惠及83 萬老年人，佛山“銀齡安康行動”為老年人撐起意外“保護傘”

為進一步健全完善多層次的養老保障體系，積極應對人口老齡化，廣東省于2014 年4 月14 日決定聯合實施老年人意外傷害綜合保險，簡稱“銀齡安康行動”。佛山市積極響應廣東省“銀齡安康行動”，于同年4 月22 日啟動佛山市“銀齡安康行動”，該項目已連續實施九年。

家住佛山市南海區丹灶鎮南沙社區的胡婆婆，今年已90 歲高齡。由于年老身體相對較弱，2022 年先后5 次因意外傷害受傷入院治療，累計醫療費用約2.3 萬元，社保報銷約1.6 萬元，個人承擔約0.7 萬元。胡婆婆是“銀齡安康行動”政府統保的保障人員范圍，此外，所在社區也為社區的戶籍老年人投保了一份老年人意外險。中國人壽駐村服務人員非常關心胡婆婆的傷情，多次看望胡婆婆，安慰胡婆婆安心治療，出院后協助快速辦理理賠手續，“銀齡安康行動”意外傷害醫療保險金及住院津貼累計賠付約1.5 萬元，極大地減輕了胡婆婆及子女的經濟負擔。胡婆婆及家屬感言道：“老人家意外風險大，以前有錢都買不到保險，現在政府統一為我們參保，感謝政府對老年人的關愛！”

家住三水區樂平鎮三溪村的羅伯，通過村委的宣傳了解到“銀齡安康行動”政策，從2017 年7 月開始一直自愿自費參?！般y齡安康行動”老人險。羅伯于2021 年9 月騎電動車時不慎與貨車相撞導致頭顱損傷，在三水區人民醫院住院治療47 天，終因傷重不治身故。中國人壽駐村服務人員協助羅伯的家屬辦理理賠申請手續，“銀齡安康行動”意外傷害身故、醫療費用、住院津貼三項保險金累計賠付約6.6 萬元（羅伯的家人收到理賠金后，非常感謝政府，感謝村委，感謝中國人壽）。天有不測風云，人有旦夕禍福，雖然羅伯不幸離開了，但為家人留下了一份關愛！

“銀齡安康行動”特別為60 周歲（含）以上老年朋友推出老年人專屬意外傷害綜合保險，填補市場老年人專屬意外傷害保險選擇性不足的問題，在老年朋友發生意外傷害，如磕碰、摔倒等各種意外傷害后給予一定的費用補償，幫助老年朋友增加保障渠道，減輕家庭經濟負擔，提高生活質量，安享晚年生活。

佛山市全市60 周歲及以上戶籍老年人均能100%免費享受政府財政統保的老年人意外傷害保險。

積極構建養老服務第三支柱

按照黨中央、國務院提出社會保險?；尽⑸鐣戎械拙€、社會福利提水平、慈善事業補缺口的要求，佛山市衛生健康局（2019 年以前為佛山市民政局）、佛山市老齡辦與中國人壽佛山分公司在全市范圍積極推動“銀齡安康行動”，推進與養老服務業相融合，打造“政府顯關愛、子女盡孝心、社會獻愛心、老年得實惠”的民生工程，健全國家、社會、家庭和個人相結合的社會保障分擔機制。

“銀齡安康行動”由意外傷害導致的身故、傷殘、醫療補償以及住院津貼四大保障項目構成。

此項民生公益保險具備四大亮點

一、打破了行業限制，投保年齡上不封頂

二、彌補了住院護理津貼不能醫保支付的缺陷

三、彌補了基本醫保意外死亡或傷殘的保險缺失

四、彌補了基本醫保醫療費用不足

“銀齡安康行動”提供了財政統保10 元、20 元、30 元、50 元和多種自付費專屬方案。以自付費每人200 元為例，當被保險人因意外傷害產生門診或住院治療，最高可獲得2000 元醫療費用保障；意外傷害住院還可獲得每天100 元日住院津貼；意外傷害身故及傷殘最高可獲得30000 元保障。

佛山“銀齡安康行動”于2016 年實現60 周歲及以上戶籍老年人財政統保100%全覆蓋，并于2020 年對全市財政統保費用進行提標，從原來的10 元/人提升到20 元/人，保障額度翻了一番達到1.68 萬元/人，即每人每年保障額度為意外傷害身故/傷殘6000 元，意外傷害住院津貼60 元/天，累計總保障額度達到146 億元。全市參保受益人數從2015 年36 萬人上升到2022 年的83 萬人。

各區在全市財政統保的基礎上，聚焦低保和臨界低保的困難老人提升保險保障，如順德區為全區困難老人額外加保40 元老人險，容桂鎮、大良街道為轄內所有60 周歲以上的戶籍老年人增加10 元老人險，南海區為全區困難老人加保10 元老人險。在政府統保示范下，社會、家庭、個人力量也積極加入到“銀齡安康行動”。截止到2022 年11 月，累計賠付約16.1 萬人次，賠付金額約1.7 億元。

以人為本，駐點服務，打通理賠“最后一公里”

為提高“銀齡安康行動”服務的可及性和覆蓋面，佛山市不斷完善“銀齡安康行動”的基層服務模式，有效實現了“保險保障接地氣，服務到家暖人心”的工作成效。從2018 年起，佛山市在全省率先開展“銀齡安康行動”保險服務站掛牌，即在全市791 個社區、村居設置服務站，安排專人駐點，實現三定服務（定時、定點、定人服務），推進標準化服務流程，為老年人及家屬提供政策宣講、憑證領取、咨詢、投保、理賠等一站式服務工作，同時做到服務人員和服務內容雙公示。

“每個星期中國人壽服務人員都會來我們村的，她特別受到老人家們的歡迎，每次都能很耐心地講解。有時候老人家申請理賠資料不全，還主動跑醫院幫忙協助收集資料?！奔易∪畢^云東海街道魯村的唐姨深有感觸。在她看來，中國人壽駐村服務人員解決了她因意外受傷產生的各種醫藥費理賠問題，讓她不必為這些問題擔心。

為了確保服務質量，中國人壽佛山分公司組建專職的政保服務團隊，推進網格化服務經營，確?！按宕逵腥烁M，戶戶有人服務”，每周做到入村入戶，有效解決老年人意外傷害保險服務“最后一公里”難題。在疫情防控期間，中國人壽推出線上續保、線上投保、線上理賠，采用無紙化、無接觸綠色環保安全的方式解決一系列服務流程，線上理賠服務最快15 分鐘可結案到賬，一般無須調查案件1-2 個工作日可結案，以最快的速度協助老年人投入治療。

理賠直付，助力智慧助老行動

2021 年6 月，在中國人壽佛山分公司與禪城中心醫院密切協作下，王女士成功辦理“銀齡安康行動”保險理賠直付結算，實現醫院一站式的理賠服務。事因5 月下旬，王女士的媽媽——75 歲的李奶奶因意外跌倒致顱腦外傷在禪城中心醫院住院治療。經工作人員現場確認，李奶奶為佛山市“銀齡安康行動”老年人意外傷害保險項目的保障人員，并且符合中國人壽理賠直付服務范圍。王女士在辦理出院結算時隨即完成了李奶奶的本次住院理賠賠付，包括意外傷害醫療費用補償和住院津貼合計1250 元，大大節省了理賠申請的時間，免去了遞交理賠資料的流程。

理賠直付服務是佛山市衛生健康局、佛山市老齡工作辦公室與中國人壽佛山分公司從服務群眾、智慧助老的根本出發，推出的便捷理賠服務舉措，出險群眾發生符合保險責任的事故后，可直接在就診醫院結算，無須出院后再提交理賠申請，實現醫院一站式服務。2020 年中國人壽佛山分公司率先開展電子理賠直付服務試點，目前已在兩家醫院正式運行。2022 年4 月，市衛生健康局組織相關會議部署電子理賠直付在全市推廣，全力支持“兩無電子理賠”直付模式創新改革，即患者無需提出理賠申請、無需遞交醫療證明材料，在辦理出院時直接由電子結算支付理賠金。擬在全市五區均設立電子理賠直付定點醫院，逐步建立起全市統一的理賠直付平臺，有效對接全市各醫院，擴大電子理賠直付的覆蓋面。在服務上堅持把人民群眾的滿意度放在首位，急他們所急，想他們所想，為他們保駕護航。

2021 年起，市衛生健康局、市老齡辦與中國人壽佛山分公司聯合開展“智慧助老”主題活動，通過駐點服務專員對老年人進行面對面、手把手等方式，組織老年人學習使用智能手機操作等信息化知識。全市累計開展“智慧助老”專項活動216 場，活動受眾超1.5 萬人次。

截至2022 年，佛山市60 周歲及以上戶籍老年人約83萬人，約占總戶籍人口的17%，老年人基數大，意外受傷風險高，讓“銀齡安康行動”成為保障老年人意外傷害的必然選擇。

佛山“銀齡安康行動”將持之以恒，把“銀齡安康行動”真正打造成“群眾滿意、社會贊揚、政府放心、老人安康”的民心工程，為佛山老年人朋友保駕護航！

佛山“銀齡安康行動”工作成效位列全省前列，已連續6 年獲省老齡辦頒發的“銀齡安康行動卓越領航獎”及省級表彰。