社會工作視角下的跨學科實踐
——以催眠治療在就醫恐懼個案中的應用為例

冼德源

一、催眠治療的理論假設

催眠治療即在治療過程中將催眠視為療愈中介，注重發展多樣和有效的方法來產生和使用催眠狀態的具有獨特性的治療方法。催眠治療在社會工作個案服務中具有較大的適用性，有助于激發案主內在的潛能。催眠作為一種有價值的工具，能幫助案主轉移觀念聚焦。具體來說，催眠能特別有效地參與到案主的注意中，并逐漸往包含治療目標的有意義方向轉移，從而調動其內在的動能，實現“助人自助”。

催眠包含三個要素：個人（Intrapersonal）、人際（Interpersonal）、背景（Contextual）。其中，個人領域專注于處理個人的內在體驗，如思想、情緒和信念等；人際領域包括處理與案主的關系和社交互動；背景領域涉及到案主的外部環境，如身處的環境條件、文化因素等。根據研究需要，本文著重探討催眠的人際領域。依據現代催眠治療理論，催眠的自然性和合作性非常重要。作為催眠的自然性指的是注重個體自身的能力，而合作性則強調治療師與案主的關系。在社會工作的視角下，催眠的合作性就是強調案主自決原則。

二、催眠治療介入個案服務的過程

（一）案主的背景及其困境

案主李女士，48 歲，已婚，育有一兒一女，有穩定的經濟收入。案主對自身的夫妻關系、親子關系感到滿意。案主由于眼睛疼痛到醫院求醫，醫生發現其面頰有一良性腫瘤，建議進行手術切除，否則會對視力造成影響。李女士同意手術但多次未通過術前的血壓檢查，收縮壓最高達200mmHg。李女士自認為血壓高是因為在醫院或看到醫護人員特別緊張所致。由于無法通過術前的血壓檢查，李女士無法進行手術，因此十分苦惱并求助社工。

（二）案主的需求及成因分析

人的行為往往受到生理的、心理的、社會的三方面的因素影響。李女士的“血壓問題”雖然是一個生理范疇，但李女士自認為是醫院環境導致的緊張所致，這當中涉及心理因素。事實上，血壓容易受到心理因素的影響，緊張、恐懼等不同的情緒往往會導致血壓的波動，加之李女士在家自測沒有血壓問題，我們基本判斷李女士的“血壓問題”主要屬于心因性。

多模式治療（Multimodal Therapy）對人的心理維度進行了五個方面的區分，分別是行為（Behavior）、情感（Affect）、知覺（Sensation）、想象（Imagery）、認知（Cognition）。李女士的心因性問題主要集中于認知、情感兩個方面。認知上，李女士認為腫瘤的位置非常特殊，能否完全切除腫瘤是不確定的，因而產生負面結果的認知。由于失去了對事情的控制感，李女士便有了緊張焦慮的情緒。

（三）個案的催眠治療過程

社工首先采用傾聽、接納等技巧，與案主李女士討論了其面臨的困境，澄清了社工的角色，并協商確定了服務目標，即建立“自信”（相信自己有能力克服困難）和緩解緊張焦慮。在此基礎上，社工采取催眠誘導與干預交互進行，并將ARE 模型作為誘導與干預的基礎，貫穿于整個催眠過程：（1）A 即Absorb（專注），讓案主的注意力集中在案主的內在。（2）R 即Ratify（確認），確認案主的情況變化是為了更好地與案主合作，這對于第一次進行催眠的案主尤為重要。（3）E 即Elicit（誘發），誘發案主內在的資源，達成治療目標。

在個案服務的過程中，社工運用催眠療法時重點做好兩方面的工作：（1）社工為“自信”的治療目標作鋪墊，社工說道：“閉上雙眼是一件容易的事情，只要你愿意，你可以做到”。在催眠狀態下，社工進一步向“自信”目標工作，社工說道：“對于第一次催眠的我們來說，我們可能體驗到困惑、不知所措甚至是緊張。但是，我們的身體、我們的無意識懂得如何去處理，我們的意識不需要知道怎么去做，我們的意識需要做的是配合我們的身體、我們的無意識”。（2）直接地將“醫院”的場景與愉悅和舒適聯系在一起，社工說道：“催眠確實是一種很主觀的體驗……每個人在不同的場景都有不同的體驗，例如：辦公室、課室、家里、醫院、飯堂。每個人的體驗有所不同，舒服與舒適將伴隨我們”。間接地將“醫生”與開心、享受放在一起，激發正面的情感，黃色、綠色、白色容易引起對醫生的聯想。社工說道：“在不同的環境面對不同的人，處理不同的事，我們的反應也有所不同……很好，就是這樣，我們也會看到不同的顏色：黃色、綠色、白色。哪一種顏色才能喚起我們的開心？我們并不知道。我們需要做的是好好享受看到那顏色的當下。”

催眠結束后，李女士產生了解離的催眠現象，催眠現象的產生有助于催眠暗示發揮作用。李女士慢慢打開雙眼，調整了坐姿，清了清喉嚨，說道：“當我聽到你說自信的時候，我感覺自己不是活在當下。那種感覺很放松，好像所有的東西都是空白的。那感覺很好。”治療一周后，李女士焦慮和恐懼心理得到緩解，術前血壓檢查結果達到正常，之后順利完成了手術。

三、服務反思與建議

在本次開展的個案工作中，社工將催眠治療納入到已有的個案工作手法中，整合已有的社會工作理論和原則，能有效提高個案工作的效率和效果。現時個案工作的具體交談形式是以“對話式”為主，案主與社工的互動以一問一答為主要形式。社工既需要掌握談話的方向也需要留意案主的反應，在整個過程中，社工還需要關注談話的連續性。因此，對于社工來說，通過“對話式”交談起到治療效果，是比較具有挑戰性的。催眠治療的運用可以減少影響個案工作的因素，從而提高工作的效率。催眠治療讓案主進入催眠狀態，完全關注自身的內在，有利于社工通過社交影響的作用與案主進行工作。這樣，案主朝著治療目標改變的效果才得以實現。

跨學科融合發展成為了社會工作實務的新趨勢。本文在社會工作實務中以一例就醫恐懼個案為例，探討了催眠治療的應用。學科的融合發展，不僅推廣了催眠治療在社會工作中的應用，而且也將社會工作的原則融入到心理治療中，提高了社會工作的效率，增強了社會工作的效果。建議社會工作在個案工作不僅僅局限本領域的方法，應根據服務效果需要整合其他學科的方法和技巧。