長期糖皮質激素藥物對哮喘患兒生長發育的影響

張 征

南陽市中心醫院(河南 南陽 473000)

小兒哮喘為常見呼吸疾病,該病與患兒遺傳有關,是遺傳與環境共同引起[1-2]。該病可導致系統呼吸障礙,對機體生長發育與正常生活有嚴重影響。糖皮質激素吸入治療能有效控制患兒哮喘癥狀以改善肺功能,具有顯著療效[3]。但有研究指出長期糖皮質激素易使骨量丟失、增加脆性[4-5]。本研究探討長期糖皮質激素對哮喘患兒的影響。

1 資料與方法

1.1研究對象 選取2018年8月-2019年8月我院收治的60例哮喘患兒。納入標準:符合《中醫兒科病證診斷療效標準》標準確診哮喘[6];年齡為4個月～5歲。排除標準:近期使用本研究藥物;其他肺部病;急性呼吸道感染;身高、體重異常。按入院順序分為對照組(n=30)和觀察組(n=30)。兩組資料無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組一般資料

1.2方法 對照組:基礎治療,睡前服用孟魯司特鈉咀嚼片(來自四川大冢制藥有限公司),每日1次,<2歲2.5mg/次,2～5歲4mg/次。觀察組:吸入布地奈德氣霧劑(來自魯南貝特制藥有限公司),指導使用方法,確保準確吸入。用法劑量:急性發作嬰兒一次吸入200μg,幼兒吸入400μg,時間為8h。穩定后階梯式治療:中度緩解期嬰兒一次吸入100μg,幼兒吸入200μg;重度緩解期嬰兒一次吸入200μg,幼兒吸入400μg,時間均為12h。控制后維持3個月治療,后逐漸降級,維持吸入>2年。

1.3觀察指標 ①癥狀評分[7]:無癥狀記0分;間歇哮喘,夜間呼吸不暢,不影響睡眠記1分;哮喘頻繁,夜醒>1次記2分;哮喘明顯,夜間常醒記3分。②專業人員根據標準測量記錄1年、2年的身高、體重。③抽取靜脈血,測定胰島素樣生長因子-1(IGF-1)、胰島素樣生長因子結合蛋白-3(IGFBP-3)、骨鈣素(BGP)、Ca2+、P3+水平。

2 結果

2.1兩組癥狀比較 治療1年、2年后觀察組癥狀評分高于對照組(P<0.05)。(見表2)

表2 癥狀評分比較分)

2.2兩組身高、體重比較 兩組1年、2年身高、體重無統計學意義(P>0.05)。(見表3)

表3 身高、體重比較

2.3兩組血清Ca2+、P3+、BGP水平比較 治療1、2年后兩組Ca2+、P3+、BGP水平無統計學意義(P>0.05)。(見表4)

表4 血清Ca2+、P3+、BGP水平比較

2.4兩組血清IGF-1、IGFBP-3水平比較 治療1、2年后兩組血清IGF-1、IGFBP-3水平無統計學意義(P>0.05)。(見表5)

表5 血清IGF-1、IGFBP-3水平比較

3 討論

小兒哮喘發病率較高,5歲以下兒童多發[8]。該病常表現上呼吸道感染、肺功能變化明顯。哮喘有遺傳的可能,其發病由于環境的易引起發病,如花粉、香味等對于哮喘患者敏感的東西。近些年來,我國哮喘患兒發病率逐年上升的趨勢,不利于兒童健康成長[9-10]。臨床治療哮喘主要是長期使用藥物進行控制,當藥物治療無效后采用人工通氣治療,目前藥物治療多采用吸入糖皮質激素,療效確切[11]。

糖皮質激素是目前臨床抗炎效果最佳藥物,該激素通過抑制己糖激酶以降低組織對糖利用,導致糖原異生,提高機體血糖水平,并有助于糖原分解,平衡負氮。脂溶性由細胞外散生長激素-胰島素樣生長因子軸介導IGF-1影響兒童生長發育情況,IGF-1多存在肝腎、腦、腸組織中,由生長激素調節合成,該水平能反應生長激素狀態。IGF-1也是骨基質合成、骨礦化刺激因子,可加快骨基質沉積速度;當機體中IGF-1水平下降,其骨形成逐漸減少[12]。本研究中觀察組癥狀改善更好,說明長期糖皮質激素能改善癥狀,維持治療可緩解病情[13]。,骨密度為單位面積骨礦含量,其主要成分為鈣,故骨密度是骨鈣含量、丟失率的重要評估指標[14]。多數疾病會對骨鈣代謝等有影響,改變骨礦含量,且兒童時期骨礦物質持續增長對其成年具有重要意義。血清中Ca2+、P3+能反映骨代謝狀況。兩組身高、體重及血清Ca2+、P3+、BGP水平無顯著差異,說明長期糖皮質激素治療對患兒骨骼生長影響。血清IGF-1能反映生長激素情況,GH-IGF軸調控細胞增殖;IGFBP-3可調節胰島素樣生長因子分裂[15]。兩組IGF-1、IGFBP-3水平無差異,說明長期糖皮質激素不影響生長發育。

綜上所述,長期使用糖皮質激素可改善哮喘患兒癥狀,不影響生長發育,可放心使用。