超聲評(píng)估病灶內(nèi)微血管情況在宮頸癌間質(zhì)浸潤(rùn)深度及腹腔鏡手術(shù)治療預(yù)后判斷中的指導(dǎo)意義

李九霞 石 潔

洛陽(yáng)市婦幼保健院(河南 洛陽(yáng) 471000)

宮頸癌是女性罹患疾病,高發(fā)年齡為45～55歲,原位癌高發(fā)年齡是30～35歲,其發(fā)生機(jī)制與HPV感染密切相關(guān)[1]。有數(shù)據(jù)顯示[2],90%的以上宮頸癌患者均有高危型HPV感染。手術(shù)是治療宮頸癌主要方法[3],但是療效與宮頸癌分期、浸潤(rùn)情況等因素有關(guān)。而腫瘤內(nèi)微血管情況又與腫瘤生長(zhǎng)能力及轉(zhuǎn)移關(guān)系密切。超聲現(xiàn)已廣泛用于評(píng)定宮頸內(nèi)疾病,能反映腫瘤血流、腫瘤大小、浸潤(rùn)深度等情況,其結(jié)果可用于指導(dǎo)臨床治療。本文選擇醫(yī)院2019年10月到2021年12月診治的宮頸癌患者作為觀察對(duì)象,使用超聲觀察病灶內(nèi)微血管情況,并分析結(jié)果對(duì)預(yù)后的意義,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇醫(yī)院2019年10月到2021年12月診治的宮頸癌患者80例,年齡27歲～70歲,平均(43.69±3.08)歲,病程4個(gè)月～6年,平均(3.51±0.47)個(gè)月。病理類型:鱗癌56例和腺癌24例;宮旁浸潤(rùn)23例;脈管累及10例;間質(zhì)浸潤(rùn)深度2～20mm,平均(10.58±3.01)mm;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移33例;病灶大小8mm～36mm(21.36±4.91)mm;臨床FIGO分期:Ⅰ～Ⅱ期68例、Ⅲ～Ⅳ期間12例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《宮頸癌診療規(guī)范》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)知情同意;(3)經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他宮頸類疾病患者;(2)合并其他嚴(yán)重性基礎(chǔ)疾病患者;(3)妊娠期、哺乳期患者;(4)精神疾病患者;(5)陰道炎患者。

1.2方法 采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查,選擇患者仰臥位,保持膀胱充盈,先進(jìn)行腹部超聲檢查,查看患者子宮、卵巢及雙側(cè)輸卵管等情況。再進(jìn)行陰道超聲檢查,將戴上避孕套探頭緩慢插入患者陰道內(nèi),從橫、縱及斜等多個(gè)層面掃描,了解病灶位置、形態(tài)、浸潤(rùn)深度、超聲特征、血流量等。問(wèn)卷調(diào)查患者年齡、病程,查看患者病案信息了解腫瘤類型、宮旁浸潤(rùn)、脈管累及、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等。微血管血流豐富標(biāo)準(zhǔn):參考Alder半定量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)血流:0級(jí)別;1級(jí),呈星點(diǎn)狀血流;2級(jí),呈條狀或棒狀血流;3級(jí),呈網(wǎng)狀血流;以2級(jí)3級(jí)作為微血管血流豐富標(biāo)準(zhǔn)。預(yù)后評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):術(shù)后出現(xiàn)參考出現(xiàn)宮旁浸潤(rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、累及脈管及間質(zhì)浸潤(rùn)深度超過(guò)10mm,為預(yù)后不佳。

2 結(jié)果

2.1血流豐富情況及相關(guān)影響因素分析 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查80例患者,其中有43例患者為微血管血流豐富,發(fā)生率為53.75%。微血管血流豐富與宮旁浸潤(rùn)、脈管累及、間質(zhì)浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病灶大小有關(guān)(P<0.05),與臨床分期、病理類型無(wú)關(guān)(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 血流豐富情況及相關(guān)影響因素分析

2.2影響宮頸癌微血管血流豐富的多因素Cox回歸分析 分析發(fā)現(xiàn),微血管血流豐富與宮旁浸潤(rùn)、脈管累及、間質(zhì)浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病灶大小是頸癌微血管血流豐富獨(dú)立影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 影響宮頸癌微血管血流豐富的多因素Cox回歸分析

2.3影響宮頸癌微血管血流豐富與腹腔鏡手術(shù)后預(yù)后分析 宮頸癌微血管血流豐富患者預(yù)后不佳患者有20例(25%),宮頸癌微血管血流不豐富患者預(yù)后不佳患者有7例(8.75%)。宮頸癌微血管血流豐富患者預(yù)后不佳率高于血管血流不豐富患者(χ2=7.482,P<0.05)。

3 討論

宮頸癌是我國(guó)女性常見(jiàn)惡性患腫瘤之一,其發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜,由多種因素和機(jī)制共同導(dǎo)致[5]。最近隨著篩查技術(shù)發(fā)展,宮頸癌檢出率顯著增加[6-7]。手術(shù)是治療宮頸癌重要方法。腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)視野清晰、出血量少等優(yōu)點(diǎn),現(xiàn)已廣泛用于宮頸癌治療中。但是腹腔鏡手術(shù)效果與多種因素有關(guān),其中病灶內(nèi)微血管血流豐富情況及宮頸癌間質(zhì)浸潤(rùn)深度影響其預(yù)后[8-10]。既往研究認(rèn)為[11],宮頸癌血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)影響患者預(yù)后,其原因可能是腫瘤內(nèi)血管豐富,生殖及浸潤(rùn)能力較強(qiáng),術(shù)后容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)。目前關(guān)于超聲評(píng)估病灶內(nèi)微血管情況研究報(bào)道較多[12-14]。余婧婧等[15]發(fā)現(xiàn)彩色多普勒超聲血流信號(hào)、RI值與微血管密度(MVD)分別低于和高于健康組,宮頸癌患者RI與MVD呈負(fù)相關(guān);多因素Logistic回歸分析顯示,MVD為宮頸癌患者預(yù)后情況(差)的影響因素;ROC曲線顯示MVD對(duì)患者的預(yù)后有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。

本次研究發(fā)現(xiàn),微血管血流豐富(53.75%)與宮旁浸潤(rùn)、脈管累及、間質(zhì)浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病灶大小是頸癌微血管血流豐富獨(dú)立影響因素;且微血管血流豐富的患者腹腔鏡手術(shù)后預(yù)后不佳率為25%較不豐富的患者高。分析原因是腫瘤生長(zhǎng)、浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移能力與血管生成關(guān)系密切,其血流豐富提示腫瘤處于增殖期,癌細(xì)胞較活躍,治療難度較大,影響預(yù)后。經(jīng)陰道彩色超聲通過(guò)檢測(cè)病灶內(nèi)微血管血流豐富的患者其腫瘤生長(zhǎng)能力更強(qiáng),更容易出現(xiàn)宮旁浸潤(rùn)、脈管累及、間質(zhì)浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及病灶增大問(wèn)題,同時(shí)宮旁浸潤(rùn)、脈管累及、間質(zhì)浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及病灶增大又進(jìn)一步促使腫瘤病灶內(nèi)微血管生長(zhǎng),進(jìn)一步增加血流量,繼而影響了腹腔鏡手術(shù)效果。

綜上所述,超聲評(píng)估病灶內(nèi)微血管血流豐富與宮頸癌間質(zhì)浸潤(rùn)深度增加、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移脈管累及等因素有關(guān),且微血管內(nèi)血流豐富情況影響腹腔鏡手術(shù)治療預(yù)后,基于此病灶內(nèi)微血管血流豐富情況或可成為指導(dǎo)手術(shù)治療的指標(biāo)之一。