重癥急救患者心肺復蘇后影響神經功能預后的危險因素分析

蔡 薇

廣東三九腦科醫院(廣東 廣州 510510)

當患者出現心跳驟停時,對患者采取的搶救措施叫做心肺復蘇[1]。隨著醫學技術的提高,心肺復蘇的技術也在隨著提升,因為各種情況使心臟驟停的患者受到及時的搶救,恢復了自主循環功能[2]。但是臨床上經過心肺復蘇救治后部分患者神經功能受損嚴重,但目前對于影響神經功能預后的危險因素分析仍較少[3]。所以本研究選取我院收治的201例重癥急救患者心肺復蘇患者臨床資料進行分析,以研究重癥急救患者心肺復蘇后影響神經功能預后的危險因素分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2016年5月-2019年5月我院收治的201例重癥急救患者心肺復蘇患者作為研究對象。納入標準:(1)患者符合《心臟驟停的搶救及預防》[4]中心臟驟停診斷標準;(2)患者心搏驟停由心肺復蘇后恢復自主循環;(3)患者年齡>18歲。排除標準:(1)患者存在精神病史;(2)患者存在心、肝、腎等重要器官障礙;(3)患者非重大疾病引起的心搏驟停。預后良好組75人,男37人,女38人。預后較差組126人,男64人,女62人。兩組患者一般資料差異不具有統計學意義(P>0.05),本研究所有患者及其家屬知情且簽署知情同意書,本研究已經我院倫理委員會批準。

1.2方法 神經功能預后情況:在心肺復蘇后至少24小時進行,參考格拉斯哥-匹茲堡腦功能表現分級:CPC1級為腦功能完好;患者神志清醒,可以正常工作和生活;CPC2級為中度腦功能殘疾;患者清醒,能夠在特定的環境內部分時間工作以及獨立完成活動;CPC3級為嚴重腦功能殘疾;患者清醒,但是日常生活需他人幫助,保留認知力;CP4級為昏迷或植物人狀態,患者無知覺,對環境無意識和認知力;CP5級為死亡,被醫學確定為腦死亡。CPC評分1-2級為預后良好;CPC評分3-5級為預后不良;在術后至少72h采用格拉斯哥昏迷評分量表-運動反應評估:無反應為1分,疼痛刺激伸展為2分,疼痛刺激屈伸位3分,疼痛躲避為4分,局部疼痛刺激定位為5分,遵囑運動為6分,評分≥5分為預后良好,≤2分聯合雙側瞳孔對光反射或者角膜反射消失為不良;在術后12～24小時至少檢測一次腦電圖,當腦電圖抑制周期>50%、抑制背景下全面性周期性放電、廣泛背景抑制等可為預后不良,正常腦電圖則為預后良好。評估神經功能需聯合三種指標一起評分[5]。

1.3觀察指標 收集患者一般資料,包括患者基礎病史、心搏驟停位置、心肺復蘇時間、自主循環恢復時間、瞳孔情況、器官衰竭、血壓情況。并進行單因素和多因素分析。

2 結果

2.1兩組患者一般資料對比 兩組患者一般資料對比,在基礎病史、心搏驟停位置、心肺復蘇時間、自主循環恢復時間、瞳孔情況、器官衰竭、血壓情況等方面具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

2.2重癥急救患者心肺復蘇影響神經功能影響因素分析 經Logisitic分析,年齡、基礎病史、心搏驟停位置、心肺復蘇時間、自主循環恢復時間、瞳孔情況、器官衰竭、血壓情況重癥急救患者心肺復蘇影響神經功能預后的獨立危險因素。相關因素賦值見表2,logistics分析結果見表3。

表2 相關因素定義及賦值情況

表3 重癥急救患者心肺復蘇影響神經功能影響的Logistic回歸分析

3 結果

近年來,醫學技術的進步,心肺復蘇的技術也提升許多,成功率也得到明顯的提升,但是對患者的后續存活率以及相關神經系統的恢復情況仍未得到明顯的提高[6]。

心搏驟停對于人體的危害是巨大的,會使人體暫時缺氧,而人體腦部和心臟對于缺氧最為敏感,會出現腦血流量減少、微循環再灌注首先、腦水腫等嚴重并發癥,而復蘇的成功率與中樞神經系統的恢復情況向相連[7]?；颊吣挲g過大,身體組織和腦組織的功能都大幅下降,恢復能力也減弱,在出現驟停后,腦部缺血情況加重,使神經功能受損更加嚴重。本研究結果,年齡是心肺復蘇后神經功能預后的影響因素。臨床上的基礎疾病在患者出現心搏驟停后會加重患者腦血管、心血管的損傷,對患者預后情況造成嚴重的影響[8-9]。本研究表示,患者有無基礎病史是是心肺復蘇后神經功能預后的影響因素?；颊咭话阍卺t院內出現驟停可以馬上得到心肺復蘇救治,而在院外出現心搏驟停,由于患者周圍沒人或者不會進行心肺復蘇,需要一定時間送往醫院,耽誤大量救治時間,同時當患者機體能夠進行自主循環時,說明搶救足夠及時,使血流及時供應于全身[10-12]。與本研究結果心搏驟停位置、心肺復蘇時間、自主循環恢復時間重癥急救患者心肺復蘇影響神經功能預后的獨立危險因素。本研究結果表示,瞳孔情況、器官衰竭、血壓情況重癥急救患者心肺復蘇影響神經功能預后的獨立危險因素?？赡苡捎诋敾颊叱霈F瞳孔擴散和器官衰竭的情況時,說明腦組織的缺血情況較嚴重,對神經功能的缺損更加嚴重,而患者處于低血壓狀態時,會對腦組織、心臟組織等造成嚴重影響,對神經功能的恢復不利[13-15]。

綜上所述,年齡、基礎病史、心搏驟停位置、心肺復蘇時間、自主循環恢復時間、瞳孔情況、器官衰竭程度、血壓情況都是重癥急救患者心肺復蘇影響神經功能預后的危險因素。