老年呼吸衰竭并發多器官功能衰竭的原因調查及預防干預措施分析

高宇方

洛陽市偃師區中醫院(河南 洛陽 471900)

呼吸衰竭為重癥患者常見病和多發病,疾病發生是在多種因素作用下肺組織通氣和換氣功能障礙,導致呼吸系統無法進行正常的氣體交換,最終造成組織、器官缺氧,二氧化碳潴留及代謝紊亂等。疾病早期主要表現特征為呼吸困難,隨著疾病發展,精神系統、循環系統、消化系統及泌尿系統等出現相應的癥狀,若不及時進行治療,最終會引發多組織器官功能衰竭,造成患者死亡。由于老年患者年齡較高、機體素質較差,在進行治療過程中多種因素均可導致多器官功能衰竭的發生,對其生命安全造成嚴重威脅。因此,明確老年呼吸衰竭合并多器官功能衰竭發生的重要因素,對提高疾病治療效果,減少患者死亡率至關重要。本次研究選取本院收治的50例老年呼吸衰竭患者作為研究對象,分析老年呼吸衰竭并發多器官功能衰竭原因,并采取相應的預防干預措施,現將結果報道如下。

1 一般資料和方法

1.1一般資料 選取2017年9月-2020年9月本院89例收治的老年呼吸衰竭患者作為調查對象,其中男性37例,女性52例;年齡45～65歲,平均年齡(55.16±2.34)歲。體質數:18～28kg/m2,平均體質數(23.06±2.03)kg/m2;原發病類型:肺結核、肺炎、肺氣腫、慢阻肺。納入標準:經臨床診斷和各項檢查確診為呼吸衰竭;需要48h以上輔助呼吸,呼吸頻率在28次/min以上,血氧分壓在60mmHg以上;臨床資料完整,接受預后隨訪;患者家屬對本次研究均知情同意,并簽訂知情同意書。排除標準:治療過程中患者死亡;其他疾病導致的呼吸衰竭;合并其他創傷患者。

1.2研究方法

1.2.1 調查方法:本次研究主要采用問卷調查和病歷查閱的方式對患者資料進行收集,收集的主要內容包括患者性別、年齡、體質量、合并糖尿病、合并高血壓、合并低蛋白血癥、原發病的疾病類型、有創機械通氣、APACHEII評分、二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒、代謝性酸中毒等。問卷均由調查者根據具體調查內容制定,在同一時間發放問卷,患者家屬填寫完畢后確認無誤后將問卷收回,本次調查共發放有效問卷95份,除去調查過程中損壞和填寫錯誤的問卷,共回收有效問卷89份,回收有效率為93.68%。

1.2.2 多器官功能衰竭診斷:(1)腦:出現輕重不同的意識障礙,且動脈血樣分壓異常升高。(2)心血管:患者主要表現為心源性休克、一過性心臟驟停,充血性心力衰竭及心肌梗死等。(3)肝:表現為黃疸,乳酸脫氫酶和丙氨酸轉氨酶均顯著升高,是正常值2倍。(4)腎:合并高鉀血癥或出現少尿,測得尿素氮在10.7mmol/L以上,血肌酐在177μmol/L以上。(5)消化系統:出現上消化大出血。(6)胰腺:CT檢查為D級、E級,Ranson評分≥3分,APACHEⅡ評分≥8分。(7)中樞系統:出現腦疝或處于昏迷狀態。(8)凝血系統:血小板數目和纖維蛋白原減少,出現彌散性血管內凝血。其中發生2種或2種以上器官、組織衰竭即為多器官功能衰竭。

2 結果

2.1分析老年呼吸衰竭并發多器官功能衰竭的相關因素,詳見表1。

表1 老年呼吸衰竭并發多器官功能衰竭的相關因素(n,%)

2.2分析老年呼吸衰竭并發多器官功能衰竭的獨立危險因素,詳見表2。

表2 分析老年呼吸衰竭并發多器官功能衰竭的獨立危險因素

3 討論

慢性呼吸系統疾病是導致患者發生呼吸衰竭的重要因素。隨著老年人年齡增加,機體中器官和組織均出現不同程度的退化,水電解質、酸堿平衡及儲備功能等均出現降低,極易引發呼吸系統疾病,增加呼吸衰竭的發生率[6]。有研究顯示,多器官功能衰竭是老年呼吸衰竭患者死亡的重要原因,所以,控制多器官功能衰竭的發生,是提高老年呼吸衰竭預后效果,降低死亡率的關鍵。本次研究結果顯示共有11例發生多器官功能衰竭,發生率為12.36%。經多因素Logistic回歸分析合并低蛋白血癥、有創機械通氣、APACHEII>15分等均是老年呼吸衰竭并發多器官功能衰竭的獨立危險因素。

3.1老年呼吸衰竭并發多器官功能衰竭的獨立危險因素發生機制 (1)合并低蛋白血癥:機體中白蛋白水平主要反應患者營養水平狀態,若白蛋白處于較低水平,則表示患者機體營養處于較低狀態。在治療中的侵入操作、病情發展均會加重機體炎癥反應,增加的細菌、病毒的侵襲,加上長期應用抗生素治療易造成腸道菌群紊亂,使腸道粘膜屏障功能減弱,影響機體對營養物質的吸收,由此增加多器官功能衰竭的發生[7]。

(2)APACHEII>15分:APACHEII主要有三個部分,包括患者年齡、慢性健康狀況及急性生理狀況,此評分能夠有效的反應患者在治療過程中生理功能,可準確預測多器官功能衰竭的發生。當APACHEII>15分,表示患者生理狀態較差,病情處于重度水平,機體中各組織、器官功能均出現較嚴重的衰退,最終引發多器官功能衰竭[8]。

(3)二氧化碳潴留:呼吸衰竭患者均會出現氧分壓降低,組織缺氧的癥狀,伴隨長時間缺氧機體出現能量代謝障礙、微循環障礙及血液流變學異常。而缺氧的發生不僅對細胞造成損傷,而且減少ATP的形成,導致細胞周圍組織溶解和壞死,最終導致器官的衰竭[9]。

3.2老年呼吸衰竭并發多器官功能衰竭預防干預措施 (1)營養支持干預:首先采用NR2002-1對患者營養狀態進行評估,評分均在3～7分間,表示患者存在營養不良。實施腸內營養前,插入鼻胃管,選取百普力1000ml(紐迪希亞制藥(無錫)有限公司;國藥準字H20010285,規格:500ml),主要成份包括脂肪4.9g、蛋白19.9g、糖類93.1g及多種微量元素和維生素等,每瓶能量約為500Kcal[10]。同時選取谷氨酰胺和金雙歧2.0g(內蒙古雙奇藥業股份有限公司;國藥準字S19980004)輸注,避免胃粘膜的損傷同時,改善胃腸道功能。初始輸注營養液應每小時輸入60～80ml,若患者無不良反應,在第二天后可將輸注速度調整至80～100ml[11]。

(2)APACHEII評分干預:重視評分>15分患者,強化監護,密切檢測患者體征改變,重視腎功能的護理。提醒醫師盡量避免使用腎臟損害藥物。若病情較重,應及時遵醫囑實施連續血液凈化治療,護理人員應嚴格按照醫囑執行治療護理,保證凈化管路通暢,保證凈化液體現用現配,進行抗凝護理,密切檢測治療過程中,組織、器官出血情況,若出現異常,及時報告并協助醫師處理[12-13]。

(3)氧療護理:首先清理患者呼吸道,抬高床頭30～45°,定期為患者翻身拍背,順序應由下至上,促使呼吸道痰液震動排出。也可進行吸引器吸痰,保持壓力在150～200mmHg,吸痰時間為15s,痰液較多患者應間隔2min再次進行[14]。對患者進行血氣分析,根據結果進行相應流量的氧氣吸入,保持患者血氧飽和度維持在88～93%,若患者血氧飽和度升高至94%則進行低流量吸氧,并密切監測患者各項生命指標變化,及時調整吸氧流量[15]。

綜上所述,低蛋白血癥、二氧化碳潴留及APACHEII>15分等均是老年呼吸衰竭患者合并多器官功能衰竭的重要因素,應積極識別上述因素發生機制,進行早期的預防干預,避免多器官功能衰竭發生的同時,改善預后療效。