敘事護(hù)理聯(lián)合醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理對(duì)晚期腫瘤癌痛患者疼痛及生活質(zhì)量的影響

張 妙

河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院(河南 洛陽(yáng) 471000)

惡性腫瘤嚴(yán)重威脅人類(lèi)身心健康及生命安全,目前臨床對(duì)惡性腫瘤患者有沒(méi)有特效的治療方案,確診患者心理處于波動(dòng)狀態(tài),極易消極暴躁,會(huì)進(jìn)一步降低其生活質(zhì)量[1]。腫瘤帶給機(jī)體的不良癥狀及治療過(guò)程中產(chǎn)生的不良反應(yīng)也與患者生活質(zhì)量直接相關(guān),對(duì)晚期腫瘤患者來(lái)說(shuō),生活質(zhì)量的高低最能反映患者的康復(fù)狀況及治療效果[2-3]。癌痛是惡性腫瘤患者最常見(jiàn)的伴隨癥狀,難以忍受的劇烈疼痛對(duì)晚期腫瘤患者造成身體傷害的同時(shí)也對(duì)其精神造成巨大壓力[4]。本文探究敘事護(hù)理聯(lián)合醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理對(duì)晚期腫瘤癌痛患者疼痛及生活質(zhì)量的影響,護(hù)理干預(yù)效果良好,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年05月-2020年05月我院收治的晚期腫瘤癌痛患者82例。采用隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組和觀察組,每組各41例。其中觀察組男性27例,女性14例,年齡47～78歲,平均年齡(54.69±8.31)歲,病程5～28個(gè)月,平均病程(11.02±4.30)個(gè)月,肺癌晚期17例,食管癌9例,腸癌7例,乳腺癌3例,胃癌2例,其他惡性腫瘤晚期3例;對(duì)照組男性26例,女性15例,年齡49～77歲,平均年齡(54.71±8.29)歲,病程4～27個(gè)月,平均病程(11.05±4.27)個(gè)月,肺癌晚期15例,食管癌10例,腸癌8例,乳腺癌3例,胃癌3例,其他惡性腫瘤晚期2例。納入標(biāo)準(zhǔn):患者均經(jīng)病理檢查確診為腫瘤晚期;認(rèn)知功能良好,能進(jìn)行正常溝通;簽署研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]:合并嚴(yán)重心腦血管疾病;未完成護(hù)理干預(yù)周期或死亡患者;精神疾病。研究通過(guò)我院倫理委員會(huì)審批,兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2研究方法

1.2.1 對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。對(duì)患者進(jìn)行健康教育,心理指導(dǎo)、認(rèn)知干預(yù)、并發(fā)癥護(hù)理、飲食護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練等。觀察組患者行敘事護(hù)理聯(lián)合醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)。內(nèi)容包括(1)成立敘事護(hù)理聯(lián)合醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理小組,人員組成由護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師、主治醫(yī)師、心理咨詢(xún)師、心理護(hù)師組成,制定護(hù)理方案,實(shí)施敘事護(hù)理聯(lián)合醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)。(2)敘事護(hù)理。①與患者建立互相信任的良好護(hù)患關(guān)系,以患者感興趣的主題開(kāi)始敘事,記錄過(guò)程中患者提到的高頻詞及關(guān)鍵詞;②護(hù)士與患者一起回顧關(guān)鍵環(huán)節(jié),讓患者找到自己的優(yōu)點(diǎn),發(fā)現(xiàn)自己的成績(jī)及努力;③分析患者難過(guò)、傷心、壓力大等情緒詞和表現(xiàn)出的行為給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo),通過(guò)質(zhì)疑等方式將患者問(wèn)題外化,激發(fā)患者積極性,樹(shù)立自信心;④認(rèn)真傾聽(tīng)患者敘事過(guò)程,進(jìn)入對(duì)方角色換位思考,感受患者情緒,在通過(guò)溝通技巧分享積極案例,糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知,向患者傳遞正向能量;⑤指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練。(3)醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理。①給患者親切介紹醫(yī)院情況及治療環(huán)境,消除患者對(duì)醫(yī)院的陌生感和恐懼感,保證患者休息環(huán)境舒適安靜,經(jīng)常通風(fēng),定期消毒。②健康宣教,發(fā)放健康宣教手冊(cè),舉辦疾病知識(shí)相關(guān)講座,內(nèi)容包含疾病影響因素、治療及雨后情況等,樹(shù)立積極治療心態(tài)。③對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理,患者極易因年齡及家庭情況產(chǎn)生心理壓力,醫(yī)師和護(hù)士要常和患者溝通,幫助患者對(duì)疾病有充分了解,介紹臨床治療成果,緩解患者情緒,提高患者信心。④飲食護(hù)理,為患者制定飲食方案,少食清涼辛辣食物,主食高營(yíng)養(yǎng)、高熱量、易消化食物,⑤日常生活護(hù)理,叮囑患者日常注意事項(xiàng),輔助患者建立規(guī)律、科學(xué)的作息時(shí)間;放松患者睡前心理及身體狀態(tài),采用想象療法等縮短入睡時(shí)間,提升睡眠質(zhì)量。兩組患者護(hù)理干預(yù)時(shí)間均為2個(gè)月。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)評(píng)估兩組患者疼痛情況,采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)[6],分值0～10分,分為無(wú)痛(0分)、輕微疼痛(1～3分)、中度疼痛(4～6分)及中度疼痛(7～10分)。(2)評(píng)估兩組生活質(zhì)量,采用生存質(zhì)量問(wèn)卷(QLQ-C30)調(diào)查表[7],分值0～100分,癥狀性評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括失眠、疼痛、惡心、嘔吐、呼吸困難、精神懈怠等;功能性評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括認(rèn)知功能、社會(huì)功能、軀體功能等。評(píng)分與生活質(zhì)量成正比。

2 結(jié)果

2.1兩組患者疼痛評(píng)分比較 護(hù)理前兩組患者VAS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),護(hù)理2個(gè)月后觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組,P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后VAS評(píng)分比較

2.2兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理前兩組患者癥狀功能得分、項(xiàng)目功能得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理2個(gè)月后觀察組項(xiàng)目功能得分、癥狀功能得分高于對(duì)照組,P<0.05。見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理前后QLQ-C30評(píng)分比較

3 討論

晚期腫瘤患者精神和肉體均承受很大壓力,難以忍受的劇烈疼痛更加劇了肉體所受的痛苦,臨床需要實(shí)施切實(shí)有效的護(hù)理方案減輕患者的痛苦,緩解患者精神壓力,提升其生活質(zhì)量[8]。敘事護(hù)理聯(lián)合醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理對(duì)晚期腫瘤癌痛患者疼痛及生活質(zhì)量能夠產(chǎn)生積極影響,敘事護(hù)理在改善患者負(fù)面心境與不良情緒方面有顯著作用,以一種人文屬性的護(hù)理方式結(jié)合敘事醫(yī)學(xué)精神和敘事心理治療技巧,揭示患者心理困擾及生理痛苦,表露出身體-心理-社會(huì)-精神多面免得需求,打破醫(yī)患之間的隔閡,用直面人心的力量,將健康教育的理念與目標(biāo)傳遞到患者內(nèi)心深處,是一種具有積極意義的護(hù)理干預(yù)方法,豐富了人性化護(hù)理內(nèi)涵[9-11]。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理以患者最終康復(fù)為目的,核心是以患者為中心,是一種將臨床治療與護(hù)理相結(jié)合的新型護(hù)理模式,醫(yī)師與護(hù)理人員無(wú)縫溝通,有機(jī)結(jié)合,極大地滿(mǎn)足了患者的康復(fù)需求。對(duì)患者進(jìn)行積極地心理建設(shè),改變其治療心態(tài),可顯著促進(jìn)患者恢復(fù)進(jìn)程[12]。

本研究結(jié)果顯示,護(hù)理前兩組患者VAS評(píng)分無(wú)顯著差異,護(hù)理2個(gè)月后觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;護(hù)理前兩組患者癥狀功能得分、項(xiàng)目功能得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,護(hù)理2個(gè)月后觀察組癥狀功能得分、項(xiàng)目功能得分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明敘事護(hù)理聯(lián)合醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理可顯著改善患者心理情緒,減輕患者疼痛程度[13]。

綜上,敘事護(hù)理聯(lián)合醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理可明顯減輕晚期腫瘤癌痛患者疼痛,提高生活質(zhì)量,對(duì)病情恢復(fù)起到積極輔助作用,可臨床推廣。