階梯式言語康復鍛煉護理在帕金森病言語障礙患者護理中的臨床效果

丁松奇

西峽縣人民醫院(河南 南陽 474300)

帕金森是腦血流代謝及灌注障礙、額葉萎縮、黑質多巴胺能神經元退行性病變以及神經遞質異常紊亂,導致顱腦內部中樞神經系統發生病理性改變的神經內科系統疾病,常表現為患者精細運動節奏遲緩、搓丸樣靜止性震顫、自主排尿異常等癥狀,病情持續推移惡化,還會誘發患者言語功能障礙、癱瘓以及重癥焦慮抑郁等并發癥,為提高患者生存概率,及時、有效的干預治療手段至關重要[1]。早期給予小劑量聯合多種不同靶點藥物制劑進行治療,很好地控制患者臨床癥狀,預防疾病呈持續性加重[2]。傳統護理人員只是遵循常規護理理念,護理干預較為單一籠統,言語功能訓練護理干預針對性較差,患者只是機械地模仿,自主護理意識不足,預后康復效果未能達至預期理想值[3]。階梯式言語康復鍛煉護理干預以加速患者機體各項功能得以早期恢復為護理目標,制定序慣性較強、具體化的康復護理干預措施,在神經系統疾病臨床護理領域應用效果較為顯著[4]。本文通過對帕金森言語功能障礙患者采取階梯式言語康復護理干預對策的臨床效果進行深入探討分析,報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對在2018年5月-2021年5月期間內本院接收的116例帕金森言語障礙患者在隨機數字表法的借助下,將其均分為每組58例的對照組和研究組。入組標準:(1)患有失眠多夢、靜止性震顫以及感知覺麻木障礙等癥狀,經正電子發射斷層成像(PET)、磁共振成像(MRI)、血腦脊液以及心臟間碘苯甲胍(MIBG)等聯合檢查,符合2013年中華醫學會神經病學分會帕金森病及運動障礙學組修訂的《帕金森抑郁、焦慮以及精神病性障礙的診斷標準及治療指南》診斷標準者[5];(2)年齡處于35～78歲區間范圍內者。排除標準:(1)合并癲癇持續大發者;(2)近2個月曾有顱腦、胸腔、盆腔臟器等大型手術既往史者;(3)處于月經周期、妊娠期以及哺乳期者。兩組患者在年齡、性別、病程、體重指數(Weight mass index.BMI)、付費方式、文化程度、帕金森綜合評分量表(Parkinson Comprehensive core Scale.UPDRS)、蒙特利爾認知功能評估量表(The Montreal Cognitive Function Assessment Scale.MoCA)以及焦慮自評量表(The Anxiety Self-Assessment Scale.SAS)等基礎資料情況比較,差異不具有統計學意義(P>0.05)詳見表1。

表1 兩組患者基礎資料情況比較

1.2方法

1.2.1 對照組 實施常規康復訓練護理干預。護理人員將帕金森相關專業知識,對患者及其家屬進行告知講解。制定相對應的康復訓練指導,并對其實施心理護理、飲食指導、正確用藥以及健康教育等護理干預。

1.2.2 研究組 實施階梯式言語康復鍛煉護理干預。在實施常規康復訓練的基礎上,將康復訓練進行細化制定針對性較強的按照發音、聲音、溝通、語句訓練等階梯式言語康復鍛煉護理干預,從最開始簡單的概念、聲音重組、詞語闡述、交流溝通以及長句表達等順序,利于患者在對一階段進行完全掌握后再過度到下一個階段。

1.2.2.1 發音肌肉康復訓練 護理人員可根據患者實際情況,護理人員可指導患者進行吹氣、鼓腮時舌頭及口腔肌肉處于緊繃狀態并維持此狀態3～5s左右,隨后將口腔中的氣體呼出,舌頭及口腔肌肉群隨之放松,如此循環反復,進行相互協調運動,每天2～3次,每次5～10min左右,在進行訓練過程中護理人員可對患者動作是否合乎標準進行觀察。

1.2.2.2 聲音及口型康復訓練 護理人員在指導患者進行聲音及口型訓練過程中,護理人員可預先進行口腔張開幅度、大小以及音量等示范,告知患者進行相應的模仿。護理人員可從簡單字母及拼音開始練起,在提高患者訓練自信心積極性的同時,還利于加強患者對于自身唇舌運動進行很好地控制,隨著患者口型及聲音練習不斷熟練,可將患者鍛煉的語句及詞匯進行拓展,每次5～10min,每天2～3次。需注意的是,護理人員所選用的字母、拼音、語句以及詞匯應從簡到繁、由易到難、由短到長,在其訓練過程中進行及時糾正與正確指導。

1.2.2.3 溝通交流訓練 隨著患者對于單詞、語句等閱讀訓練的不斷熟練,護理人員可運用色彩較為鮮明的圖片以及卡片,進行隨機抽取,并向患者提問要求患者進行正確回答以及圖片內容的描述,將自身所接收道德信息、猜測以及問題進行很好地陳述與反饋,從而很好地鍛煉患者自我言語表達能力,每次8～10min,每天2～3次。值得注意的是,在進行圖片選取時,應避開患者的視線范圍內進行隨機抽取,從而對患者思維反應能力以及言語組織能力進行很好地鍛煉與真實反饋。

1.2.2.4 完整語句訓練 護理人員可應用常用短句、詞語以及詞匯進行正確語句的組合,并告知患者進行正確的順利朗讀,為在患者進行朗讀過程中,護理人員可借用磁帶或復讀機進行錄制,利于患者自我進行聆聽與反思,并進行及時調整,每天1～2次,每次10～15min。在朗讀時,應叮囑患者遵循由簡到繁,并引導患者進行正確朗讀。以上訓練均持續30天。

1.3觀察項目及評價標準

1.3.1 臨床指標 參照生活質量綜合評定問卷-74(Comprehensive Quality of Life Assessment Questionnaire-74.GQOL-74)對患者物質生活、心理功能、軀體功能以及社會功能進行系統調查,每項滿分為100分,分數越高說明患者生活質量越好,量表Pearson相關系數分別為 0 77[6]。

1.3.2 失語程度 通過應用西方失語癥成套檢查(Complete examination of western aphasia.WAB)從命名(20分)、聽語理解(20分)、復述(20分)以及自發性言語(40分)等方面著手,進行整體評價,滿分為100分,分數越高說明患者失語程度越輕,失語量表CRRCAE系數為>0.9[7]。

2 結果

2.1兩組患者生活質量干預前后情況比較 與常規康復護理干預的對照組患者相對比,研究組患者在物質生活、心理功能、軀體功能以及社會功能等生活質量,呈顯著改善趨勢,差異具有統計意義(P<0.05)詳見表2。

表2 兩組患者生活質量干預前后情況比較分]

2.2兩組患者干預前后失語情況比較 研究組患者在命名、聽語理解、復述以及自發性言語等失語情況,與對照組患者相比對來看,提升趨勢漸趨顯著,差異具有統計學意義(P<0.05)詳見表3。

表3 兩組患者干預前后失語情況比較分]

3 討論

帕金森作為神經系統疾病中病發率、致殘率相對較高的疾病之一,經相關流行病學資料顯示,全球帕金森患病率約為0.3%左右,男性患者相較于女性患者相比較來講,約為1.46倍,部分像北美洲、歐洲以及大洋洲等國民經濟相對較為發達地區疾病患病率與其他地區相比較來講略低,年齡高于65歲以上者患病率約為1%～2%左右[8]。隨著年齡增長,疾病的患病率也呈逐步上升趨勢,其中言語功能障礙作為帕金森患者較為常見的并發癥之一,病發率約占總患病率的50%～75%,引起了醫學研究者及社會各階層的高度重視[9]。在不規律的膳食結構影響下,機體對于外界病毒及細菌的抵御能力逐漸減弱,中樞神經系統呈退行性病理改變,臨床表現為患者出現較為明顯的靜止性震顫、肌肉強直僵硬以及姿勢平衡障礙等,若不及時加以手段進行干預,還會引發運動過弱性言語功能障礙,不僅造成患者聲音控制能力水平下降、聲音嘶啞以及喉部發音功能逐步喪失[10]。因此,采取高質量、序貫性康復護理干預措尤為重要。

本文通過研究發現,實施階梯式言語康復鍛煉護理干預的研究組患者干預后在物質生活質量水平,與對照組相比對來講,提升幅度較為顯著(P<0.05)與劉慶華,何金,王萌等人研究的康復運動訓練對帕金森病患者肢體功能及生活自理能力的影響中生活質量(82.41±7.19)分顯著高于對照組(72.54±8.16)分,差異具有統計學意義(P<0.05)的研究結果相一致[11]。由此可見,階梯式言語康復鍛煉護理干預通過根據患者言語功能狀態的不同階段,實施針對性較強的康復訓練指導,很好地彌補了常規康復護理干預中存在的不足,在訓練過程中始終遵循由簡至繁、由短至長的訓練原則,有效降低了患者嗓音障礙指數,改善了患者的失語程度水平,大大提高了患者日常行為生活[12-13]。

此外,研究還發現,研究組患者干預后在命名、聽語理解、復述以及自發性言語等失語情況呈漸趨提升趨勢(P<0.05)。可見,護理人員可根據患者自身實際情況,為促使患者自身發音肌肉功能在早期得到很好地鍛煉,進行發音肌肉康復訓練,為保證患者發音能夠達到標準,指導患者進行聲音及口型康復訓練,隨后進行溝通交流訓練指導,可有效提高患者與人社會交往以及語句連貫表達能力[14]。與此同時,為促使患者能夠對于自身發音以及朗讀等情況進行了解與反思,患者在護理人員的指導督促下,進行剛剛語句完整釋義的表述,對患者言語障礙進行細化階段,并開展不同的康復訓練干預,很好地鍛煉了患者口腔肌肉群以及咽喉功能,促使患者能夠進行正常食物與水分的攝入,避免了因言語障礙而引發的營養不良、水電紊亂以及繼發性肺部感染等并發癥,利于患者快速康復[15]。

綜上所述,對本院帕金森言語障礙患者采取實施階梯式言語康復鍛煉護理干預對策,在促使患者生活質量水平逐步提高的同時,還利于對患者失語情況起到較為顯著的改善效果,在促進醫院可持續發展中起到積極推動作用。