痰瘀互結(jié)型STEMI采用注射用重組人尿激酶原聯(lián)合活血化痰方治療療效

李曉博 宋恩惠

澠池縣中醫(yī)院(河南 三門(mén)峽 472401)

急性ST段抬高心肌梗死(ST-segmentelevationmyocardialinfarction,STEMI)在臨床上非常常見(jiàn),是心血管內(nèi)科的急危癥,屬于急性冠脈綜合征范疇。據(jù)相關(guān)報(bào)道,STEMI的發(fā)病率呈現(xiàn)遞增的趨勢(shì),且此病呈現(xiàn)出逐漸年輕化趨勢(shì)[1]。本病臨床典型表現(xiàn)有心前區(qū)疼痛,疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),多超過(guò)30分鐘以上。臨床上對(duì)于STEMI的治療是減少并發(fā)癥及病死率的關(guān)鍵,其中溶栓治療是臨床上較為普遍的治療方式[2-3]。研究表明,重組尿激酶屬第3代溶栓劑,具有纖維蛋白高選擇性的溶栓劑,常用于本病的溶栓治療,然而溶栓治療后仍可出現(xiàn)再次梗死、心肌組織無(wú)復(fù)流等并發(fā)癥[4]。因此能有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要,將我院2019年12月-2021年11月收治的87例痰瘀互結(jié)型STEMI患者采取不同的治療方案,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1一般資料 選取河南省三門(mén)峽市澠池縣中醫(yī)院2019年12月-2021年11月的收治的87例痰瘀互結(jié)型STEMI患者,隨機(jī)分為觀察和對(duì)照兩組,其中觀察組男26例,女18例;年齡52～73歲,平均年齡(63.59±1.36)歲;體重53～75kg,平均體重(62.10±1.09)kg;病程4～12h,平均病程(6.52±0.39)h。對(duì)照組男25例,女18例;年齡53～70歲,平均年齡(63.41±1.28)歲;體重52～76kg,平均體重(62.25±1.14)kg;病程4～10h,平均病程(6.52±0.42)h。兩組患者臨床資料比較(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)且均符合中醫(yī)痰瘀互結(jié)型者;(2)患者持續(xù)性胸痛大于30min;(3)服用硝酸甘油不能緩解。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)先天性心臟病;(2)合并急性感染性患者;(3)上消化道出血及凝血功能障礙者。

1.2方法 對(duì)所有患者均使用阿司匹林300mg,氯吡格雷75mg,阿托伐他汀10mg治療。

(1)對(duì)照組患者采用重組人尿激酶原(天士力生物醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S20110003,規(guī)格:5mg),20mg+20ml生理鹽水(石家莊四藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H13023201,規(guī)格:250ml∶2.25g)靜脈注射,在3min中內(nèi)注射完。在注射重組人尿激酶原前,以60U/kg劑量注射肝素(江蘇萬(wàn)邦生化醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32020612,規(guī)格:2ml∶12500單位),嚴(yán)密檢測(cè)患者活化部分凝血活酶時(shí)間,冰維持在50～70s,時(shí)間至少為48h。連續(xù)治療1個(gè)月。

(2)觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加活血化痰治療。基本方藥:黃芪12g、膽南星12g、半夏12g、郁金12g、赤芍12g、丹參15g、澤蘭15g、陳皮10g、茯苓10g、天竺黃10g、川穹9g、三七粉6g、甘草5g。用水煎服后,每日1劑,分早晚服用。連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) (1)臨床療效:證候積分標(biāo)準(zhǔn)[6],主癥與次癥分為無(wú)、輕、中、重等四個(gè)等級(jí)。0分:無(wú);1分:輕;2分:中;重:3分。療效標(biāo)準(zhǔn)[7]。顯效:治療后證候積分完全消失或下降超過(guò)70%;有效:治療后證候積分下降50%～70%;無(wú)效:治療后證候積分下降小于50%;惡化:證候積分上升。

(2)生化指標(biāo)比較:在患者入組后次日清晨及治療結(jié)束后次日清晨抽取5ml靜脈血,加入乙二胺四乙酸抗凝管中,以2000r/min速度離心20min,離心后分離血漿保存于-70℃冷凍保存。采用日立718全自動(dòng)生化分析儀(日本Olympus,AU5400)測(cè)定TC、TG、LDL和HDL,具體操作方法嚴(yán)格按照試劑盒進(jìn)行。

(3)并發(fā)癥:記錄兩組患者在治療期間心律失常、心源性休克、心率衰竭并發(fā)癥的發(fā)生。并發(fā)癥發(fā)生率=已發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)*100%。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 觀察組治療后總有效41例(93.18%)顯著高于對(duì)照組總有效32例(74.41%)(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 臨床療效[n(%)]

2.2生化指標(biāo) 治療前,兩組患者TC、TG、LDL、HDL指標(biāo)比較(P>0.05),治療后,TC、TG、LDL、HDL指標(biāo)同治療前比較,均有所改善,且觀察組改善更明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 生化指標(biāo)

2.3并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生5例(11.36%)顯著低于對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生14例(32.56%)(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 并發(fā)癥[n(%)]

3 討論

STEMI是一種急危重病,誘發(fā)因素較多,病情擴(kuò)展速度較快,威脅到人們生命健康。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是STEMI最常見(jiàn)的原因,而既往心臟病、吸煙、糖尿病、血脂異常肥胖等均可能是STEMI死發(fā)生的病因[8-10]。隨著溶栓藥物種類(lèi)的增加,臨床上開(kāi)始以注射重組人尿激酶原為急性心肌梗死患者實(shí)施溶栓治療,此種藥物是一種新型溶栓藥物,在一定程度上可以改善心功能,縮小梗死面積,降低的病死率,此種治療方法具有重要地位[11]。但治療后仍存在部分血管再次閉塞現(xiàn)象,導(dǎo)致發(fā)生二次梗死,給患者預(yù)后帶來(lái)不良影響。

在中醫(yī)中,將急性心肌梗死根據(jù)癥狀歸于中醫(yī)學(xué)范疇。常表現(xiàn)為心胸劇痛、面色蒼白、口唇發(fā)紫、脈微細(xì)等。隨著對(duì)此病認(rèn)識(shí)逐漸加深,相關(guān)醫(yī)學(xué)家提出“痰瘀互結(jié)”等理論[12]。痰瘀互結(jié)常用于胸痹、痹癥、肺癰、狂證、中風(fēng)后遺癥等疾病[13]。據(jù)相關(guān)研究顯示[14],從中醫(yī)角度認(rèn)為淤血、痰濁是急性心肌梗死主要的病機(jī)之一。因此本文為了探討在重組人尿激酶原的基礎(chǔ)上聯(lián)合活血化痰方治療痰瘀互結(jié)型STEMI。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療后總有效41例(93.18%)顯著高于對(duì)照組總有效32例(74.41%)(P<0.05),治療后TC、TG、LDL、HDL指標(biāo)同治療前比較,均有所改善,且觀察組改善更明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組并發(fā)癥總發(fā)生5例(11.36%)顯著低于對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生14例(32.56%)(P<0.05),說(shuō)明通過(guò)注射重組人尿激酶原聯(lián)合活血化痰方治療痰瘀互結(jié)型STEMI后,有效提高臨床療效,降低并發(fā)生發(fā)生率,究其原因是活血化痰方中黃芪12g具有健脾益肺作用,丹參15g具有活血化瘀,行氣止痛功效,川穹9g具有行氣,祛風(fēng)止痛功效,澤蘭15g具有散瘀消癰,利水消腫功效,膽南星12g、天竺黃10g、半夏12g諸藥共同作用,與重組人尿激酶原雙管齊下,對(duì)痰瘀互結(jié)型STEMI患者的治療具有正向干預(yù)作用,具有祛痰活血通絡(luò)之功。相關(guān)研究證實(shí),丹參對(duì)心肌具有保護(hù)作用,減少心肌酶譜的釋放,從而達(dá)到一個(gè)減少心肌損傷的目的。謝琛等[15]研究表明,急性腦梗死患者在化痰活血湯結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療后,可顯著提升治療效果,為疾病的控制奠定了基礎(chǔ)。

綜上所述,痰瘀互結(jié)型STEMI患者通過(guò)注射用重組人尿激酶原聯(lián)合活血化痰方治療后能顯著提高臨床療效,降低不良反應(yīng),具有一定的安全性。