阿托伐他汀+曲美他嗪治療冠心病的臨床效果及有效率影響觀察

劉宛瑜 吳智曉

南陽醫(yī)學高等專科學校第一附屬醫(yī)院(河南 南陽 473000)

冠心病(CHD)是指冠狀動脈粥樣硬化導致管腔狹窄或阻塞,使得心肌缺血、缺氧或壞死,進而發(fā)病[1]。CHD患者經(jīng)常出現(xiàn)不同程度的心律失常、心肌梗死、心力衰竭,增加病死率[2]。隨著我國老齡人口數(shù)量和社會壓力增加,CHD發(fā)病率顯著上升,引起人們越來越多的關注[3]。阿托伐他汀是一種常見的降脂藥物,具有保護心肌功能的作用。曲美他嗪能降低血管阻力,保護心肌細胞,可用于治療心絞痛。既往研究發(fā)現(xiàn)[4],單藥治療CHD在降低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)作用有限,建議聯(lián)合用藥。本文對醫(yī)院2018年5月-2020年5月診治的CHD患者作為研究對象,給與阿托伐他汀和曲美他嗪治療,分析其療效,現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取醫(yī)院2018年5月-2020年5月診治的CHD患者80例,采用隨機數(shù)字法分組成常規(guī)組和治療組,每組40例。常規(guī)組患者中男性11例,女性29例,年齡41～78歲,平均(57.21±2.09)歲,病情1～7年,平均(4.61±0.19)年。治療組患者中男性13例,女性27例,年齡41～80歲,平均(57.23±2.07)歲,病情1～6年,平均(4.67±0.14)年。兩組患者一般資料差異比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:(1)符合2007年美國心臟病學學會(ACC)和美國心臟協(xié)會(AHA)[5]制定的關于冠心病診斷標準;(2)對藥物不過敏患者;(3)80歲下患者;(4)知情同意患者。排除標準:(1)惡性心律失常患者;(2)急性心肌梗死患者;(3)肝、腎疾病患者;(4)嚴重感染患者;(5)嚴重心力衰竭患者;(6)惡性腫瘤患者。

1.2方法 常規(guī)組患者接受阿托伐他汀治療,20mg,每日1次,口服,連續(xù)治療2周。治療組患者在常規(guī)組治療基礎上給與曲美他嗪治療,20mg,每日1次,口服,連續(xù)治療2周。

1.3評價指標 有效率:治療結(jié)束時參考《心血管藥物臨床試驗評價方法的建議》[6]中關于CHD療效標準進行評定。顯效:患者CHD癥狀得到明顯改善,心絞痛在7天內(nèi)沒有出現(xiàn),心電圖癥狀改善。有效:患者CHD癥狀和心電圖指標有一定改善。無效:患者CHD癥狀沒有好轉(zhuǎn),甚至惡化。總有效率=(顯效+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。血清學指標:治療前后抽取患者周靜脈血3ml,離心處理后(1500r/min,10min)留下血清,使用膽固醇氧化醇法檢測血清總膽固醇(Total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白膽固醇(Low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL cholesterol,HDL-C)水平。不良反應:統(tǒng)計兩組患者治療期間出現(xiàn)的上腹不適、頭痛、惡心嘔吐發(fā)生情況,計算總發(fā)生率。心血管事件:統(tǒng)計兩組患者治療期間出現(xiàn)心血管事件。

2 結(jié)果

2.1兩組患者有效率比較 治療組患者總有效率高于常規(guī)組(92.50%比75%)(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者有效率比較[n(%)]

2.2兩組患者血清學水平比較 治療后血清TC、LDL-C水平降低,HDL-C水平增加;治療組患者治療后血清TC(4.05±0.81)、LDL-C(2.13±0.15)水平低于常規(guī)組(P<0.05),HDL-C(2.09±0.31)水平高于常規(guī)組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者血清學水平比較

2.3兩組患者不良反應比較 治療組患者不良反應(上腹不適、頭痛、惡心嘔吐)率低于常規(guī)組(7.5%比25%)(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者不良反應比較[n(%)]

2.4兩組患者心血管事件發(fā)生情況比較 治療組患者心血管事件(腦卒中、心律失常、心絞痛)發(fā)生率低于常規(guī)組(10%比32.50%)(P<0.05),見表4。

3 討論

CHD早期臨床癥狀不典型,主要癥狀有心絞痛、心悸心慌、呼吸急促等[7-8]。藥物是治療CHD重要方法,其中阿托伐他汀、曲美他嗪較常用[9-10]。阿托伐他汀為β-羥-β-甲基戊二酸單酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑,進入人體后不需要代謝即有生物活性,具有見效快、降脂作用強和持續(xù)時間長等優(yōu)點[10-12]。張陽鑫等[13]研究發(fā)現(xiàn),阿托伐他汀還能提高血管平滑肌對擴張血管物質(zhì)的反應性、抑制血管平滑肌細胞增殖、遷移和凋亡,能減少動脈壁泡沫細胞的形成和血小板聚集。曲美他嗪是一種較新型的抗心肌缺血的代謝治療藥物,與傳統(tǒng)藥物相比,幾乎不影響血流動力學和心肌耗氧,與HMG-CoA還原酶抑制劑聯(lián)合使用能減少心絞痛復發(fā)次數(shù)[14]。本文研究發(fā)現(xiàn),接受阿托伐他汀、曲美他嗪聯(lián)合治療的治療組患者臨床總有效率明顯高于單純接受阿托伐他汀治療的常規(guī)組(92.50%比75%),提示阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療CHD患者能提升治療有效率。分析原因是:阿托伐他汀能改善左房容積,減少房性心律失常發(fā)作[15],同時曲美他嗪可抗心絞痛,降低心肌缺血發(fā)作次數(shù),增加運動量,二藥能協(xié)同治療CHD。

CHD患者發(fā)生和發(fā)展與血脂水平關系密切,TC、LDL-C、HDL-C水平可反映機體血脂情況。本文研究結(jié)果顯示,治療組患者血脂水平較低,LDL-C水平增加。LDL-C水平增加與血管內(nèi)皮損傷改善和心灌注量增加有關。其水平升高,有利于減少心血管事件發(fā)生情況。阿托伐他汀可以競爭抑制HMG-CoA轉(zhuǎn)化,從而干擾膽固醇合成;曲美他嗪能夠有效改善心肌代謝,抑制游離脂肪酸的代謝和體內(nèi)自由基的生成,保護心肌細胞可協(xié)同阿托伐他汀降血脂水平。同時治療組患者不良反應發(fā)生率為7.5%,較對照組下降。曲美他嗪對心肌的代謝具有保護作用,且不影響血流動流學,能調(diào)整患者心肌能量代謝,故能減少阿托伐他汀所致不良反應。治療組患者心血管事件發(fā)生率為10%,較常規(guī)組低。曲美他嗪改善了患者心肌能量代謝,而阿托伐他汀降脂作用又能促使曲美他嗪作用提升。

綜上所述,阿托伐他汀+曲美他嗪治療冠心病能提升臨床效果,降低血脂水平,提升治療安全性,建議使用。