中藥熱敷包聯合產后康復治療儀對產后乳汁淤積療效觀察*

張格，王靜，張迪，張業奇，陸建國

武漢市第二中醫醫院，湖北中醫藥大學附屬醫院 湖北武漢 430300

乳汁淤積是產后的常見病證，主要表現為乳房局部硬結、排乳不暢，部分伴有紅腫熱痛，不僅會造成產婦身體上的痛苦不適和心理上的焦慮，還會因乳汁不能正常流出而影響母乳喂養，不利于嬰兒健康成長[1]。其主要機制為乳腺管阻塞，乳汁無法順利排出從而導致乳汁積蓄乳內，嚴重者會發生急性乳腺炎導致乳腺局部化膿、全身發熱等并發癥[2-3]。中醫認為產后乳汁淤積主要由“熱、瘀、毒”所致，所以臨床治療上常采取熱敷、按摩、針灸、中藥等療法，發揮清熱解毒，活血行氣散瘀之效[4]。本研究旨在探討用中藥熱敷包聯合產后康復治療儀中西醫結合治療產后乳汁淤積的臨床療效。

資料與方法

1 納入及排除標準

本文根據有關文獻，對產后缺乳癥的診斷標準、納入標準、排除標準等進行了探討[5]，并經武漢市第二中醫醫院倫理委員會審核批準，納入患者均簽署知情同意書。

1.1 納入標準 ①所有產婦均經乳房觸診及超聲檢查確診；②哺乳期乳房脹痛、硬結、包塊，且未化膿、潰破，體溫正常，嬰兒吮吸無乳汁排出或排出不暢；③發病至就診未經過任何治療；④體溫≤37.2℃；⑤年齡≥22歲，≤40周歲；⑥所有產婦均簽署知情同意書；

1.2 排除標準 ①產前乳房發育差（如乳房畸形、乳頭內陷畸形）；②乳房嚴重疾病而致乳腺組織嚴重破壞者；③乳腺局部皮膚或積乳處硬結潰破、化膿，或繼發急性乳腺炎；⑤有乳房外傷及手術史者；⑥合并有心血管、肝、腎和造血系統等嚴重全身疾病患者及精神異常等；⑦新生兒體重＜2500g或≥4000g者，新生兒評分≤8分者；⑧新生兒有影響吸吮的畸形發育者，如唇裂等；新生兒因肺炎、病理性黃疸等疾病轉院治療者。⑨有妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓及產后出血等疾病者。

2 臨床資料

選取2019年7月—2020年12月間收治的產后乳汁淤積患者120名，運用隨機數表法將其分為對照組（n=30）、產后康復治療儀治療組（n=30）、中藥熱敷包治療組（n=30）、中藥熱敷包聯合產后康復治療儀治療組（n=30）。研究對象年齡、生產方式、產次無統計學差異（P＞0.05）具有可比性，見表1。

表1 4組乳汁淤積患者一般情況比較

表2 4組患者療效比較

3 治療方案

3.1 對照組 由固定專業人員對入組人員進行手法乳房按摩干預，提捏手法反復刺激乳暈，雙手大魚際由乳根部向乳頭方向環狀按揉推進進行腫塊疏通[6]，每次15～20 min，每天按摩1次，持續治療5d。

3.2 產后康復治療儀治療組 在對照組基礎上，予以產后康復治療儀（LG2000型產后康復綜合治療儀，鄭州賽福特電子設備有限公司產品注冊證書編號：豫食藥監械（準）字2008第2260099號（更）產品批號：YZB/豫0056-2006）治療，將耦合劑涂抹在患乳上，在乳房上貼緊放置配套的治療片，以乳腺管疏通方式進行治療，刺激電流的強度視孕婦的承受能力而定，使用能量60～200赫茲，一次20min，2次/d，5d一療程。

3.3 中藥熱敷包治療組 在對照組基礎上，予以中藥熱敷包治療，將藥方黃芪30g，黨參15g，當歸15g，蒼術20g，路路通15g，王不留行30g，枳實15g，川芎10g，乳香10g，芒硝30g 。經多功能粉碎機粉碎后達40目后封包，微波爐中火加熱2min后熱敷產婦雙側乳房，避開乳頭位置，2次/d，一次20min，治療5d。以促進乳房血液循環，使乳腺管軟化，調整內臟氣血，起到疏通經絡、活血止痛的作用[7]。并在下次哺乳前清潔乳房。

3.4 產后康復治療儀+中藥熱敷包聯合治療組 在對照組基礎上，按照產后康復治療儀組治療法治療半小時后予以中藥熱敷包治療組治療方法進行治療，5d為一個療程。

4 觀察指標與療效判定

4.1 療效觀察指標 ①乳房疼痛度：數字分級法（NRS）[8]：使用《疼痛程度數字評估量表》對患者疼痛程度進行評估。將疼痛程度用數字0～10依次表示，0表示無疼痛，1～3表示輕度疼痛，4～6表示中度疼痛，7～10重度疼痛。交由患者自己選擇一個最能代表自身疼痛程度的數字，或由醫護人員協助患者理解后選擇相應的數字描述疼痛；②乳房硬度：由主管護師每日評估并記錄患者乳房硬度，正常或輕度腫脹，觸之如嘴唇計0～2分；中度腫脹，觸之如鼻尖計3～4分；重度腫脹，觸之如額頭計5～6分；③泌乳通暢度評分：以擠壓乳房時乳汁噴出連續為通暢，計0分；乳汁噴出不連續為欠通暢，計2分；單支或散在乳管完全堵塞為不通暢，計4分；沒有乳汁噴出或所有乳管均點滴而出，淤結成塊為不能排出，計6分；④乳房腫塊分布及個數及大小，由主管護師每日觸診患者乳房腫塊分布情況、腫塊個數及大小并做記錄，結合乳房觸診及乳腺彩超測量腫塊大小進行綜合判定腫塊最大直徑，如乳房多發腫塊，則將多個腫塊的直徑相加。無腫塊計0分，腫塊最大直徑＜2cm計2分，腫塊最大直徑2～4cm計2分，腫塊最大直徑＞4cm計3分。

4.2 安全性觀察指標 觀察患者局部或全身是否出現藥物不良反應。

4.3 療效判定標準 參照中華人民共和國衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則》[9]，為臨床試驗提供依據。

治愈：患者乳房脹滿及疼痛感消失，乳腺腫塊消失，能正常哺乳； 顯效：患者乳房脹滿及疼痛感明顯緩解，乳腺腫塊明顯縮小軟化，乳汁吸出通暢；有效：患者乳房脹滿及疼痛感緩解；乳腺腫塊縮小，乳汁可以吸出； 無效：患者乳房脹滿及疼痛感無緩解，乳腺腫塊無變化，乳汁不能吸出。

5 統計學方法

本文數據采用SPSS22.0進行統計分析，計量資料依據正態性分布情況，采用單因素方差分析或非參數檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義，計數數據用例[%]表示。

結 果

1 4組患者治療臨床療效比較

治療結束后，4組治愈、好轉、未愈例數、總有效率見表3。產后康復治療儀+中藥熱敷包聯合治療組治愈率明顯高于單獨治療組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 4組患者乳房疼痛評分結果比較

2 4組患者乳房疼痛評分比較

經非參數檢驗，4組患者乳房疼痛評分在治療前比較均無統計學差異（P＞0.05）。治療后，組內比較，4組患者乳房疼痛均較治療前有所緩解（P＜0.05），組間比較，中藥熱敷包聯合產后康復治療儀治療組乳房疼痛評分低于對照組、產后康復治療儀治療組及中藥熱敷包治療組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果見表3。

3 4組患者乳房硬度評分比較

經非參數檢驗，4組患者乳房硬度在治療前比較均無統計學差異（P＞0.05）。治療后，組內比較，4組患者乳房硬度均較治療前有所緩解（P＜0.05），組間比較，中藥熱敷包聯合產后康復治療儀治療組乳房硬度評分低于對照組、產后康復治療儀治療組及中藥熱敷包治療組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果見表4。

表4 4組患者乳房硬度評分結果比較

4 4組患者泌乳通暢度評分比較

經非參數檢驗，4組患者泌乳通暢度在治療前比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，組內比較，4組患者泌乳通暢度均較治療前有改善（P＜0.05），組間比較，中藥熱敷包聯合產后康復治療儀治療組泌乳通暢度較對照組、產后康復治療儀治療組及中藥熱敷包治療組均明顯改善，差異有統計學意（P＜0.05）。結果見表5。

表5 4組患者泌乳通暢度評分結果比較

5 4組患者乳房腫塊大小評分比較

經非參數檢驗，4組患者乳房腫塊大小在治療前比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，組內比較，4組產婦腫塊大小均＜治療前（P＜0.05），組間比較，中藥熱敷包聯合產后康復治療儀治療組乳房腫塊大小較對照組、產后康復治療儀治療組及中藥熱敷包治療明顯減小，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果見表6。

表6 4組患者乳房腫塊大小評分結果比較

6 安全性指標觀察

在本研究觀察期間，患者的一般生命體征，脈搏、血壓、體溫、心率及實驗室檢查均無異常改變，患者治療期間均未出現不良反應。

討 論

母乳既可為嬰兒提供優質、全面、充足和結構適宜的營養素，滿足嬰兒生長發育的需要，又能完美地適應其尚未成熟的消化能力，并促進其器官發育和功能成熟[10]，增強免疫，同時，母乳喂養也能促進母體的產后恢復[11]。有研究指出，我國0～6個月新生兒母乳喂養率普及度不高，最主要的病理原因之一就是產后乳汁淤積[12]，產后乳汁淤積會妨礙正常的母乳喂養，影響新生兒發育成長，也會加重產婦焦慮及不適。

《傅青主女科·產后》云：“乳全賴氣之力，以行血而化之[13]”從中醫學觀點分析，由于患者在生育后大量失血耗氣，以致產后氣虛血弱，無力調動血脈，或有產后情志不遂，肝失調達，乳脈不順，或乳汁運行不暢，亦可致乳汁排出不暢，乳房紅腫脹痛。本研究使用的熱敷包是由傅青主所創的通乳丹加減化裁而成，中有黃芪30g，王不留行30g，芒硝30g，蒼術20g，黨參15g，當歸15g，路路通15g，枳實15g，川芎10g，乳香10g，其中黨參性平味甘，具有補中氣和脾胃之功能，而當歸則是補氣活血之要藥[14]，兩者共用可益氣補血，多治療脾胃體虛以及氣血二虧等病癥；路路通、王不留行為破氣消癥、活血化瘀、通絡下乳常用之要藥，與軟堅散結之芒硝[15]合用，能加強乳房局部氣血之運行，消散淤積之腫塊；另配伍芳香猛烈，氣味雄厚之蒼術[16]，能載藥氣以共奏溫經活絡、開泄下乳之功。乳香氣味芳香，行心、肝、脾經，具有行氣活血止痛的功能，是流通經絡的要藥，可用于治療氣血凝滯、產后淤血刺痛等癥，乳香中含有多種揮發油，有抗炎、抗菌、保肝等作用[17]。多藥聯合達到補血活血、通乳止痛、消腫散結的作用。熱敷利于乳房周圍毛細血管擴張，利于藥物吸收，增加藥物活性，起到更好的治療作用，同時也可以疏通產婦乳絡，清除乳汁淤積及治療乳孔堵塞[18]。口服中藥大多味苦，外敷增加患者依從性，接受度更高。產后康復治療儀是近年來新興的理療技術，利用低頻脈沖電流周期性刺激乳腺，可模擬嬰兒吸吮，提高泌乳功能，并疏通乳腺管，促進乳汁的排泄通暢[19]；此外，在雙側乳房肌膚表層放置治療儀電極可以刺激肌膚表層，干擾局部痛覺神經傳遞，減輕痛苦[20]，并且在診療過程中能夠對產婦進行心理引導和健康引導，減輕病人緊張不安的情緒，提高療效。兩種治療方式聯用，既發揮了傳統中藥外用的優勢，又采用的先進的西醫治療設備，中西醫理論和臨床相結合，達到更好的治療效果。

本研究結果表明，中藥熱敷包聯合產后康復治療儀治療組治療產后乳汁淤積更為有效，且干預后的乳房疼痛評分、乳房硬度、泌乳通暢度、乳房腫塊大小均優于對照組及單一治療組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，中藥熱敷包聯合產后康復治療儀能更好的緩解患者產后乳汁淤積癥狀，有更好的臨床療效，值得推廣。