米索前列醇聯(lián)合縮宮素用于預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果研究

黃金蓮

（南寧市良慶區(qū)大塘中心衛(wèi)生院，廣西 南寧，530232）

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出24 小時(shí)內(nèi)出血量＞500ml，產(chǎn)后出血時(shí)產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一，是孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，而產(chǎn)后出血最常見的原因是各種原因引起的子宮收縮乏力，所以增強(qiáng)子宮收縮時(shí)減速產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。預(yù)防子宮收縮乏力主要采用藥物治療的方式，常用藥物為縮宮素，雖能取得一定的效果，但聯(lián)合米索前列醇使用，效果更佳。為探究米索前列醇、縮宮素聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果，現(xiàn)以52 例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 對(duì)象

取2020 年05 月至2020 年11 月在我當(dāng)時(shí)所在醫(yī)院分娩的正常產(chǎn)婦52 例進(jìn)行研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自然分娩的產(chǎn)婦；（2）自愿參與本次研究的產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)本次研究所使用的藥物有過敏史的產(chǎn)婦；（2）存在精神疾病者；（3）存在高血壓病史者；（4）存在嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙的產(chǎn)婦。隨機(jī)將52 例產(chǎn)婦分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各26 例。試驗(yàn)組：年齡范圍：22～34 歲，平均年齡（28.20±3.25）歲，孕周：37～41周，平均孕周（39.2±1.5）周，經(jīng)產(chǎn)婦11 例，初產(chǎn)婦15 例，體重：55～71kg，平均體重（65.42±2.14）kg；對(duì)照組：年齡范圍：23～35 素，平均年齡（27.72±2.72）歲，孕周：37～42周，平均孕周（38.7±1.7）周，經(jīng)產(chǎn)婦10 例，初產(chǎn)婦16 例，體重：52～72kg，平均體重（65.45±2.16）kg。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、體重等條件無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)意義，可進(jìn)行對(duì)比（P＞0.05）。兩組產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素基本相同，可進(jìn)行對(duì)比（P＞0.05）。

1.2 操作方法

對(duì)照組：在產(chǎn)婦成功分娩后，使用縮宮素（馬鞍山豐源制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H34020474）20 單位靜滴。試驗(yàn)組：在產(chǎn)婦成功分娩后，給予縮宮素（馬鞍山豐源制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H34020474）20 單位靜滴，同時(shí)予米索前列醇（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20073696）0.4mg 塞肛。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究以兩組產(chǎn)后2h、24h 出血量、不良反應(yīng)發(fā)生率及用藥前后體征指標(biāo)（包括心率、血氧飽和度）為觀察指標(biāo)，對(duì)比各指標(biāo)數(shù)據(jù)，探究米索前列醇+縮宮素對(duì)產(chǎn)后出血預(yù)防的應(yīng)用效果。出血量的計(jì)算 在胎兒娩出后采用可測量彎盤置于臀下收集血液，專門量杯測量；部分產(chǎn)墊上的血采用面積法（按事先計(jì)算過的血液浸濕面積10cmx10cm 為10ml 估計(jì)；分娩結(jié)束后采用可稱量產(chǎn)墊墊于臀下收集，分別計(jì)算產(chǎn)后2 小時(shí)內(nèi)出血量及24 小時(shí)內(nèi)出血量總和）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS26.0，用t 檢驗(yàn)計(jì)量資料，用2 檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，分別用（±s）、（n，%）表示，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)0.05，若P＜0.05，提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。

2.結(jié)果

2.1 產(chǎn)后2 小時(shí)、24 小時(shí)出血量比較

產(chǎn)后2h、24h 出血量比，相比對(duì)照組，試驗(yàn)組各指標(biāo)水平更低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對(duì)照組、試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為15.38%、11.54%，組間對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＞0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較結(jié)果（n，%）

2.3 用藥前后體征比較

用藥前、用藥后兩組產(chǎn)婦心率、血氧飽和度指標(biāo)比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＞0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

表3 患者體征指標(biāo)對(duì)比結(jié)果（±s）

3.討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科一種常見的并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。產(chǎn)后出血的發(fā)生與子宮收縮乏力、凝血功能障礙、產(chǎn)道損傷等多因素存在密切關(guān)系。產(chǎn)后出血的發(fā)生，不僅對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)有直接影響，若不能有效干預(yù)，甚至?xí)＜盎颊呱踩?，因此，做好預(yù)防極為重要。

目前，臨床多使用縮宮素預(yù)防產(chǎn)后子宮收縮乏力，該藥物屬于肽類藥物，可有效促進(jìn)產(chǎn)婦子宮平滑肌收縮，加強(qiáng)產(chǎn)婦的子宮收縮能力，有效降低產(chǎn)后子宮收縮乏力性出血的發(fā)生。但由于該藥半衰期短，僅3-4 分鐘，到體內(nèi)很快被滅活和清除，所以縮宮素在體內(nèi)的作用隨著停藥后不久即消失，而聯(lián)合應(yīng)用米索前列醇時(shí)，可在一定程度上提高藥效。米索前列醇是前列腺素E1 的衍生物，該藥進(jìn)入人體后，會(huì)通過子宮肌細(xì)胞的前列腺素受體發(fā)揮作用，激活子宮肌層，使其產(chǎn)生節(jié)律性收縮，而且持續(xù)時(shí)間長。除此之外，該藥物還可提高子宮內(nèi)的平滑肌收縮能力，使宮腔內(nèi)壓力增加，促進(jìn)子宮的收縮速度，從而有效的預(yù)防了子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血。相關(guān)研究指出，部分產(chǎn)婦因個(gè)體差異性，單純應(yīng)用縮宮素效果不理想，在應(yīng)用縮宮素的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用米索前列醇，可以增強(qiáng)子宮收縮及子宮收縮頻率，能有效預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)具有促進(jìn)作用，成效顯著。周利萍研究中本文試驗(yàn)組在縮宮素的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用米索前列醇，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的產(chǎn)后出血量明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）；不良反應(yīng)方面比較，對(duì)照組、試驗(yàn)組對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），用藥前、用藥后兩組患者心率、血氧飽和度指標(biāo)比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＞0.05），由此說明，米索前列醇具有刺激產(chǎn)婦的子宮平滑肌收縮能力以及加強(qiáng)宮內(nèi)壓的作用，而縮宮素可增加產(chǎn)婦的宮縮能力，將兩者聯(lián)合對(duì)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)防，可有效預(yù)防產(chǎn)后子宮收縮乏力性出血，且未明顯增加不良反應(yīng)，患者用藥前后體征變化不顯著，證實(shí)了用藥的安全性。本次研究米索前列腺通過肛塞給藥，可以提高用藥效果，其原因是直腸粘膜為柱狀上皮，通過肛塞不僅可以避免陰道給藥引起的感染，還可以提高藥物濃度，但該方式對(duì)胃腸道刺激性大，容易誘發(fā)惡心、嘔吐等發(fā)生，因此，用藥期間，需要密切監(jiān)測產(chǎn)婦的體征變化及癥狀表現(xiàn)，以保證產(chǎn)婦的安全性。

綜上所述，使用米索前列醇聯(lián)合縮宮素用于預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果優(yōu)于單純使用縮宮素，可減少產(chǎn)后出血量，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得在臨床中推廣。