2型糖尿病合并肥胖患者發病因素及管理措施

田影菊 許 倩 魏 鳴

河南大學第一附屬醫院(河南 開封 475000)

隨著人們生物水平提高,現代社會中肥胖現象也越來越普遍。大多數人認為肥胖為過度飲食及不良習慣造成,并非疾病。但臨床資料顯示,肥胖是由于特定生化因子引發一系列的進食調控和能量代謝紊亂疾病,發病過程復雜[1-2]。世界衛生組織在2011年調查發布,在中國有22%人群超重,有3.25億人群肥胖,超過6000萬肥胖者選擇就診,肥胖已嚴重威脅患者健康[3]。肥胖不僅是威脅健康的慢性疾病,也是2型糖尿病、心腦血管疾病等多種非傳染性慢性疾病中位危險因素,也是全球公共衛生問題。我國糖尿病患者中超過90%患者為2型糖尿病,且發病率逐年上升[4]。臨床資料顯示,引發2型糖尿病合并肥胖危險因素較多,除脂代謝與糖代謝紊亂有關外,還與其他因素有關[5]。而分析2型糖尿病合并肥胖患者發病因素,在疾病預防中發揮重要作用。另有研究表明,根據疾病發病因素制定針對性管理措施,能明顯改善患者病情[6]。為此,本研究將通過探討2型糖尿病合并肥胖患者發病因素,制定相應管理措施。現報道如下。

1 資料與方法

1.1資料來源 隨機抽樣選取2018年1月至2020年1月在1個社區中的196例肥胖者。本次調查196例,實際調查196例,應答率100.00%。

1.2方法

1.2.1 問卷調查 由統一培訓后小組成員采用自制調查表調查所有肥胖者一般資料(性別、年齡、受教育程度、肥胖病程、人均年收入等)、體格檢查(身高、體重、腰圍、臀圍等)、實驗室檢測(空腹血糖、血清總膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯等)等臨床資料。身高、體重測量時去除外套、鞋與發型墊高處,著便裝;腰圍、臀圍于肋骨下緣、髂嵴連線中點水平、股骨粗隆水平測量。

1.2.2 糖尿病、肥胖診斷標準 糖尿病診斷:符合中國實用內科雜志(2018)《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》中標準[7];正常范圍:空腹血糖<6.1mmol/L,空腹血糖受損:空腹血糖6.1～7.0mmol/L,糖尿病:空腹血糖>7.0mmol/L。②超重或肥胖:體重指數(body mass index,BMI)≥25kg/m2;腰臀比=腰圍/臀圍,男性腰臀比≥0.90、女性腰臀比≥0.85。

1.3管理措施 給予合并組患者管理措施,具有措施如下:首先建立管理小組,由本科主任醫師擔任小組組長,科護士長擔任副組長,1名護師、2名護士、1名醫師擔任小組成員。所有小組人員均受專業綜合培訓后對患者實施綜合管理,包括首次面對面教育及納入研究后定期教育;教育內容包括根據患者病房進行個性化藥物管理,再對患者日常生活方式進行干預,包括飲食干預、心理干預、鍛煉干預。小組主要工作包括藥物指導、血糖監測、定期電話隨訪及健康宣教。管理措施在有效性、安全性前提下,臨床醫師針對患者臨床特點采取個體化用藥、相關指導為患者進行肥胖標準及危害面對面健康宜教;根據患者自身情況幫助其確定每日飲食總熱量(計算每日所需食物交換,合理分配一日三餐);為患者指導個體化運動方式、運動強度和時間。并定期電話隨訪監督測量并記錄患者BMI、腰臀比、血糖水平;每間隔28d進行心理指導幫助患者正確面對疾病壓力,樹立信心。隨訪半年,隨訪率100%。管理后,檢測2型糖尿病合并肥胖患者血糖水平、BMI、腰臀比水平,并與管理前進行比較。

1.4統計學分析 采用SPSS 22.0軟件包進行數據分析,計量資料比較采用t檢驗,組間采用獨立樣本t檢驗;計數資料比較采用卡方(χ2)或Fisher確切概率法檢驗;采用Logistic回歸分析影響患者發病因素;P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.12型糖尿病合并肥胖患者發病因素分析

2.1.1 臨床資料比較 196例肥胖者中,僅肥胖86例,2型糖尿病合并肥胖者110例,根據患者是否存在糖尿病將其分為合并組與未合并組,2組患者臨床資料比較。合并組患者≤39歲率、飲酒者低于未合并組(P<0.05),且收縮壓、舒張壓舒張壓、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白高于未合并組,高密度脂蛋白低于未合并組(P<0.05);其余均無統計學差異(P>0.05);見表1。

表1 臨床資料比較

2.1.2 多因素分析2型糖尿病合并肥胖患者發病危險因素 結果顯示,年齡>39歲、高密度脂蛋白<1.38mmol/L、BMI≥28kg/m2、腰臀比>0.91是2型糖尿病合并肥胖患者發病危險因素(P<0.05),見表2。

表2 多因素分析2型糖尿病合并肥胖患者發病危險因素

2.22型糖尿病合并肥胖患者管理措施效果

2.2.1 合并組患者管理前后血糖指標、BMI、腰臀比比較 管理后,合并組患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、BMI、腰臀比均低于管理前(P<0.05);見表3。

表3 合并組患者管理前后血糖指標、BMI、腰臀比比較

3 討論

本研究結果表示,年齡>39歲發生2型糖尿病合并肥胖幾率較大,分析其原因可能是與患者年齡增長有關,年齡越大胰島細胞線粒體氧化磷酸化功能逐漸退化,一道β細胞分泌功能降低相關[8-9]。有學者指出,超重、肥胖者2型糖尿病患病率上升可能與超重、肥胖者胰島素分泌增加,且隨超重、肥胖者持續時間與程度的加重,胰島β細胞逐漸開始不發揮降解葡萄糖作用,導致葡萄糖體內平衡機制衰退,從而發生糖尿病[10]。但進一步發現,高血壓并非2型糖尿病合并肥胖發病獨立因素。另有學者指出,BMI≥25kg/m2,男性腰臀比≥0.90、女性腰臀比≥0.85屬于肥胖,而當機體處于肥胖狀態下,可抵制胰島素刺激葡萄糖攝取,導致胰島素濃度的升高,降低高密度脂蛋白、增強甘油三酯分泌,從而促進糖尿病發生[11]。為此,當機體處于肥胖時,更應注重機體健康,防止病情發展。

有研究表明,早期干預2型糖尿病合并肥胖,有助于防止病情進展[12]。本研究給予未合并組患者管理措施,內容包括藥物管理、飲食干預、心理干預、鍛煉干預。藥物管理可提高患者依從性,主動接受治療,防止患者漏服藥物情況發生。飲食干預可根據患者病情及肥胖程度制定患者飲食方案,幫助患者建立穩定進食模式,固定進食量,營養搭配。運動指導,可適當選擇運動,如慢跑、快走等。有研究指出,身體運動鍛煉對超重或肥胖的胰島素抵抗患者有特殊療效,增加患者活動時間,提高運動耐量,促進機體生理功能得到改善[13]。管理期間測量及記錄患者體重、腰臀比、BMI有助于病情觀察及進一步精細管理患者,提高其依從性。本研究結果顯示,管理后,合并組患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、BMI、腰臀比均低于管理前;表明短期管理措施對2型糖尿病合并肥胖患者健康體重降低。相關研究[14-15]表明,健康干預有助于提高2型糖尿病患者對糖尿病的認識,降低心理負擔,從而提高自我管理能力,預防并發癥發生。

綜上所述,年齡>39歲、高密度脂蛋白<1.38mmol/L、BMI≥28kg/m2、腰臀比>0.91是2型糖尿病合并肥胖患者發病危險因素,而給予綜合管理措施有助于血糖水平及體重相關指標,提高患者自我依從性,積極配合治療。