乳腺影像學(xué)報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)評(píng)分聯(lián)合超聲彈性成像在乳腺腫塊良惡性中的診斷價(jià)值

郭亞菲 牛紅衛(wèi) 劉 璐

鶴壁市人民醫(yī)院(河南 鶴壁 458030)

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一,其死亡率居女性惡性腫瘤死亡率之首[1]。之所以其死亡率居高不下,是由于該疾病早期臨床癥狀缺乏特異性,大部分患者重視度不高,導(dǎo)致腫瘤浸潤(rùn)擴(kuò)散,進(jìn)而失去最佳治療機(jī)會(huì)。乳腺腫塊是乳腺癌的常見表現(xiàn),其良惡性的鑒別是確定治療方案、評(píng)估患者預(yù)后的關(guān)鍵。病理檢查為診斷該疾病的金標(biāo)準(zhǔn),但其對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷相對(duì)較大,不利于其廣泛推廣[2]。超聲因無(wú)放射性、重復(fù)性高等優(yōu)勢(shì)成為乳腺腫塊良惡性診斷的重要組成部分。乳腺影像學(xué)報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)評(píng)分因可借助BI-RADS評(píng)分將乳腺病變分級(jí),并結(jié)合灰階超聲、彩色多普勒血流等圖像特征鑒別乳腺腫塊,但因乳腺良惡性腫塊會(huì)出現(xiàn)重疊部分,其診斷效能不理想[3]。超聲彈性成像可直接提供組織彈性硬度信息以診斷腫塊性質(zhì),但因部分惡性乳腺腫塊可能出現(xiàn)液化壞死,導(dǎo)致腫塊總體密度減少,使得彈性硬度降低,而導(dǎo)致導(dǎo)致誤診、漏診發(fā)生。鑒于上述兩種檢查方式各有優(yōu)勢(shì),故本研究將其聯(lián)合用于對(duì)乳腺腫塊良惡性鑒別中,旨在探討聯(lián)合檢測(cè)的價(jià)值,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),回顧性分析我院2017年5月至2020年5月期間收治的乳腺腫塊患者120例(120個(gè)腫塊),均為首次因乳腺腫塊就診且經(jīng)病理證實(shí);排除合并其他部位腫瘤,妊娠或哺乳期女性,影像學(xué)資料不完整者。其中年齡25～60歲,平均年齡(40.88±8.25)歲;腫塊直徑0.8～4.3cm,平均腫塊直徑(2.54±0.38)cm。

1.2方法

1.2.1 常規(guī)超聲檢查 儀器:飛利浦iU22超聲診斷儀,配L12-5高頻線振探頭,患者仰臥,探頭頻率為5～12MHz,乳頭為中心,順時(shí)針從外周向乳頭方向進(jìn)行掃查。注意觀察病灶形態(tài)、大小、方位、內(nèi)部回聲、邊緣及周邊血流信號(hào)等情況。

1.2.2 超聲彈性成像檢查 切換為二維和彈性圖像掃描模式,以二維超聲判定腫塊位置,將探頭垂直于乳腺表面,確定腫塊位置后將其劃分在掃描框中,對(duì)掃描框中腫塊采用探頭輕壓后抬起,記錄乳腺腫塊及周圍組織顏色,判定硬度。

1.2.3 圖像分析 所有數(shù)據(jù)均由2名高年資超聲醫(yī)師分析圖像,其中BI-RADS評(píng)分分為1～5類,將4a作為界點(diǎn),4a及以下可能為良性,4b以上可能為惡性,分級(jí)越高則惡性程度越高[4];超聲彈性成像[5]:根據(jù)彈性掃描圖像顏色分為1～5級(jí),其中3級(jí)以下為良性腫塊;4～5級(jí)為惡性腫塊。

1.3觀察指標(biāo) 根據(jù)金標(biāo)準(zhǔn),對(duì)比BI-RADS評(píng)分、超聲彈性成像單獨(dú)和兩者聯(lián)合對(duì)乳腺腫塊良惡性鑒別的價(jià)值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)全部錄入SPSS 22.1軟件中分析,計(jì)數(shù)資料以百分率%表示,采用χ2檢驗(yàn),與金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果一致性采用Kappa值,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1病理學(xué)檢查結(jié)果 以病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),120例患者中共檢測(cè)出120個(gè)腫塊,其中乳腺惡性腫塊共64個(gè),占64/120(53.33%),乳腺良性腫塊共56個(gè),占56/120(46.67%)。

2.2單獨(dú)及聯(lián)合診斷乳腺腫塊良惡性結(jié)果對(duì)比 64個(gè)惡性腫塊中,BI-RADS評(píng)分檢查:64個(gè)良性,18個(gè)惡性;超聲彈性成像檢查:16個(gè)良性,48個(gè)惡性;聯(lián)合檢查:8個(gè)良性,56個(gè)惡性;56個(gè)良性腫塊中,BI-RADS評(píng)分檢查:40個(gè)良性,16個(gè)惡性;超聲彈性成像檢查:42個(gè)良性,14個(gè)惡性;聯(lián)合檢查:49個(gè)良性,7個(gè)惡性。見表1。

表1 單獨(dú)及聯(lián)合診斷乳腺腫塊良惡性結(jié)果對(duì)比(個(gè))

2.3單獨(dú)及聯(lián)合診斷價(jià)值對(duì)比 BI-RADS評(píng)分聯(lián)合超聲彈性成像檢查診斷的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值均較單獨(dú)檢測(cè)高(P<0.05),且與金標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果一致性高(Kappa值=0.749,P<0.05),見表2。

表2 單獨(dú)及聯(lián)合診斷價(jià)值對(duì)比(%)

2.4良惡性腫塊的超聲彈性成像參數(shù)及BI-RADS評(píng)分比較 惡性腫塊的彈性評(píng)分、應(yīng)變率比值、腫塊直徑大于良性腫塊,BI-RADS評(píng)分高于良性腫塊(P<0.05),見表3。

表3 良惡性腫塊的超聲彈性成像參數(shù)及BI-RADS評(píng)分比較

2.5典型案例分析

案例1 患者,女,42歲

圖1 二維超聲示右側(cè)乳腺低回聲結(jié)節(jié),邊界清晰,形態(tài)規(guī)則

圖2 聯(lián)合彈性成像評(píng)估質(zhì)中,病理證實(shí)為乳腺纖維瘤

圖3 常規(guī)超聲示左側(cè)乳腺低回聲結(jié)節(jié),邊界不清,形態(tài)不規(guī)則,內(nèi)可見鈣化

圖4 CDFI示其內(nèi)血流信號(hào)不豐富

圖5 聯(lián)合彈性成像評(píng)估質(zhì)硬,病理證實(shí)為浸潤(rùn)癌

案例2 患者,女,51歲

3 討論

乳腺癌其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜且影響因素眾多,現(xiàn)階段尚無(wú)有效的乳腺癌一級(jí)預(yù)防措施,故早期診斷對(duì)其預(yù)后具有重要意義。組織病理學(xué)檢查為診斷該疾病的可靠方法,但因其需要取得病理活組織,為有創(chuàng)診斷方法,在活檢過(guò)程中可能會(huì)造成惡性腫瘤擴(kuò)散,不宜作為首選診斷手段。超聲技術(shù)的發(fā)展成為現(xiàn)階段已成為乳腺腫塊良惡性篩查的重要手段,其具有圖像動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)性、無(wú)創(chuàng)性等優(yōu)勢(shì)且患者接受程度高。BI-RADS評(píng)分是在超聲評(píng)價(jià)中常用的評(píng)分系統(tǒng),將腫塊性質(zhì)(形態(tài)、邊緣、軸向、病變范圍、是否鈣化等)分為5個(gè)不同級(jí)別,然后根據(jù)聲像圖像鑒別腫塊性質(zhì)。但因乳腺腫塊病理結(jié)構(gòu)存在多源性,良惡性腫塊在聲像圖像可能會(huì)出現(xiàn)一定程度的重疊,導(dǎo)致該手段對(duì)乳腺腫塊的良惡性鑒別存在困難,使得最終評(píng)估分級(jí)中存在個(gè)體差異而出現(xiàn)誤診、漏診情況,影響診斷價(jià)值。相關(guān)研究顯示[6],乳腺腫塊組織病理特征和腫塊密度兩者之間具有一定聯(lián)系,通過(guò)判定其組織密度或許可提高腫塊性質(zhì)的診斷價(jià)值。

超聲彈性成像是一種新型的超聲技術(shù),利用生物組織的彈性信息為原理,對(duì)受檢區(qū)域施加一定程度的壓力,在彈性力學(xué)、生物力學(xué)等作用下,組織將出現(xiàn)應(yīng)變、速度、位移的分布利改變,根據(jù)其回聲新信號(hào)移動(dòng)幅度的變化轉(zhuǎn)化為實(shí)時(shí)彩色圖像,直接或間接反映組織內(nèi)部彈性模量的差異,鑒別腫塊性質(zhì),以彌補(bǔ)常規(guī)超聲檢查在乳腺中微小病灶中的診斷不足。而BI-RADS評(píng)分可通過(guò)對(duì)乳腺腫塊的形態(tài)、軸向、后方回聲、病變范圍等多征象觀察,以彌補(bǔ)超聲彈性成像對(duì)出現(xiàn)鈣化的良性腫塊和出現(xiàn)液化壞死的惡性腫塊不足之處,兩者聯(lián)合產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng),進(jìn)一步提高乳腺腫塊良惡性的診斷效能。

本研究中,根據(jù)以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)顯示,120例患者中共檢測(cè)出120個(gè)腫塊,其中乳腺惡性腫塊共64個(gè),占64/120(53.33%),乳腺良性腫塊共56個(gè),占56/120(46.67%),其中超聲彈性成像超聲造影診斷敏感度(75.00%)、特異度(75.00%)、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(77.42%)及陰性預(yù)測(cè)值(72.41%)均較BI-RADS評(píng)分診斷敏感度(71.88%)、特異度(71.43%)、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(74.19%)及陰性預(yù)測(cè)值(72.41%)高(P<0.05),說(shuō)明與BI-RADS評(píng)分相比,超聲彈性成像診斷效能更高。因BI-RADS評(píng)分在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中可能會(huì)因部分良惡性腫塊重疊的超聲圖像出現(xiàn)判斷困難和判斷錯(cuò)誤,尤其是3類和4a類病例。且相關(guān)研究中指出,對(duì)于4a類活檢結(jié)果中,其惡性病灶檢出率跨度較大,最低低至3%,最高則達(dá)95%[7],故影響其診斷價(jià)值。而超聲彈性成像是利用不同性質(zhì)組織間彈性系數(shù)的差異,組織的彈性會(huì)在外力作用下出現(xiàn)不同程度的響應(yīng),根據(jù)其響應(yīng)可直接或間接反映組織內(nèi)部硬度信息,提供腫塊彈性特征,以提高診斷價(jià)值。

盡管超聲彈性成像技術(shù)能鑒別乳腺微小病灶,但部分良性腫塊纖維組織較為豐富或惡性腫塊出現(xiàn)液化壞死,腫塊總體密度減少、腫塊距體表深度等情況也會(huì)對(duì)影響組織硬度,影響該技術(shù)的診斷價(jià)值[8-10]。本研究對(duì)120例患者BI-RADS評(píng)分以及超聲彈性成像資料進(jìn)行分析,結(jié)果顯示,兩者聯(lián)合敏感度(87.50%)、特異度(87.50%)、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(88.89%)及陰性預(yù)測(cè)值(85.96%)較單獨(dú)檢測(cè)高(P<0.05),另外,惡性腫塊的彈性評(píng)分、應(yīng)變率比值、腫塊直徑大于良性腫塊,BI-RADS評(píng)分高于良性腫塊(P<0.05),說(shuō)明兩者聯(lián)合可通過(guò)探查結(jié)節(jié)的形態(tài)、邊界等病灶特征、彈性評(píng)分、應(yīng)變率等判斷腫塊的病變性質(zhì),提高乳腺良惡性腫塊的診斷價(jià)值。BI-RADS評(píng)分能對(duì)乳腺腫塊常規(guī)聲像圖特征包括軸向、邊緣、后方回聲等綜合判斷后進(jìn)行規(guī)范化及標(biāo)準(zhǔn)化法分級(jí),將多種聲像圖結(jié)合以提高乳腺腫塊的診斷價(jià)值[11-13],在此基礎(chǔ)上聯(lián)合超聲彈性成像可利用病灶不同彈性系數(shù)差異,在垂直病灶方向?qū)M織施加一定程度的壓力,促使組織變形,然后分析腫塊受壓前后超聲信號(hào),最終獲取病灶硬度,以對(duì)腫塊性質(zhì)進(jìn)行判定。兩者聯(lián)合可在觀察乳腺腫塊多種影像學(xué)特征的同時(shí)提供病變硬度方面的信息以提高對(duì)乳腺良惡性腫塊的鑒別價(jià)值。且兩者聯(lián)合診斷與金標(biāo)準(zhǔn)一致性高(Kappa值=0.749),進(jìn)一步說(shuō)明兩者聯(lián)合診斷價(jià)值較高。

綜上所述,與BI-RADS評(píng)分,超聲彈性成像單獨(dú)檢查相比,兩者聯(lián)合可通過(guò)探查結(jié)節(jié)的形態(tài)、邊界等病灶特征、彈性評(píng)分、應(yīng)變率等判斷腫塊的病變性質(zhì),進(jìn)一步提高對(duì)乳腺腫塊良惡性鑒別價(jià)值,值得臨床進(jìn)一步推廣。本研究中未觀察分析病理特征與超聲檢查和彈性成像檢查的相關(guān)性,且本研究樣本量較少,部分研究結(jié)果可能會(huì)出現(xiàn)一定偏倚,后續(xù)將彌補(bǔ)上述不足,進(jìn)一步探討。