評分對比 治療前,三組FMA-LE 評分、Holden分級、Harris 評分對比差異無統計學意義(P>0.05)。治療后,C 組FMA-LE 評分、Holden 分級、Harris 評分均高于B 組、A 組,且B 組高于A 組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 三組治療前后FMA-LE 評分、Holden 分級、Harris 評分對比(,分)

表4 三組治療前后FMA-LE 評分、Holden 分級、Harris 評分對比(,分)

注：與C 組治療后對比,aP<0.05；與B 組治療后對比,bP<0.05

3 討論

股骨粗隆間骨折是老年群體常見骨折類型,多由間接外力因素導致。骨折后可出現疼痛、腫脹及壓痛表現,嚴重者伴隨不同程度活動能力喪失,由于股骨粗隆部血運豐富,受損后易出現髖內翻或移位復合情況,影響患者預后正常行動及生活［9-11］。據臨床資料［10］記載,該類型骨折多由間接外力導致,包括下肢突然扭轉,跌倒時強力外展或內收,部分可由撞擊因素導致,經影像學診斷可見骨骼骨折表現。目前臨床針對老年股骨粗隆間骨折患者多采用手術治療,通過建立切口對骨折端進行修復來達到治療目的,但手術屬于有創行為,術中操作可一定程度對患者造成二次損傷,尤其是術中固定操作［12］。

以往臨床對于老年股骨粗隆間骨折患者手術治療中多采用鋼板內固定,通過置入鋼板來對骨折端進行復位和固定,為骨折端修復營造有力條件。但鋼板固定屬于異物植入,手術操作過程中可損傷患者正常組織,且部分患者存在并發癥風險,導致療效無法滿足患者需求［13-15］。近年來,隨著科技及醫療水平不斷提升,PFNA 作為一種新型股骨近端內固定系統被應用于臨床,其固定系統的力學軸線比較貼近于人體中心,能夠有效降低內固定失敗的幾率,并且對于不穩定性骨折患者在抗剪力方面固定效果顯著［16-18］。PFBN 則是一種國內領先的新型內固定系統,臨床應用效果優于傳統鋼板內固定及PFNA 固定治療措施。臨床指出,PFBN 是在張英澤學者的“三角穩定結構”原創專利和張殿英的“杠桿平衡重建”理論上共同研發的內固定系統,在手術中能夠為股骨近端止點位置恢復效果提供保障,且在術后恢復期有效提供固定作用,避免內翻畸形、固定斷裂、退釘等不良風險發生［19,20］。手術操作中采用該固定措施可有效減少手術操作事件,一定程度減少手術操作給機體帶來的損傷風險。本研究結果顯示,C 組患者術中采用PFBN 固定治療,術后并未出現并發癥,且C 組優良率為96.67%,顯著高于B 組的73.33%及A 組的66.67%,差異具有統計學意義(P<0.05)。就手術情況來看,C 組術中出血量及手術操作時間均控制在較低范圍,患者術后骨折愈合時間較短,證實PFBN 內固定可促使療效得到提升。從預后角度來看,C 組患者下肢運動功能、步行功能、髖關節功能等均恢復良好,進一步證實PFBN 的可行性及有效性。

綜上所述,老年股骨粗隆間骨折患者采用PFBN固定治療的效果優于PFNA 及鋼板內固定,能夠有效提高患者下肢運動功能、步行功能、髖關節功能,減少手術操作對患者造成的損傷,減少術后并發癥風險,對其預后提供保障,值得臨床推廣。