可視化模擬護(hù)理干預(yù)在改善糖尿病患者依從性及生活質(zhì)量的效果研究

劉冬艷 李 慧 李冬麗

鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院(河南 鄭州 450003)

糖尿病是臨床中多見代謝疾病,患者以血糖升高為主要臨床表現(xiàn),對(duì)機(jī)體多器官功能均會(huì)造成不良影響,嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命,對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。有研究指出[2],糖尿病已經(jīng)成為世界第一大代謝疾病,截至2017年我國(guó)18歲以上人群糖尿病發(fā)病率為12.8%,患者總?cè)藬?shù)接近1.7億。而糖尿病現(xiàn)階段無(wú)根治方法,僅能通過(guò)自我管理來(lái)維持疾病現(xiàn)狀,避免進(jìn)展危害生命健康。但多數(shù)患者出院后對(duì)于糖尿病認(rèn)知的程度不深,患者出院后依從性顯著降低,存在食用高糖食品、漏服降糖藥物等情況,不僅導(dǎo)致患者生命發(fā)生危險(xiǎn),而且患者再入院后嚴(yán)重浪費(fèi)醫(yī)療資源[3]。如何改善糖尿病患者的依從性及生活質(zhì)量是臨床重要研究問(wèn)題。常規(guī)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容中僅能通過(guò)口頭宣教提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知,對(duì)于提高患者依從性效果欠佳。可視化模擬護(hù)理是通過(guò)讓患者體驗(yàn)疾病并發(fā)癥的不適感,使患者重視疾病,以此改善患者的并發(fā)癥[4]。鑒于此,本文特研究可視化模擬護(hù)理干預(yù)在改善糖尿病患者依從性及生活質(zhì)量的效果。

1 資料與方法

1.1基線資料 選取我院自2019年10月-2021年10月期間收取的86例糖尿病患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2020年版)》[5]中對(duì)糖尿病患者的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡≥18歲,≤75歲;(3)出院后有便利的通訊設(shè)備可以進(jìn)行隨訪;(4)患者及其家屬全部知情同意并簽署配合同意書;(5)本次研究已取得我院倫理委員會(huì)的許可同意,倫理批號(hào):2021—05—B032。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并重大器官衰竭;(2)合并重大惡性腫瘤疾病或凝血功能障礙;(3)1型糖尿病;(4)合并語(yǔ)言、意識(shí)、聽力障礙,不能配合問(wèn)卷調(diào)查;(5)正在參與其他研究或近3個(gè)月內(nèi)參與過(guò)其他研究項(xiàng)目;(6)不愿配合本次研究或中途退出。以計(jì)算機(jī)完全隨機(jī)分組法將其分為實(shí)驗(yàn)組、參照組各43例。實(shí)驗(yàn)組男女比例21∶22;年齡36～72歲,平均(53.68±9.72)歲;BMI18～24kg/m2,平均(21.71±1.32)kg/m2;基礎(chǔ)疾病:高血壓6例、高脂血癥5例、冠心病5例。參照組男女比例20∶23;年齡37～73歲,平均(53.75±9.63)歲;BMI19～24kg/m2,平均(21.41±1.44)kg/m2;基礎(chǔ)疾病:高血壓5例、高脂血癥4例、冠心病6例。對(duì)比兩組患者的性別、年齡、BMI、基礎(chǔ)疾病等基線資料,統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不存在(P>0.05),可將兩組患者進(jìn)行臨床對(duì)比研究。

1.2干預(yù)方法

1.2.1 參照組 參照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù),主要內(nèi)容包括:(1)心理護(hù)理:護(hù)理人員與患者進(jìn)行溝通,了解患者心中的負(fù)性情緒,指導(dǎo)患者采用聽音樂、深呼吸等方式減輕心理壓力,告知患者積極情緒對(duì)于改善患者疾病進(jìn)展的作用,讓患者保持開朗、樂觀的心態(tài)。(2)健康教育:護(hù)理人員向患者宣講糖尿病的相關(guān)疾病知識(shí),讓患者了解糖尿病,包括糖尿病的致病因素、作用機(jī)制、危害性、疾病控制方法等,使患者能夠積極應(yīng)對(duì)糖尿病,有意識(shí)地去減少負(fù)性情緒。(3)飲食指導(dǎo):護(hù)理人員指導(dǎo)患者應(yīng)用低糖飲食,讓患者了解常見的低糖食物有哪些,教會(huì)患者正確測(cè)評(píng)血糖的方法。(4)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):指導(dǎo)患者根據(jù)個(gè)人愛好完成有氧運(yùn)動(dòng),讓患者練習(xí)打太極、快走、慢跑等運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者自身耐受為宜。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組患者加用可視化模擬護(hù)理干預(yù),主要內(nèi)容包括:(1)成立護(hù)理干預(yù)小組:由護(hù)士長(zhǎng)任小組組長(zhǎng),組員包括副主任護(hù)師1名,主管護(hù)師2名及護(hù)師4名。組內(nèi)培訓(xùn)內(nèi)容包括:糖尿病的致病機(jī)制、臨床注意事項(xiàng)、與患者的溝通技巧、可視化模擬護(hù)理的概念、意義及實(shí)施方法等。(2)糖尿病并發(fā)癥宣教:護(hù)理人員向患者介紹糖尿病的多見并發(fā)癥包括糖尿病腎病、糖尿病眼病、冠心病、糖尿病足、糖尿病骨關(guān)節(jié)炎及糖尿病血管病變等。并向患者介紹并發(fā)癥的致病機(jī)理,并發(fā)癥的臨床癥狀及對(duì)生活的影響等,讓患者對(duì)于糖尿病并發(fā)癥有足夠的了解及認(rèn)知。(3)可視化模擬護(hù)理干預(yù):護(hù)理人員組織患者進(jìn)行糖尿病并發(fā)癥的可視化模擬。①糖尿病腎病:讓患者觀看及撫摸腎臟的模型,讓患者對(duì)于人體腎臟有較好的認(rèn)知。再讓患者觀察及撫摸腎衰竭腎臟的模型,詢問(wèn)患者二者之間的差異。并通過(guò)模型為患者介紹腎臟各個(gè)部位的具體作用,讓患者明確當(dāng)發(fā)生糖尿病腎病后腎臟的變化,會(huì)對(duì)機(jī)體帶來(lái)哪些影響。②糖尿病眼病:讓患者佩戴模擬糖尿病眼病的特制眼鏡,在鏡片上存在黑點(diǎn)影響視線,充分讓患者感知到當(dāng)糖尿病眼病發(fā)作后視野缺失的情況。隨后讓患者在佩戴眼鏡的情況下完成行走。閱讀、使用手機(jī)等。③冠心病:讓患者穿好體驗(yàn)背心,在背心的口袋處各放置1個(gè)2kg的鉛塊。同時(shí)根據(jù)患者的個(gè)人情況幫助患者調(diào)整好背心的松緊,確保體驗(yàn)背心能夠準(zhǔn)確的貼近患者的肢體,讓患者明確感受到冠心病發(fā)作時(shí)對(duì)于心臟的負(fù)擔(dān),體驗(yàn)壓迫感及胸悶感。④糖尿病足:在患者雙側(cè)腳踝處各綁好1個(gè)重達(dá)3kg的沙袋,讓患者在此情況下進(jìn)行行走,使患者感受到糖尿病足患者因肌肉萎縮使得患者下肢活動(dòng)受限的感覺。⑤糖尿病骨關(guān)節(jié)炎:讓患者在膝蓋處佩戴固定器,隨后在雙側(cè)腳踝處綁好重達(dá)3kg的沙袋,讓患者抬腿、行走及奔跑等動(dòng)作,使患者充分了解關(guān)節(jié)僵硬及活動(dòng)受限感。⑥糖尿病血管病變:讓患者戴好針織手套及手掌固定器,讓患者對(duì)手部進(jìn)行隨意活動(dòng),感受手部差異性,讓患者明確體驗(yàn)?zāi)┒嘶亓鳟惓?dǎo)致的手掌發(fā)涼感。護(hù)理人員在患者體驗(yàn)過(guò)程中,需要讓患者明確糖尿病并發(fā)癥不僅存在所體驗(yàn)的癥狀,且還會(huì)伴隨劇烈疼痛感,嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致殘疾、死亡等。上述體驗(yàn)項(xiàng)目每次體驗(yàn)20min,每周體驗(yàn)2項(xiàng),全部項(xiàng)目均體驗(yàn)2次,共體驗(yàn)6周。兩組均行為期8周的護(hù)理干預(yù)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 依從性觀察指標(biāo) 應(yīng)用DMSES量表對(duì)患者依從性進(jìn)行測(cè)評(píng),量表包括20個(gè)條目,分別為飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、血糖監(jiān)測(cè)等,單條目0～10分,滿分共計(jì)200分,分?jǐn)?shù)與患者的依從性呈正相關(guān),量表信效度為0.93[6]。

1.3.2 血糖控制水平觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、餐后2h血糖(2 hour blood glucose,2hPG)及糖化血紅蛋白(glycated hemoglobin,GHB)水平。正常值:(1)FBG:3.9～6.1mmol/L;(2)2hPG:10～12mmol/L;(3)GHB:4%～6%。

1.3.3 生活質(zhì)量觀察指標(biāo) 應(yīng)用WHOQOL—BREF量表測(cè)評(píng)患者的生活質(zhì)量,量表包括生理、心理、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域,共計(jì)26個(gè)條目,單維度經(jīng)粗分轉(zhuǎn)化后滿分為100分,分?jǐn)?shù)與患者的生活質(zhì)量呈正相關(guān),量表信效度為0.882[7]。

2 結(jié)果

2.1兩組依從性對(duì)比 組間對(duì)比,兩組干預(yù)前DMSES評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組DMSES評(píng)分高于參照組,統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在(P<0.05);組內(nèi)對(duì)比,兩組干預(yù)后DMSES評(píng)分均高于參照組,統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在(P<0.05),見表1所示。

表1 兩組依從性數(shù)據(jù)對(duì)比分)

2.2兩組血糖控制水平對(duì)比 組間對(duì)比,兩組干預(yù)前各項(xiàng)血糖指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)血糖指標(biāo)低于參照組,統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在(P<0.05);組內(nèi)對(duì)比,兩組干預(yù)后各項(xiàng)血糖指標(biāo)低于參照組,統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在(P<0.05),見表2所示。

表2 兩組血糖控制水平數(shù)據(jù)對(duì)比

2.3兩組生活質(zhì)量對(duì)比 組間對(duì)比,兩組干預(yù)前各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)生活質(zhì)量高于參照組,統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在(P<0.05);組內(nèi)對(duì)比,兩組干預(yù)后各項(xiàng)生活質(zhì)量均高于參照組,統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在(P<0.05),見表3所示。

表3 兩組生活質(zhì)量數(shù)據(jù)對(duì)比分)

3 討論

糖尿病是生活中的常見疾病,其發(fā)病因素與當(dāng)前社會(huì)飲食改善、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣變少等有關(guān)[8-9]。因糖尿病發(fā)病率較高,導(dǎo)致患者對(duì)于糖尿病存在輕視心理。據(jù)相關(guān)報(bào)道指出[10],部分患者因糖尿病為慢性病,患者眾多而認(rèn)為糖尿病嚴(yán)重性不足,導(dǎo)致放任自我,致使糖尿病進(jìn)展。而現(xiàn)實(shí)情況中,糖尿病會(huì)導(dǎo)致多類并發(fā)癥,常見并發(fā)癥包括因糖尿病腎病導(dǎo)致的尿毒癥、因糖尿病心血管疾病導(dǎo)致的心肌梗死、因糖尿病眼病導(dǎo)致的失明、因糖尿病足導(dǎo)致截肢等[11]。患者對(duì)于糖尿病并發(fā)癥的危害性缺乏了解,是造成患者依從性下降等不良行為的主要原因。可視化模擬護(hù)理干預(yù)是指通過(guò)各類手段讓患者感受疾病對(duì)機(jī)體造成為危害,不同于常規(guī)健康教育,可視化模擬手段更為直觀、深刻,能有效強(qiáng)化患者對(duì)于疾病危害程度的了解[12]。鑒于此,本文特研究可視化模擬護(hù)理干預(yù)在改善糖尿病患者依從性及生活質(zhì)量的效果。

本研究數(shù)據(jù)顯示,實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)依從性評(píng)分均高于參照組,統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在(P<0.05)。本次研究讓患者通過(guò)各類方法體驗(yàn)糖尿病的各類并發(fā)癥,患者能夠直接感知到糖尿病并發(fā)癥對(duì)自身的危害,能夠促進(jìn)患者積極聽從醫(yī)囑,學(xué)習(xí)糖尿病的各類健康教育知識(shí),避免自身疾病進(jìn)展,對(duì)機(jī)體造成不可逆的損傷,導(dǎo)致患者的依從性顯著提高。血糖控制水平是糖尿病患者疾病進(jìn)展情況的重要指標(biāo)之一。彭羽[13]等人的研究顯示,患者經(jīng)干預(yù)后其自我管理水平提高,依從性改善,與本次研究結(jié)論相符。本研究數(shù)據(jù)指出,實(shí)驗(yàn)組空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白水平均明顯低于參照組,統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在(P<0.05),患者依從性改善后,會(huì)加強(qiáng)患者對(duì)于疾病知識(shí)的了解,讓患者明確降低血糖水平是控制糖尿病進(jìn)展的關(guān)鍵,患者能夠積極改善不良生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣,避免血糖過(guò)高,有意識(shí)地控制自身的血糖值,積極提高其血糖控制水平。李孝平[14]等人的研究顯示,患者經(jīng)干預(yù)后血糖控制水平提高,與本次研究結(jié)論相符。本次研究顯示,實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)生活質(zhì)量水平明顯高于參照組,統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在(P<0.05)。糖尿病患者受疾病影響身心狀況欠佳,結(jié)合上文可知,當(dāng)患者經(jīng)可視化模擬護(hù)理干預(yù)后,患者對(duì)于自身疾病的危害程度有明確的認(rèn)知,患者能夠積極配合醫(yī)囑,控制自身血糖水平,減輕對(duì)機(jī)體的負(fù)擔(dān),自覺機(jī)體狀況改善,使患者心理負(fù)擔(dān)減輕,利于提高患者的生活質(zhì)量。朱琦[15]等人的研究顯示,患者經(jīng)干預(yù)后生活質(zhì)量明顯提高,與本次研究結(jié)論一致。

綜上所述,可視化模擬護(hù)理干預(yù)能夠改善糖尿病患者的依從性,加強(qiáng)患者的血糖控制水平,提高患者的生活質(zhì)量。