偏頭痛與Willis環(huán)變異和炎癥的關(guān)聯(lián)性研究

張艷華

漯河市中心醫(yī)院(河南 漯河 462005)

偏頭痛是常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,據(jù)相關(guān)調(diào)查,全球約有13億偏頭痛患者,男性人數(shù)約為女性人數(shù)的1/3,疼痛部位及時間長短不一,雖然發(fā)病原因未明,但可引起惡心、嘔吐等一系列癥狀,為患者帶來嚴(yán)重的疾病負(fù)擔(dān)[1-2]。既往研究認(rèn)為偏頭痛與顱內(nèi)動脈血流相關(guān),Willis環(huán)主要對供應(yīng)腦組織的動脈進行血液調(diào)配,以防大腦血液循環(huán)不足或過剩,而Willis環(huán)結(jié)構(gòu)變異率較高,是導(dǎo)致患者發(fā)生腦血管疾病的危險因素[3-4]。同時也有研究認(rèn)為偏頭痛由原發(fā)性神經(jīng)功能紊亂引起,因炎癥性神經(jīng)肽的釋放增加所致[5-6]。所以,本文主要探討偏頭痛與Willis環(huán)變異和炎癥介質(zhì)的相關(guān)性研究,為偏頭痛患者的治療提供臨床資料。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2018年3月至2020年8月收治的87例偏頭痛患者為觀察組,選取同期91例健康體檢者為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患者均符合《中國偏頭痛防治指南》[7]中偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)一周內(nèi)未服用任何相關(guān)治療藥物;(3)無心理障礙及精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)腦腫瘤患者;(2)認(rèn)知障礙者;(3)伴有高血壓、糖尿病及心血管疾病者。觀察組中男52例,女35例,年齡25～56歲,平均(39.15±8.71)歲。對照組中男49例,女42例,年齡26～55歲,平均(39.25±8.67)歲。兩組一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 所有患者均使用西門子公司3.0T超導(dǎo)型核磁共振儀進行頭顱核磁共振檢查。采集所有患者靜脈空腹血5ml,分置于兩個促凝試管中,3000r/min離心10min,提取血清于-70℃保存檢測,HCY含量采用熒光免疫法檢測,CRP濃度使用散射比濁法測定。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者Willis不完整性發(fā)生率比較,HCY含量、CRP濃度比較及相關(guān)性分析。

(1)Willis不完整性發(fā)生率比較:通過頭顱核磁共振檢查,比較兩組Willis環(huán)不完整、前部不完整及后部不完整情況,判定標(biāo)準(zhǔn):Willis環(huán)不完整:任意血管缺如;前部不完整:雙側(cè)大腦前動脈、前交通動脈及雙側(cè)頸內(nèi)動脈缺如或變異;后部不完整:雙側(cè)后交通動脈及雙側(cè)大腦后動脈缺如或變異。

(2)兩組HCY含量及CRP濃度比較:HCY正常范圍5～15μmol/L;CRP正常值5～10mg/L。

2 結(jié)果

2.1兩組患者Willis不完整性發(fā)生率比較 觀察組Willis環(huán)不完整性及后部不完整性發(fā)生率高于對照組(P<0.05),但兩組Willis環(huán)前部不完整性發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組患者Willis不完整性發(fā)生率比較[n(%)]

2.2兩組HCY含量及CRP濃度比較 觀察組HCY含量及CRP濃度高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組HCY含量及CRP濃度比較

2.3觀察組HCY、CRP相關(guān)性分析 將觀察組兩個指標(biāo)(HCY含量和CRP濃度)納入Pearson相關(guān)性分析,分析結(jié)果得出r=0.086,P=0.456。其P值大于0.05所以不具有統(tǒng)計學(xué)意義,說明兩者無相關(guān)性。(見圖1)

圖1

3 討論

偏頭痛常發(fā)病于青春期,隨年齡增長發(fā)作頻率越高,疼痛程度更重,更年期后又逐漸減輕,每次持續(xù)時間不定[8]。臨床上對于偏頭痛的發(fā)病機制存在眾多相關(guān)學(xué)說,包括三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)激活、血管源性、神經(jīng)源性、遺傳學(xué)說等,其中以三叉神經(jīng)血管學(xué)說為主流學(xué)說[9-10]。既往研究認(rèn)為偏頭痛發(fā)作時顱外動脈的擴張可激活神經(jīng)纖維,并纏繞動脈而延長,引發(fā)去極化,導(dǎo)致神經(jīng)激肽A、降鈣素基因相關(guān)肽及P物質(zhì)的釋放,最終形成以肥大細(xì)胞脫顆粒、血漿蛋白滲出及血管擴張等一系列為特征的神經(jīng)源性炎癥,由三叉神經(jīng)傳遞引發(fā)頭痛[11]。

本研究結(jié)果顯示,偏頭痛患者Willis環(huán)不完整性、前部不完整發(fā)生率及后部不完整性發(fā)生率均高于健康人群,提示W(wǎng)illis環(huán)與偏頭痛存在一定相關(guān)性。與余傳勇[12]等學(xué)者研究結(jié)果相似。分析認(rèn)為Willis環(huán)負(fù)責(zé)全腦的供血,只有20%～25%的人群具有完整的Willis環(huán),因此在Willis環(huán)不完整的情況下,可嚴(yán)重影響腦組織缺血的耐受性及代償能力,對于偏頭痛患者尤為明顯。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),Willis環(huán)可引發(fā)動脈瘤病變,改變血管內(nèi)的血流動力學(xué),對Willis環(huán)不完整患者可增加腦血流速,對顱內(nèi)局部血管切應(yīng)力產(chǎn)生提升作用,促進了動脈瘤形成[13]。本研究結(jié)果還顯示,偏頭痛患者HCY含量及CRP濃度高于健康人群,提示HCY和CRP是引發(fā)偏頭痛的重要指標(biāo)。與郭豐[14]等學(xué)者研究報道一致。HCY與心血管疾病發(fā)病風(fēng)險密切相關(guān),是人體必需氨基酸甲硫氨酸向半胱氨酸轉(zhuǎn)化過程中形成的一種中間氨基酸,而HCY升高與基因缺陷或藥物、飲食等相關(guān)。相關(guān)研究表明,維生素B12的缺乏,吸煙及飲酒過量也會影響HCY代謝[15]。CRP是人體的保護性蛋白,由肝細(xì)胞合成,機體正常時以微量形式存在,而CRP水平是判斷組織損傷較敏感的指標(biāo),在炎癥的發(fā)生和發(fā)展中發(fā)揮著重要作用,當(dāng)機體受到感染或損傷時呈現(xiàn)急劇上升狀態(tài),同時可以激活補體,加強吞噬細(xì)胞的吞噬作用,消滅病原微生物并清除壞死的組織細(xì)胞。但通過HCY、CRP相關(guān)性分析提示兩者無相關(guān)性,也許因為二者都是偏頭痛的危險因素。

綜上所述,偏頭痛與Willis環(huán)不完整性發(fā)病率存在一定關(guān)聯(lián),HCY和CRP含量雖然增高,但兩者無相關(guān)性,還需擴大樣本量進一步驗證。