結構式舞動聯合綠色護理治療精神分裂癥的療效觀察*

劉 菲,伍振紅,張榮洪,張 倩

江西省贛州市第三人民醫院,江西贛州 341000

精神分裂癥是一類多起病于青壯年且病因不明的精神疾病,精神衰退、精神殘疾為該類患者的最終結局,患者生活質量、社會功能受損突出[1]。目前傳統治療僅著眼于該類患者癥狀的控制與減輕,干預深度、廣度不足,難以實現整體康復目標[2]。事實上,研究者也需要關注其社會適應力、生活自理能力、睡眠質量等方面的同步恢復。基于身體動作導向的結構式舞動治療有利于增進人類個體內部鏈接關系,使患者知覺有所提升[3]。綠色護理又稱為園藝療法,通過搭設綠色護理的環境,開展綠色修身養性活動,進行良性刺激,有效培養耐力[4]。結構式舞動聯合綠色護理在精神分裂癥患者治療中的研究較少有文獻報道,本研究將結構式舞動與綠色護理聯用于精神分裂癥患者治療中,取得了較好效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2021年7月至2022年6月本院收治的精神分裂癥患者100例為研究對象。采用隨機數字表法將其分為試驗組和對照組,每組50例。試驗組男24例,女26例,平均年齡(44.52±9.36)歲,平均病程(2.45±0.66)年。對照組男23例,女27例,平均年齡(44.39±9.51)歲,平均病程(2.69±0.40)年。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:(1)根據國際疾病分類第11次修訂本[5]診斷標準確診為精神分裂癥。(2)治療后病情平穩,視、聽覺及溝通正常;具備一定理解能力,意識正常。排除標準:(1)合并其他類型精神病者;(2)軀體殘疾者;(3)嚴重焦慮、抑郁者;(4)妊娠期、哺乳期女性;(5)拒絕參與本研究者。本研究通過醫院倫理委員會審核,患者均知情同意。

1.2方法 對照組采用精神分裂癥常規模式實施照護,包括病史評估、認知宣教、心理輔導、戶外活動等。試驗組在此基礎之上加用結構式舞動聯合綠色護理干預,具體實施方式如下。

1.2.1結構式舞動 每周組織1次結構式舞動訓練,將患者分為5組,每組10人,訓練場地位于科室健康宣教室,每次60 min。配備1名治療師、1名責任護士聯合實施。訓練前準備好音響設備、圓凳等道具。訓練步驟有6個環節:(1)暖身環節(5 min)。將患者圍于1圈,同時播放舒緩型曲目,激勵患者依音樂節奏進行自我介紹,以獨特的舞蹈動作對自我做出特定標記,并指引其他患者模仿動作。(2)喚醒環節(10 min)。護士更換舒緩型曲目為趣味型曲目/民族曲目,治療師引領患者進行既往經歷、記憶的浮現,激勵患者用語言表述自身腦海中的情境。(3)創造環節(10 min)。治療師指導患者就喚醒環節中想象的情境畫面用肢體動作進行即興表達。(4)隨心環節(10 min)。護士激勵患者與其他病友溝通交流,互相學習肢體表達的動作,互相評價、指導。(5)期待環節(10 min)。護士向患者分發輔助道具(手鼓、手帕、鈴鐺、扇子、絲巾等),治療師帶領全體參與者隨音樂曲目起舞。(6)分享環節(15 min)。以小組形式開展組內舞蹈活動,就舞動時感受、體驗等進行組內分享,每組推薦1組動作為小組代表舞蹈動作,組內所有成員就代表動作做出重溫式舞動后結束訓練。連續實施3個月。

1.2.2綠色護理 (1)準備。責任護士先說明綠色護理的概念、意義、方案,講解、展示活動中所需的器材,帶領患者熟悉活動環境,示范育苗、施肥、澆灌、修剪、滅蟲、養護等花卉種植基本技術,培訓完成后激勵患者就存疑處提問并詳細解答/示范,使其認知綠色護理的內涵。(2)評估。責任護士評估每例患者的病情,確認適用、安全見效的園藝活動項目,結合個人園藝活動項目的喜好,定制個性綠色護理方案,如多肉類的插葉、拼盆,觀葉植物的景觀設計,進行植物的分株管理,干花、干葉類的手工制作,種子作畫等。(3)陪伴。責任護士全程陪伴于綠色護理活動中,激勵、肯定患者在園藝活動中所展現出的細微閃光點;指導患者進行各類園藝活動,如施肥、澆灌、害蟲治理、枯死應對方法等。(4)協調。在拼盆、設計、手工、作畫等團隊合作項目中,責任護士注意履行協調之職,及時制止因分工、分物不均而出現打鬧、爭搶等不良事件。(5)評價。以3個月為1個治療周期,治療周期到期后,責任護士引領患者見證綠色護理園藝成果,就每例患者的努力與成果進行總結評估,當眾表揚表現出色者以形成強化。

1.3評價指標 (1)精神疾病嚴重度。測評工具選用陽性和陰性癥狀量表(PANSS),該量表含陽性癥狀、陰性癥狀及一般精神病理癥狀三大測評子量表,前兩個各含7項測評條目,后一個含14項測評條目,皆以7級評分法評估,分值與接受測評者的精神疾病嚴重度呈正相關,即分值愈高,癥狀愈重。(2)社會功能。測評工具選用社會功能缺陷篩選量表(SDSS),該量表含家庭、責任心與計劃性、家庭活動、職業、社會活動,分值與接受測評者的社會功能呈負相關,即分值愈高,社會功能愈差。(3)生活自理能力。測評工具選用精神病患者護理觀察量表(NORIS),合計測評條目數為40個,每項1～4分,分值與接受測評者的自理能力呈正相關。(4)睡眠質量。測評工具選用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI),含測評因子數為7個,各因子皆為3分,總分為21分,分值與接受測評者的睡眠質量呈負相關。

2 結 果

2.1兩組護理前后PANSS評分比較 護理前兩組陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理癥狀PANSS評分比較,差異均無統計學意義(P>0.05);護理后試驗組陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理癥狀PANSS評分均低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后PANSS評分比較分)

2.2兩組護理前后SDSS評分比較 護理前兩組各維度SDSS評分比較,差異均無統計學意義(P>0.05);護理后試驗組SDSS各維度評分均低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后SDSS評分比較分)

2.3兩組護理前后NORIS評分比較 護理前兩組NORIS評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);護理后試驗組NORIS評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理前后NORIS評分比較分)

2.4兩組護理前后PSQI評分比較 護理前兩組PSQI評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);護理后試驗組PSQI評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護理前后PSQI評分比較分)

3 討 論

3.1結構式舞動與綠色護理聯用可改善精神癥狀 結構式舞動實施過程中,治療師可根據患者個性化舞蹈動作就其心境狀態進行測評,形成對患者精神狀態、過往經歷的印象,有利于調整康復訓練方案;隨心舞動環節中的模仿過程,有利于營造護患間、患者間的共情氛圍,創建暢達高效的共情治療關系。結構式舞動可促成患者認知、軀體、環境的一體化,促使患者對事物的認知度得以擴展,認知概念有所提升。舞蹈動作與內在情感間的聯動效應可實現一定的動力性心理治療成效[6]。綠色護理計劃性地創設綠色環境、引領患者從事綠色園藝活動,在各類園藝技術的學習與園藝作品的創作過程中,自然增強患者肢體協調度,使其身體本位感覺得以盡快恢復[7]。綠色護理的環境創設、活動過程皆給患者帶來創造性的內心體驗。各類創造性園藝活動可激發患者的想象力與創造力,有利于其精神癥狀的改善。本研究發現,護理后試驗組PANSS評分低于對照組,說明結構式舞動聯合綠色護理可改善精神分裂癥患者的精神癥狀。

3.2結構式舞動與綠色護理聯用可改善社會功能 結構式舞動依托精心設計的暖身、喚醒、創造、隨心、期待、分享6大護理環節,逐步引導患者互相熟悉、彼此信賴、打開心扉、互相支持,降低患者對人群的戒備、警惕之心,帶來積極的社會交往體驗,突破社交退縮、恐懼的制約,發揮一定的社會功能改善作用。綠色護理提供了多個團隊協作的機會,在完成拼盆、設計、制作手工藝品任務的過程中,患者可學習和鍛煉社交技能,掌握一定的社交技巧,認同有效社交所帶來的積極感受[8]。本研究發現,護理后試驗組SDSS評分低于對照組,說明結構式舞動聯合綠色護理可改善精神分裂癥患者的社會功能。

3.3結構式舞動與綠色護理聯用可改善自理能力 綠色護理設計了豐富、實用的園藝活動,患者在完成綠色勞動、綠色創意作品的過程中,眼、腦、手、足等多器官皆獲得有效鍛煉[9],心、肺功能有所提升,促新陳代謝效應良好,肢體協調性得到增強[10],可起到一定的生活自理能力提高的作用。結構式舞動集音樂節奏、肢體行為動作為一體,在對精神分裂癥患者大腦形成良性刺激的同時,還可訓練其肢體協調性與提升鍛煉體能[11],亦具備較佳的自理能力改善功效。本研究發現,護理后試驗組NORIS評分高于對照組,說明結構式舞動聯合綠色護理可改善精神分裂癥患者的自理能力。

3.4結構式舞動與綠色護理聯用可改善睡眠質量 精神分裂癥合并睡眠紊亂的患者眾多,對其康復舉措、藥物治療獲益度皆形成一定限制。結構式舞動、綠色護理皆于護理過程中滲透積極信息,具備一定的安神定心之效,二者聯用還可在一定程度上消耗患者日間體能,使之夜間睡眠意愿的內外驅動因素皆有所增加。結構式舞動、綠色護理可使患者于舞蹈動作、園藝活動中獲得一定的精神愉悅之感,生理、心理皆因此而有所放松,有利于改善睡眠質量。二者皆有創造性活動環節,可帶給患者價值認同感與自信心,改善焦慮、緊張心態,減少非理性思維活動導致的睡眠障礙。本研究發現,護理后試驗組PSQI評分低于對照組,說明結構式舞動聯合綠色護理可改善精神分裂癥患者的睡眠質量。

綜上所述,結構式舞動聯合綠色護理用于精神分裂癥患者可改善其精神癥狀、社會功能、自理能力與睡眠質量,具備一定的推廣應用價值。