厄貝沙坦聯合葉酸治療伴H 型高血壓急性缺血性腦卒中的效果分析

石衛東

H 型高血壓為伴有Hcy 血癥的原發性高血壓,臨床發病率較高。相關研究［1,2］表明,血壓、Hcy 水平與腦卒中的發生相關,H 型高血壓患者腦卒中發病率較單純高血壓患者發病率更高。同時,高血壓與高Hcy血癥協同作用可加劇缺血局部腦組織的氧化應激與炎性反應,導致腦細胞代謝、功能紊亂,影響疾病預后,合理控制血壓及Hcy 水平對于改善腦卒中病情具有重要作用。厄貝沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑,降壓作用較好［3,4］。葉酸是人體重要的維生素之一,在降低Hcy 水平方面具有較好效果［5,6］。為了解厄貝沙坦與葉酸聯合應用于伴H 型高血壓AIS 患者中的臨床療效,本研究選擇2020 年6 月～2021 年10 月本院收治的160 例伴H 型高血壓AIS 患者作為研究對象,通過分組對照進行探討,旨在為臨床治療提供參考。具體內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2020 年6 月～2021 年10 月收治的160 例伴H 型高血壓AIS 患者。納入標準：AIS 符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》［7］的診斷標準；高血壓符合《中國高血壓防治指南：2010 年修訂版》［8］的診斷標準,且血漿Hcy>10 μmol/L；患者及其家屬均對本研究知悉同意；生命體征平穩。排除標準：存有認知、精神或溝通障礙,難以配合進行研究者；合并其他心腦血管疾病者；合并惡性腫瘤者；繼發性高血壓者。將160 例患者按隨機數字表法分為對照組和觀察組,各80 例。對照組男45 例,女35 例；年齡54～78 歲,平均年齡(63.66±5.19)歲；病程2～17 年,平均病程(9.12±2.85)年；體質量指數18.0～30.1 kg/m2,平均體質量指數(23.74±2.15)kg/m2；受教育年限6～15 年,平均受教育年限(10.58±2.15)年。觀察組男44 例,女36 例；年齡52～76 歲,平均年齡(63.63±5.17) 歲；病程2～16 年,平均病程(9.08±2.42) 年；體質量指數19.2～29.1 kg/m2,平均體質量指數(23.76±2.18)kg/m2；受教育年限6～15 年,平均受教育年限(10.62±2.17)年。兩組一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。本研究已通過醫院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料對比(n,)

表1 兩組一般資料對比(n,)

注：兩組對比,P>0.05

1.2 方法 對照組采用厄貝沙坦進行治療,厄貝沙坦(安徽環球藥業股份有限公司,國藥準字H20000545,規格：75 mg/片)150 mg 口服,1 次/d。觀察組在對照組基礎上加用葉酸治療,厄貝沙坦用法、用量與對照組相同；葉酸(天津飛鷹玉川藥業有限公司,國藥準字H20067437,規格：0.4 mg/片)0.4 mg 口服,1 次/d。兩組均持續治療3 個月。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 臨床療效 療效判定標準 ：血壓、Hcy 水平回歸正常,影像學檢查顯示腦缺血面積縮小>50%,NIHSS［9］評分≤4 分為顯效；血壓、Hcy 水平降低幅度>50%,影像學檢查顯示腦缺血面積縮小20%～50%為有效；上述指標無改善或惡化為無效。臨床總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 Hcy 水平 治療前及治療后(治療3 個月后)檢測Hcy 水平,指導患者空腹12 h,隨后取其靜脈血進行抗凝,并于取樣后30 min 內離心處理,隨后取上層清液進行測定。

1.3.3 葉酸水平 治療前后檢測葉酸水平,抽取患者晨起空腹靜脈血3 ml,離心取上層清液進行測定。

1.3.4 血壓水平 治療前后記錄血壓水平,包括舒張壓與收縮壓。

1.3.5 神經功能 治療前后采用NIHSS 評定神經功能,滿分42 分,共包含語言、肢體活動、感覺、視野等11 個項目,分數與神經功能呈負相關。

1.3.6 日常生活活動能力 治療前后采用ADL 量表［10］進行評價,該量表共10 個項目,分值0～100 分,分數與患者日常生活活動能力呈正相關。

1.3.7 不良反應 記錄惡心嘔吐、胃腸痙攣、水腫及心悸等發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組臨床總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效對比［n(%)］

2.2 兩組Hcy 與葉酸水平對比 治療前,兩組Hcy、葉酸水平對比,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組Hcy 水平低于治療前,葉酸水平高于治療前,且觀察組Hcy 水平低于對照組,葉酸水平高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組Hcy 與葉酸水平對比()

表3 兩組Hcy 與葉酸水平對比()

注：與本組治療前對比,aP<0.05；與對照組治療后對比,bP<0.05

2.3 兩組血壓水平對比 治療前,兩組舒張壓和收縮壓對比,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組舒張壓和收縮壓均低于治療前,且觀察組均低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組血壓水平對比(,mm Hg)

表4 兩組血壓水平對比(,mm Hg)

注：與本組治療前對比,aP<0.05；與對照組治療后對比,bP<0.05

2.4 兩組神經功能與日常生活活動能力對比 治療前,兩組NIHSS、ADL 評分對比,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組NIHSS 評分低于治療前,ADL評分高于治療前,且觀察組NIHSS 評分低于對照組,ADL 評分高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組神經功能與日常生活活動能力對比(,分)

表5 兩組神經功能與日常生活活動能力對比(,分)

注：與本組治療前對比,aP<0.05；與對照組治療后對比,bP<0.05

2.5 兩組不良反應發生情況分析 兩組治療期間均未發生明顯不良反應。

3 討論

隨著我國社會經濟的不斷發展以及飲食習慣的不斷變化,H 型高血壓的發病率也明顯升高［11,12］。Hcy 是人體內含硫氨基酸的一個重要的代謝中間產物,可對血管內皮細胞造成損傷,引起血管結構改變。血管內皮高Hcy 代謝可造成血管功能紊亂,誘發高血壓。臨床治療伴H 型高血壓應注意血壓、血漿高Hcy 所致的血管損害,尤其對于合并AIS 患者而言,治療應以降低血壓、Hcy 水平為主。

厄貝沙坦是血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥,可抑制血管收縮與醛固酮的釋放,進而達到穩定降壓的效果［13,14］。但厄貝沙坦在降低患者Hcy 水平方面的效果不甚理想,應在此基礎上聯合其他藥物共同進行治療。葉酸是一種水溶性維生素,與造血系統中紅細胞形態、代謝具有密切關聯。相關研究發現,當機體缺乏葉酸時,體內Hcy 代謝受阻,從而導致其水平升高［15,16］。本研究結果顯示,觀察組臨床總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。治療后,兩組Hcy 水平低于治療前,葉酸水平高于治療前,且觀察組Hcy 水平低于對照組,葉酸水平高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。治療后,兩組舒張壓和收縮壓均低于治療前,且觀察組均低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。由此提示針對伴H 型高血壓AIS 患者應用厄貝沙坦與葉酸進行聯合治療的療效較好,利于降低Hcy、血壓水平,改善臨床癥狀。葉酸是蛋氨酸循環的重要輔酶,將其應用于伴H 型高血壓AIS 患者中,可在細胞內轉化成四氫葉酸,為Hcy降解提供供體,進而達到降低Hcy 水平與血壓水平的目的［17,18］。本研究結果還顯示,治療后,兩組NIHSS 評分低于治療前,ADL 評分高于治療前,且觀察組NIHSS 評分低于對照組,ADL 評分高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。由此提示針對伴H 型高血壓AIS 患者應用厄貝沙坦與葉酸進行聯合治療能夠有效促進神經功能恢復,提升日常生活活動能力。利用葉酸降低Hcy 水平的同時可減輕高Hcy 水平所致的腦組織炎癥,促進缺血區域血液循環恢復,挽救缺血半暗帶神經細胞,減輕缺血性損傷,改善神經功能［19］。厄貝沙坦與葉酸聯合應用,可通過不同作用機制協同發揮治療作用,從而更好地降低Hcy、血壓水平,加速患者損傷神經修復,有利于日常生活活動能力的提升。本研究結果顯示,兩組均未發生嚴重不良反應,說明兩種藥物聯合應用不僅具有較好療效,且安全性較高。

綜上所述,伴H 型高血壓AIS 患者采用厄貝沙坦聯合葉酸進行治療的療效確切,能夠改善葉酸、Hcy水平,增強血壓控制效果,從而促進神經功能及日常生活活動能力恢復,且不良反應少,安全性高。但本研究觀察時間短、樣本量小,存在一定的局限性,因此,后續臨床還應擴大樣本納入量不斷進行實踐、研究,并延長觀察時間,進一步探討厄貝沙坦聯合葉酸對伴H 型高血壓AIS 患者遠期預后的影響,旨在為臨床提供更為可靠的參考。