可視化管理在普通結腸鏡中的應用研究

張思宇 李 永 申園園 卞孝平

河南省鄭州市第二人民醫院(河南 鄭州 450000)

近十年來,我國腸道疾病發生率逐年升高,患者對腸道疾病的認識逐漸提高,對腸道疾病篩查及診斷的需求日益增加[1]。國內消化內鏡技術逐漸普及,結腸鏡已經成為檢查腸道粘膜疾病、排除腸道惡性腫瘤的主要手段。患者在結腸鏡檢查前需要進行良好的腸道準備,腸道準備質量將直接影響到腸鏡檢查的診療效果[2]。研究表明,重復結腸鏡檢查及結腸息肉的漏診大多是由于腸道準備不足引起的[3]。充分的腸道準備可以提高結腸鏡的有效性和安全性,高質量的腸道準備可以提高患者結腸腺瘤的檢出率[4]。

目前國內外主要向患者提供口頭聯合書面的詳細指導,但是由于方法單一,患者依從性受到影響[5]。我國科技水平不斷進步,智能化應用也為我們的生活帶來諸多便利。即時通訊及短視頻的廣泛應用[6],對我們開展此項工作提供了基礎。本實驗主要是通過可視化管理,提高患者依從性,探討可視化管理在普通結腸鏡中腸道準備及檢查過程的應用價值。

1 資料和方法

1.1一般資料 本研究選擇在2019年11月至2021年09月期間前來鄭州市第二人民醫院內鏡診療中心,行普通結腸鏡檢查的患者共513人,被隨機分為試驗組(n=262)和對照組(n=251)。試驗組平均年齡45.9±13.9。對照組平均年齡44.9±15.1。患者的基本特征無統計學差異(表1)。納入標準:(1)符合普通結腸鏡檢查標準且首次接受結腸鏡檢查,聽力無障礙;(2)患者無便秘病史;(3)能準確表達主觀感受,愿意接受本研究,隨身攜帶智能手機且內置有自己喜歡的視頻、音頻資料。排除標準:(1)結直腸手術史;(2)同時接受胃腸鏡檢查者;(3)有聽力障礙者;(4)患急重癥,有嚴重心、肺、肝、腎等臟器功能不全者;(5)已知或懷疑結腸狹窄和梗阻、腫瘤、中毒性巨結腸等。本研究患者均簽署知情同意書,研究經醫院評審委員會批準。

表1 兩組患者的基本特征比較

1.2方法 所有患者均使用聚乙二醇電解質散,并告知患者腸道準備的重要性及飲食限制和時間要求,清腸藥的應用方法及劑量,囑患者檢查前24小時低渣、低纖維飲食,清腸采用改良的3L PEG分次劑量方案[7-8],(即檢查前一天晚上9:00口服1L PEG-4000,當天檢查前4～6 h再服用2LPEG-4000),直至排出清水樣便。對照組檢查中進行常規護理和宣教。試驗組除常規腸道準備外,還通過微信指導、視頻宣教等可視化方式全程干預患者腸道準備過程。試驗組患者檢查過程中可根據自己喜好選擇視頻節目,佩戴耳機,音量大小以患者感覺舒適為宜。記錄腸道準備質量,進鏡和退鏡時間長短,息肉檢出率,回腸末段插管成功率及患者耐受度。

1.3評價指標

1.3.1 清潔度評價 采用國際上公認的波士頓評分量(Boston Bowel Preparation Scale scores,BBPS)對腸道準備情況進行評分[9],波士頓量表將結腸分為3段(左半結腸、橫結腸、右半結腸)進行評分。3分:較好,腸腔內無殘渣沾染,無不透明液體,整個腸腔粘膜準備完好;2分:一般,小部分腸腔有著色、糞便殘渣和(或)不透明液體不好觀察,大部分腸粘膜很好觀察;1分:差,大部分腸腔有著色、糞便殘渣和(或)不透明的液體,只能觀察到小部分腸粘膜;0分:極差,固體糞便沒有清除,不能觀察到腸粘膜。(圖1)

圖1 波士頓評分參考圖注:3分:腸道準備較好;2分:腸道準備一般;1分:腸道準備差;0分:腸道準備極差

1.3.2 泡沫殘留評分 優:腸腔內無氣泡,視野清晰;良:腸腔內少量氣泡,對腸黏膜觀察無影響;中:腸腔內有較多氣泡,基本不影響腸黏膜觀察;差:腸腔內存在大量氣泡,嚴重影響腸黏膜的觀察。

1.3.3 進鏡耐受性的分級及判定 可以耐受,基本沒有不舒服,能順利檢查為1級;尚能耐受,感到腹脹,尚能順利檢查為2級;勉強耐受,輕微腹痛,偶爾小聲呻吟,多次中斷,勉強檢查完成為3級;不能耐受,腹痛明顯、大聲呻吟不止,甚至不能完成檢查為4級。其中1級-2級為耐受性良好,3-4級為耐受度差[10]。

1.4觀察指標 分別記錄每名患者的腸道準備質量,回腸末段插管成功率,息肉檢出率,到達回腸末段的時間和退鏡時間,耐受度。

2 結果

2.1腸道準備質量比較 試驗組和對照組的腸道充分準備率是89.3% 和75.6%,兩組比較差異有統計學意義(P<0.001)。試驗組波士頓評分總計為4.4±1.6,對照組總計為3.4±1.3。其中右半結腸試驗組與對照組波士頓評分分別為1.6±0.7,1.3±0.6;橫結腸試驗組與對照組波士頓評分分別為0.7±0.6,0.5±0.6;左半結腸試驗組與對照組波士頓評分分別1.6±0.8,1.4±0.4。試驗組與對照組比較,試驗組腸道準備充分率和清潔度均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.001)(表2)。

表2 兩組間腸道準備質量及檢查結果比較

試驗組患者泡沫殘留的優良率為89.6%,對照組患者泡沫殘留優良率為75.3%,試驗組腸道檢查準備清晰度高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.001)。(表3)

表3 兩組間腸道準備過程中泡沫殘留對比

2.2息肉檢出率 試驗組中有90位患者檢出息肉,對照組中有50位患者檢出息肉,兩者比較,差距有統計學意義(P<0.05)。試驗組腫瘤檢出率與對照組比較,差異無統計學意義。(表2)

2.3回腸末端插管率,進鏡和退鏡時間 回腸末端插管率試驗組為98.1%,對照組為93.2%,兩者比較,差異有統計學意義(P<0.001)。試驗組盲腸插入時間比對照組短(8.3±4.6 vs 13.5±6.8min,P<0.001),兩組退出時間無統計學差異(11.5±3.3 vs 12.0±4.9min,P>0.05)。(表2)

2.4患者耐受度 試驗組良好耐受度患者(Ⅰ級+Ⅱ級)共189人,較差耐受度患者(Ⅲ級+Ⅳ級)共73人。對照組良好耐受度患者(Ⅰ級+Ⅱ級)共109人,較差耐受度患者(Ⅲ級+Ⅳ級)共142人。兩者比較,試驗組耐受度明顯高于對照組(P<0.001)。(表4)

表4 兩組間患者的耐受度比較

3 討論

腸道準備質量的好壞直接影響到結腸鏡檢查[11]。我們目前對患者服用清腸藥的指導方式主要是書面和口頭指導,不夠直觀明確,患者依從性收到影響[2]。因此尋找更簡便、明了的方法增加患者的理解與記憶,能夠很好的提高依從性。有研究顯示結腸鏡前一天通過短信或電話進行的再教育[12-13],可以提高患者腸道準備質量和息肉檢出率及腸道準備質量[14-15-16]。我們通過微信的方式,將圖片文字及短視頻推送給患者,一方面加強患者的理解力及依從性,另一方面患者遇到不理解的問題時可以隨時向醫生提問,更直接的溝通,迅速的解決患者的疑問。

本研究通過波士頓評分評估患者腸道準備質量,可以看出試驗組高于對照組,提示這種方式可以有效提高患者腸道準備質量。腸道準備質量越好,越有助于發現息肉等病變。早期發現結直腸息肉及病變可以早治療,預防結直腸的發生,減少結直腸癌的發病率。我們的實驗在檢查前通過讓患者觀看感興趣的視頻或者音樂,可以提高患者的耐受性。

綜上所述,可視化管理在普通結腸鏡的腸道準備工作及檢查中的具有一定的應用價值。