外周血循環內皮細胞水平、血乳酸水平與新生兒缺氧缺血性腦病嚴重程度的相關性研究

石 磊 張丹丹 李建業

平頂山市婦幼保健院(河南 平頂山 467001)

新生兒缺氧缺血性腦病是指圍產期窒息導致腦部出現缺氧缺血性損害,由于圍生期新生兒窒息與母體、胎盤、臍帶、產時用藥等多種因素有關,目前臨床很難完全避免圍產期窒息的發生,導致新生兒缺氧缺血性腦病具有較高發病率[1]。李修晶等[2]研究指出,新生兒缺氧缺血性腦病可引發能量代謝障礙和細胞損傷,血乳酸是人體內糖代謝的中間產物,患兒發病后組織缺氧狀態下可導致血乳酸水平增高,同時引發血管損傷,導致受損的血管內皮細胞脫落于外周血,形成外周血循環內皮細胞[3]。由于該疾病對患兒腦組織損傷較重,若未及時接受治療易出現運動功能障礙、感覺功能障礙等神經系統后遺癥[4]。因此,如何快速識別患兒疾病嚴重程度已成為臨床研究重點問題[5],本研究旨在分析新生兒缺氧缺血性腦病嚴重程度與外周血循環內皮細胞水平、血乳酸水平的相關性,為臨床診斷和治療提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018年6月到2020年2月106例缺氧缺血性腦病患兒作為研究對象,按照缺氧缺血性腦病嚴重程度不同分為輕度組35例,中度組36例,重度組35例。納入標準:①符合缺氧缺血性腦病診斷標準[6];②經CT或MRI檢查后確診;③存在神經系統癥狀;④臨床資料完整;⑤患兒家屬同意參與研究并簽訂書面協議,且獲得本院醫學倫理委員會批準。排除標準:①合并血液系統疾病;②出生后伴隨嚴重心、腎、肝功能異常;③存在先天性遺傳病;④合并傳染性疾病;⑤合并顱內出血。

1.2方法 抽取患兒清晨空腹狀態股動脈血,采用血氣分析儀(濟南好來寶醫療器械有限公司,型號:BG-800A)檢測血乳酸水平,所用試劑均為儀器配套試劑;采集患兒清晨空腹靜脈血,使用離心機轉速3000r/min,離心半徑16cm,離心10min后取上清液,與濃度為0.1%的二磷酸腺苷溶液0.2ml充分混合后,以相同轉速、離心半徑離心20min,取上清液調整轉速為4450r/min離心10min,取沉淀物使用顯微鏡以Hladovec計數法檢測外周血循環內皮細胞水平。

1.3觀察指標 (1)一般資料:采用基礎信息調查問卷收集患兒信息,對比三組患兒胎齡、體質量、性別及出生方式;(2)單因素分析:對比三組患兒外周血循環內皮細胞水平和血乳酸水平;(3)相關性分析:采用有序多分類logistic回歸分析外周血循環內皮細胞水平、血乳酸水平與缺氧缺血性腦病嚴重程度之間的相關性。

2 結果

2.1一般資料 新生兒缺氧缺血性腦病輕度組、中度組、重度組和健康對照組等一般資料比較無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 四組患兒一般資料對比

2.2單因素分析 四組患兒之間的外周血循環內皮細胞水平、血乳酸水平比較存在差異性(P<0.05),疾病不同嚴重程度外周血循環內皮細胞、血乳酸水平有差異(P<0.05)。見表2。

表2 四組患兒外周血循環內皮細胞、血乳酸水平對比

2.3外周血循環內皮細胞、血乳酸水平與缺氧缺血性腦病嚴重程度間相關性 以缺氧缺血性腦病嚴重程度為因變量,以外周血循環內皮細胞、血乳酸水平為自變量,采用有序多分類logistic回歸分析后,外周血循環內皮細胞、血乳酸水平與缺氧缺血性腦病嚴重程度呈正相關,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 外周血循環內皮細胞、血乳酸水平與缺氧缺血性腦病嚴重程度間相關性

2.4外周血循環內皮細胞、血乳酸水平與新生兒缺氧缺血性腦病嚴重程度工作特征曲線 ROC曲線分析顯示,外周血循環內皮細胞、血乳酸水平預測新生兒缺氧缺血性腦病嚴重程度的曲線下面積(AUC)分別為0.975、0.992,敏感性分別為0.886、0.971,特異性分別為0.981、0.991,最佳截斷點分別為1.400、5.585,見表4,圖1。

圖1 外周血循環內皮細胞、血乳酸水平預測新生兒缺氧缺血性腦病嚴重程度的ROC曲線分析

表4 外周血循環內皮細胞、血乳酸水平預測新生兒缺氧缺血性腦病嚴重程度的ROC曲線分析

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病是臨床常見病癥,該疾病不僅對新生兒生命安全存在巨大威脅,同時也是新生兒致殘因素之一。圍產期新生兒窒息為該疾病主要病因,人體腦部所需能量幾乎全部由葡萄糖氧化供給,而新生兒腦代謝旺盛,耗氧量可達全身耗氧量的50%左右,所有造成母體與胎兒間血液循環和氣體交換障礙的因素,均可導致新生兒血氧濃度下降,影響腦部能量代謝,誘發缺氧缺血性腦病。患兒發病后可出現腦室周圍白質轉化、大腦矢狀旁區神經元損傷、基底神經節大理石樣變性等病理改變,對神經系統損傷較重,若未及時接受治療將大大加重神經系統損傷后遺癥的發生風險。陳文顯等[7]研究指出,該疾病在發展為永久性腦損傷過程中存在一段最佳治療時間窗,若能夠早期診斷并及時實施治療能夠有效避免神經系統損傷。因此,研究新生兒缺氧缺血性腦病嚴重程度的相關因素對促進患兒恢復健康具有重要意義。本研究旨在探究外周血循環內皮細胞水平、血乳酸水平對新生兒缺氧缺血性腦病嚴重程度的影響。

本文研究結果顯示,四組新生兒胎齡、體質量、出生方式、性別等一般資料比較無統計學意義,說明以上資料均不作為本文影響新生兒缺氧缺血性腦病發生的主要因素。 四組新生兒外周血循環內皮細胞、血乳酸水平比較發現,患兒外周血循環內皮細胞、血乳酸水平會隨著疾病發展水平逐漸升高,差異有統計學意義,說明以上兩種指標均為新生兒缺氧缺血性腦病的影響因素。孫為鵬等[8]研究顯示,外周血循環內皮細胞在健康人體內數量極少,而機體處于缺氧狀態時,自身血流動力學會發生變化,導致各組織器官出現相應病理改變,引發一系列級聯反應,如血管內皮細胞變性、壞死、脫落,最終進入外周血液循環,表現為新生兒外周血循環內皮細胞水平異常上升,而且血管內皮細胞幾乎不受其它因素影響,該指標對血管損傷敏感度較高,同時本研究中所用檢測方法操作簡單、靈敏度高,對機體無創傷性,不會影響指標水平。此觀點與吳恒等[9]學者的研究結果一致,其認為外周血循環內皮細胞水平會隨著新生兒缺氧缺血性腦病病情發展而不斷提高,可作為早期判斷患兒疾病情況的檢驗指標。血乳酸是人體內糖代謝的中間產物,葡萄糖代謝過程中糖酵解速度過快或組織處于缺氧狀態可導致血乳酸水平上升,新生兒腦代謝旺盛,且所需能量幾乎由葡萄糖代謝提供,若新生兒患病則機體內血乳酸水平會處于明顯上升趨勢。

有序多分類相關性logistic回歸分析結果顯示,新生兒體內血乳酸水平、外周血循環內皮細胞水平均與缺氧缺血性腦病病情嚴重程度呈正相關,可以通過判斷患兒機體內血乳酸水平、外周血循環內皮細胞水平對新生兒缺氧缺血性腦病進展情況做出預測,通過繪制ROC曲線顯示,外周血循環內皮細胞、血乳酸水平預測新生兒缺氧缺血性腦病嚴重程度的AUC值分別為0.975、0.992,提示具有良好預測價值,為臨床早期診斷、療效評估提供依據。外周血循環細胞在健康人體中含量極少,當機體內血管內皮細胞受損脫落時其含量可明顯增高,而新生兒缺氧缺血性腦病發生后,隨著病情的進展,腦部血流灌注量較低,且處于低氧狀態,對血管內皮細胞損傷較重。因此,患兒病情越重機體內外周血循環細胞水平越高。人體發生循環衰竭或呼吸衰竭時,組織處于缺氧狀態,可導致血乳酸水平上升,且缺氧時間越久、程度越嚴重,血乳酸水平升高越明顯。缺氧缺血性腦病患兒存在明顯的缺氧癥狀,可導致血乳酸水平迅速升高。張玉嬌等[10]研究證實血乳酸水平可在一定程度上反應機體腦損傷嚴重程度,與本文觀點相同,對新生兒缺氧缺血性腦病具有診斷價值。臨床需要重視對新生兒外周血循環細胞、血乳酸水平的監測,有助于早期發現病情,及時給予相應治療,改善預后。

綜上所述,血乳酸水平、外周血循環內皮細胞水平均能夠影響新生兒缺氧缺血性腦病病情進展,能夠通過檢測其水平判斷患兒疾病嚴重程度。但本研究僅選取血乳酸、外周血循環內皮細胞兩種指標,具有局限性,將于今后研究中擴大樣本量繼續深入研究。