臍動脈S/D值在妊娠期糖尿病孕婦胎兒窘迫預測作用

張春霞 范 瑞

項城市中醫院(河南 周口 466200)

近年來,妊娠期糖尿病發生率有明顯上升趨勢,已越來越受到臨床關注,根據流行病學調查統計,我國發生率為1%～5%,其影響力不容小覷[1]。臍帶主要為母體和胎兒提供氣體交換、供應營養物質以及排出代謝產物,臍帶血流量決定了胎兒與胎盤循環血流變化,是衡量胎兒與胎盤循環阻力的重要指標,臍動脈S/D值是胎兒臍動脈收縮壓與舒張壓的比值,與胎兒供血相關,當胎盤功能或臍帶出現異常時,比值隨之發生改變,在正常情況下,當妊娠月份增加,胎盤和胎兒隨之增大,導致血管阻力減小,S/D值逐漸下降,提示胎兒宮內發育正常,但體位、疾病、胎心率、孕周等因素也會對臍動脈S/D值產生影響[2-3]。妊娠期糖尿病的高糖可刺激胎兒胰島素分泌增加,影響血管阻力,使胎兒的營養供給受到影響,對母體和胎兒產生極大危害,可造成胎兒畸形、發育受限,出現胎兒宮內窘迫情況,嚴重者甚至可造成胎兒酸中毒,導致胎兒死亡[4]。所以,本文主要探討臍動脈S/D值在妊娠期糖尿病孕婦胎兒窘迫預測作用,為預防胎兒窘迫提供理論依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2019年5月-2021年12月收治的80例孕婦臨床資料,根據產檢情況進行分組,其中健康孕婦38例分為對照組,妊娠期糖尿病孕婦42例分為觀察組。妊娠期糖尿病孕婦納入標準:(1)符合《妊娠合并糖尿病診治指南(2014版)》[5]中妊娠期糖尿病診斷標準;(2)符合《婦產科學·第3版》[6]中胎兒窘迫診斷標準;(3)患者年齡22～40歲;(4)孕周36～41周,頭位妊娠,均為單胎孕婦。排除標準:(1)伴有妊娠期高血壓或其他并發癥者;(2)雙胞胎及以上孕婦;(3)伴有心、肺、腎等重要器官功能障礙者。對照組健康孕婦檢查均無明顯異常,對照組中初產婦20例,經產婦18例,年齡25～34歲,平均(28.5±6.9)歲,妊娠37～40周,平均(39.2±2.4)周。觀察組中初產婦22例,經產婦20例,年齡26～35歲,平均(29.2±7.1),妊娠38～41周,平均(39.3±2.5)。兩組一般資料相比差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 所有孕婦均采用美國GE Voluson E8的彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查,協助孕婦取平臥位,探測孕婦的腹圍、雙頂徑、股骨徑、胎兒體位、胎盤位置及羊水量的情況,查看胎盤成熟度,隨后探尋在羊水中游離的臍帶,將彩色多普勒取樣容器放置于臍動脈處,當儀器連續顯示5個以上相似的聲像圖案時,在確保孕婦無呼吸干擾情況下,即可停止測量,獲取胎兒臍動脈收縮期最大血流量峰值(S)和舒張期最小血流峰值(D)。

1.3觀察指標 觀察兩組孕婦不同孕周胎兒臍動脈血流S/D值、不同孕周胎兒窘迫發生率比較。

(1)不同孕周胎兒臍動脈血流S/D值:采用彩色多普勒超聲診斷儀觀察孕婦在37周、38周、39周、40周、41周內胎兒臍動脈血流S/D值。

(2)不同孕周胎兒窘迫發生率比較:參照《婦產科學·第3版》觀察不同孕周內胎兒窘迫發生率的比較情況。

2 結果

2.1兩組孕婦不同孕周胎兒臍動脈血流S/D值比較 兩組孕婦37周、38周胎兒臍動脈血流S/D值比較差異無統計學意義(P>0.05),但觀察組39周、40周、41周胎兒臍動脈血流S/D值高于對照組(P<0.05),見表1。

表1 不同孕周胎兒臍動脈血流S/D值比較

2.2兩組孕婦不同孕周胎兒窘迫發生率比較 兩組不同孕周孕婦胎兒窘迫發生率比較差異無統計學意義(P>0.05),見表2。但是孕周與胎兒窘迫發生率有明顯的線性關系(P<0.05)。經線性回歸分析得出,對照組回歸方程為:Y=-5.691+0.108X,r=0.858,P<0.001,觀察者回歸方程為:Y=-3.327+0.083X,r=0.814,P<0.001。

表2 不同孕周胎兒窘迫發生率比較[n(%)]

3 討論

妊娠期糖尿病可嚴重影響孕婦和胎兒健康。臨床上產檢時主要通過B超檢查判斷胎兒臍動脈血流S/D值,以及搏動指數和阻力指數,是檢測胎兒發育情況的重要指標,能明確評估臍帶血流供應情況[7]。研究表明,當孕婦正常妊娠時,隨孕周的逐漸增加,S值下降,D值上升,比值隨之下降,近足月妊娠時S/D值小于3,但當S/D值升高,胎盤阻力加大時,極易出現胎兒宮內缺氧,增加了胎兒圍生期的窘迫發病率和病死率[8-9]。因此,監測臍動脈S/D值對于降低胎兒窘迫風險具有重要意義。

本研究結果發現,觀察組不同孕周胎兒臍動脈血流S/D值均值高于對照組,提示妊娠期糖尿病孕婦由于臍動脈血管變窄、痙攣,更易出現血管病變,使血流阻力增大,造成臍動脈S/D值升高。在臍動脈循環中舒張期血流反向反映了胎盤受損程度,隨著孕周增加,胎盤逐漸成熟,三級絨毛干數目增加,臍動脈舒張期血流量隨之增加,但妊娠糖尿病等疾病癥胎絨毛干的微小肌性動脈消失,使進行性臍動脈舒張末期血流減少,舒張期血流缺失或反向進行,由此造成胎盤動脈受阻,威脅產婦和胎兒生命[10-11]。與冉國慶[12]等學者研究報道,妊娠特異性β1糖蛋白及臍動脈血流S/D值在妊娠晚期胎兒—胎盤監測中的價值結論相符。本研究結果顯示,孕周與胎兒窘迫發生率有明顯的線性關系(P<0.05),提示隨著孕期增加,均有導致胎兒宮內缺氧,發生窘迫的風險,但觀察組臍動脈S/D值明顯高于對照組,說明妊娠期糖尿病可造成胎盤絨毛血管硬化、閉塞等,使臍動脈血管阻力增加,胎兒胎盤血液循環量減少,氣血交換受阻,S/D升高,最終導致胎兒出現宮內窘迫[13]。與安黎明[14]等學者研究報道,妊娠期糖尿病孕婦可導致胎兒宮內生長受限,臍血流S/D比值和超聲參數Z-評分具有預測價值這一結論相似。

綜上所述,臍動脈S/D值與妊娠期糖尿病孕婦出現胎兒窘迫具有一定相關性,臍動脈S/D值可有效預測胎兒窘迫,值得臨床推廣應用。